摘 ?要：高職護生實習(xí)后即將畢業(yè)面臨就業(yè)上崗，她們的臨床護理基本能力對醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)至關(guān)重要。本文通過調(diào)查分析高職護生實習(xí)后臨床能力現(xiàn)狀，針對其薄弱方面制定切實有效的對策，學(xué)校和醫(yī)院雙方共同努力培養(yǎng)優(yōu)秀的護理畢業(yè)生。

關(guān)鍵詞：高職護生;實習(xí)后;臨床能力;提升

一、臨床能力現(xiàn)狀

（一）調(diào)查工具和對象。我們采用自制的《五年制高職護理專業(yè)學(xué)生實習(xí)后臨床能力調(diào)查問卷》[1]對學(xué)校408名高職護理實習(xí)返校學(xué)生（學(xué)生組）和醫(yī)院232名帶教老師（帶教組）進行調(diào)查，有效問卷634份，其中學(xué)生組403份，帶教組231份。問卷在查閱文獻的基礎(chǔ)上結(jié)合調(diào)查的主要目的及專家意見建立，問卷分為6個維度共60項條目，每個條目的Cronbachs α系數(shù)均大于0.7。問題全部是單選題，有很強、強、一般、差和很差5個答案等級，對各等級分別賦予5、4、3、2、1等5個分值。本次調(diào)查結(jié)果如下。

（二）結(jié)果。（1） 護生臨床能力基本達到教學(xué)目標。實習(xí)后護生臨床能力的6個維度學(xué)生組和帶教組評價各項均分均在3分以上（臨床護理能力、溝通交流能力、健康教育能力、社區(qū)護理能力、專業(yè)發(fā)展能力、評判性思維能力6個維度學(xué)生組評價情況為3.727±0.470、3.209±0.414、3.441±0.538、3.159±0.535、3.228±0.502、3.242±0.483，6個維度帶教組評價情況為3.700±0.515、3.300±0.455、3.368±0.484、3.059±0.401、3.071±0.426、3.131±0.417），臨床護理能力的評價無論是學(xué)生組還是帶教組評價得分均最高，位于6個維度之首（見表1）;60個條目中，50個條目圴分>3分，其中基礎(chǔ)護理操作能力均分為4分。結(jié)果說明高職護生實習(xí)后臨床能力基本達到了學(xué)校教學(xué)目標的要求，護生實習(xí)后臨床能力總體不是很強，臨床護理能力在六項能力中比較強。（2） 護生專業(yè)發(fā)展能力和社區(qū)護理能力較低。在本次調(diào)查中，專業(yè)發(fā)展能力和社區(qū)護理能力顯示相對薄弱。社區(qū)護理能力評價兩組得分最低，位于6個維度最后（見表1），該維度7個條目有3個條目（獨立進行社區(qū)評估、獨立為社區(qū)居民建立健康檔案、在社區(qū)獨立開展健康咨詢）均分<3分，并居60個條目的后5位。專業(yè)發(fā)展能力評價兩組得分位于6個維度的4、5位，該維度13個條目有6個條目（發(fā)現(xiàn)和提出護理工作中需研究的問題、查閱中文護理專業(yè)文獻、用觀察法和調(diào)查法搜集資料、對收集的資料進行統(tǒng)計處理、正確書寫科研論文、組織完成搶救工作）均分<3分，2個條目（正確書寫科研論文、組織完成搶救工作）均分居60個條目的最后2位。

二、臨床能力提升對策

（一）深化教學(xué)改革，進一步提高臨床能力。（1）強化基本操作技術(shù)和急救技術(shù)。實施項目教學(xué)，以任務(wù)引領(lǐng)、理實一體化、學(xué)生為主體開展實訓(xùn)，變被動學(xué)習(xí)為主動求知，充分發(fā)揮高職學(xué)生的思維特點優(yōu)勢，提高學(xué)習(xí)效果;以省級、國家級護理技能比賽促進護理教學(xué)， 提高學(xué)生的操作技能;運用高仿真模擬人系統(tǒng)進行救護訓(xùn)練，學(xué)生在教師設(shè)計的病例引導(dǎo)下，將單一的技能訓(xùn)練轉(zhuǎn)變成綜合護理知識的運用，在強化學(xué)生臨床實踐技能的同時不斷提高她們綜合處理問題的能力。（2）加強健康教育和人際溝通實踐教學(xué)。一是增加《護理健康教育》、《人際溝通》課程教學(xué)的實踐課時，使護生掌握基礎(chǔ)理論、策略和形式。二是加強臨床教育實踐，使學(xué)生掌握不同的個體在不同時期對健康教育方面的需求，能采用不同的形式開展健康宣傳品的制作、專題講座和家庭健康教育;通過案例、情景、臨床實踐等讓學(xué)生主動建立主導(dǎo)的護患關(guān)系，使護生找準溝通切入點，正確應(yīng)用溝通技巧和方式，使專業(yè)知識得以真正有效應(yīng)用。（3）多種途徑培養(yǎng)評判性思維能力。采用融入生命教育的案例教學(xué)法， 提高學(xué)生評判性思維能力，使學(xué)生具有更強的綜合分析應(yīng)用能力，更好的分析問題、解決問題的能力。校院合作開展開放式專業(yè)性社會實踐活動，進行反思日記教學(xué)，構(gòu)建“學(xué)習(xí)-實踐-學(xué)習(xí)”的良性機制，促使學(xué)生面對實踐中的具體問題，進行思考，提出疑問，促進了護生學(xué)習(xí)，提高職業(yè)能力?？偨Y(jié)復(fù)習(xí)性概念圖示訓(xùn)練，促使學(xué)生進行評判性的思考，學(xué)會從整體的角度看待病人。實習(xí)過程頂崗實習(xí)采用臨床真實環(huán)境和更符合護理倫理的方式對學(xué)生進行評判性思維的訓(xùn)練，體驗病人病情動態(tài)變化，做出對應(yīng)處理，將理論與實踐及時有效結(jié)合。

（二）加強社區(qū)護理教學(xué)，提升社區(qū)護理能力。（1）完善社區(qū)護理課程體系設(shè)置 。長期以來，由于我國護理教育人才培養(yǎng)模式注重于臨床，社區(qū)護理教學(xué)與發(fā)達國家相比差距較大，滯后于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的需求，學(xué)校教育無論在學(xué)時安排、教材建設(shè)、教學(xué)內(nèi)容、實踐教學(xué)等方面與社區(qū)護理人才培養(yǎng)需求尚欠匹配， 因此，學(xué)校進一步完善社區(qū)護理人才培養(yǎng)的課程設(shè)置，開設(shè)具有社區(qū)護理特色的課程，如社會醫(yī)學(xué)、社區(qū)健康教育與健康促進、社區(qū)人文與關(guān)護、老年保健學(xué)、老年臨床醫(yī)學(xué)、老年心理學(xué)、信息學(xué)、社會調(diào)查研究等，培養(yǎng)知識層面上合格的社區(qū)護士。（2 ）重視實踐教學(xué)。加大社區(qū)實踐比例、增加社區(qū)實習(xí)時間，以家庭病床為依托開展社區(qū)護理實踐，積極組織學(xué)生深入家庭開展集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)指導(dǎo)等“六位一體”綜合服務(wù)，鼓勵學(xué)生把所學(xué)知識有針對性地運用于各家庭，如建立健康檔案、健康調(diào)查、兒童預(yù)防保健、營養(yǎng)飲食情況、婦女保健等。

（三）轉(zhuǎn)變能力評價觀念，培養(yǎng)專業(yè)發(fā)展能力。（1）強化專業(yè)認識。專業(yè)發(fā)展能力是衡量高素質(zhì)人才的重要指標，是專業(yè)發(fā)展的內(nèi)在潛力和崗位競爭實力。專業(yè)發(fā)展能力培養(yǎng)對推動護理學(xué)科發(fā)展與建設(shè)有著重大的意義。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)護生實習(xí)后專業(yè)發(fā)展能力薄弱可能與以下因素有關(guān)：各醫(yī)院實習(xí)帶教的主要內(nèi)容是各種技能的訓(xùn)練，對科研、管理等專業(yè)發(fā)展方面關(guān)注較少;學(xué)校教師對高職護生的專業(yè)發(fā)展、長遠的規(guī)劃缺乏較深的理解，學(xué)生在護理科研、護理管理課程教學(xué)中實踐訓(xùn)練較少。為此學(xué)校和醫(yī)院雙方加強認識，重視護生專業(yè)發(fā)展能力的培養(yǎng)。（2） 完善評價模式。有關(guān)調(diào)查表明臨床學(xué)習(xí)環(huán)境對護生專業(yè)能力發(fā)展呈正相關(guān)關(guān)系，與臨床護理教學(xué)的評價體系也有關(guān)。實習(xí)前采用臨床能力培訓(xùn)模式，即工作過程系統(tǒng)化課程模式+教學(xué)計劃開發(fā)+行為導(dǎo)向教學(xué)法進行培訓(xùn)。實習(xí)過程中以臨床能力為核心，構(gòu)建實踐教學(xué)評價體系;建立臨床能力指導(dǎo)評價體系，規(guī)范實踐教學(xué)環(huán)節(jié)標準，倡導(dǎo)反思式學(xué)習(xí)，逐項完成實習(xí)任務(wù)。

（三）開展項目培訓(xùn)。針對調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的專業(yè)發(fā)展能力比較。薄弱的6個條目，開展《護理科研設(shè)計》、《科研論文》和《創(chuàng)新》等項目化講座，即強化培養(yǎng)某種能力提升計劃的專題講座，進行創(chuàng)新作品設(shè)計和科技查新實訓(xùn)，組織學(xué)生參加創(chuàng)新比賽，并形成能讓實習(xí)護生模仿實踐的實施項目，通過項目任務(wù)的實施完成，提升預(yù)設(shè)能力。

總之，要從根本上提高護理人才素質(zhì)，適應(yīng)時代要求，能力培養(yǎng)是關(guān)鍵。在校的學(xué)習(xí)是基礎(chǔ)，一年的臨床實習(xí)至關(guān)重要，院校雙方仍然要共同努力，在堅持臨床護理能力教育為重點的基礎(chǔ)上，加強社區(qū)護理、專業(yè)發(fā)展能力培養(yǎng)，使護生的臨床能力得到全面發(fā)展和提高。

參考文獻：

[1] 周靜.五年制高職護理專業(yè)學(xué)生實習(xí)后臨床能力的調(diào)查與分析[J].職教通訊， 2014， 17： 27-28.