武文亞 李曉妍 梁 瓏 陳麗平

護理管理

品管圈在住院患者特殊檢查前準備工作中的應用

The application of quality control circle activities in preparation for special examination among hospitalized patients

武文亞 李曉妍 梁 瓏 陳麗平

成立品管圈小組，將降低住院患者特殊檢查準備工作缺陷率定為活動主題，分析原因并采取相應的措施，實施持續(xù)質(zhì)量改進。實施品管圈活動后，住院患者特殊檢查前準備工作缺陷率由26.4%降至11.0%。應用品管圈有效降低了住院患者特殊檢查前準備工作的缺陷率。

品管圈；住院患者；特殊檢查

品管圈活動以PDCA管理循環(huán)為基礎(chǔ)，圈員自發(fā)組圈，相互啟發(fā)，共同學習，發(fā)現(xiàn)問題，討論并解決工作中存在的問題。品管圈活動，越來越廣泛應用于醫(yī)院醫(yī)療護理持續(xù)質(zhì)量改進工作中。住院患者特殊檢查指患者在住院期間借助設(shè)備、器械、藥物來完成的檢查[1]。因此，協(xié)助住院患者完成各種特殊輔助檢查已成為護理工作的重要組成部分。住院患者常因各種原因不能做到及時有效地檢查，從而延誤治療，甚至延長住院時間,增加醫(yī)療費用。我科將品管圈應用到住院患者特殊檢查前準備工作中，收到了比較滿意的效果。報告如下。

1 品管圈活動方法

1.1 組建品管圈

由腫瘤外科10名護理人員和1名醫(yī)生組成品管圈小組。圈員包括副主任護師1名、主管護師2名、護師4名、護士3名和主治醫(yī)生1名；其中碩士1名、本科9名、大專1名。通過自薦和推薦相結(jié)合的方式，選出圈長1 名，護士長擔任輔導員。確定圈名“朝夕圈”。其寓意是“在患者的診治過程中，我們與患者朝夕相處；守護患者的健康，我們只爭朝夕！”

1.2 主題選定

各圈員運用頭腦風暴方法，列出6個活動主題，分別從上級政策、可行性、迫切性、圈能力4個方面進行評估[2],按每項5、3、1 進行評分，每項指標的評估結(jié)果根據(jù)實際情況進行打分， 最終選定最高分的項目為活動主題：降低住院患者特殊檢查前準備工作的缺陷率。

1.3 現(xiàn)狀把握

回顧分析2014年9月腫瘤外科開出的特殊檢查單110份，發(fā)現(xiàn)檢查前準備工作有缺陷29份，缺陷率為26.4%。根據(jù)“八二”法則[3]結(jié)合科室的實際情況，分析認為檢查前患者準備不到位、檢查前用藥準備不符合要求、患者不能按時到達檢查室是本次品管圈活動中需要改善的重點問題，改善重點累計百分比為79.3%，依據(jù)11名圈員自我評定情況估算圈能力為65.0%。

1.4 目標設(shè)定

根據(jù)目標值計算公式[4]，目標值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點×圈能力)=26.4%-(26.4%×79.3%×65.0%)=12.8%。

1.5 要因分析

明確目標后，全體圈員對需要改善的重點項目展開頭腦風暴，利用特性要因圖分析影響因素[5]，主要有檢查前患者準備不到位、用藥準備不符合要求、患者未按時到達檢查室3個方面的原因。檢查前患者準備不到位的原因包括：沒有制定檢查流程指引、宣教資料不齊全、宣教方式和方法單一。檢查前用藥準備不符合要求的原因包括：用藥指引、未按檢查要求開具用藥醫(yī)囑、無相關(guān)管理規(guī)范?；颊卟荒馨磿r到達檢查室的原因包括：未及時護送患者、醫(yī)囑帶藥與預約單要求不符、其他治療和護理影響。針對各種原因，各位圈員根據(jù)經(jīng)驗法則再次進行投票，得出3大主要原因，即無相關(guān)檢查指引流程、醫(yī)生未按檢查要求開具用藥醫(yī)囑、陪檢人員未及時護送患者。

1.6 對策擬定及實施

針對主要原因，全體圈員根據(jù)“5W1H”[6]的原則，擬定對策。①完善科室特殊檢查宣教資料，制定科室特殊檢查指引、流程。②組織護理人員學習特殊檢查的相關(guān)知識并定期考核，護士長不定期抽查。③制定特殊檢查宣教提示牌。加強對患者的宣教，耐心解答患者疑問，檢查前將宣教提示牌置于患者床旁桌上，將檢查時間貼在宣教牌上，防止患者遺忘。同時也提示護理人員患者要做什么檢查、什么時間做。④固定地點放置特殊檢查預約單、檢查前用藥。將特殊檢查前用藥放在護士站醒目的位置，特殊檢查單放置在病房一覽表旁邊的收納袋內(nèi)。⑤督促醫(yī)生按要求開檢查前用藥醫(yī)囑。預約單返回病房后，接單護理人員根據(jù)檢查科室要求通知醫(yī)生開出檢查用藥，及時取回放置在固定位置。⑥制定電話預約檢查流程。提前與陪檢人員聯(lián)系，確保陪檢人員在檢查前半小時到科室接患者，并選擇合適的護送工具。

2 實施效果

2.1 有形成果

2015年2～4月，腫瘤外科共開出特殊檢查單109份，檢查前準備工作有缺陷12 份，缺陷率為11.0%。缺陷率低于目標值。

2.2 無形成果

通過品管圈活動，圈員掌握了各種圖表正確繪制的方法及根據(jù)圖表分析問題的能力。品管圈活動過程中，不斷和醫(yī)生、輔助科室、護送科室相互溝通，提高了圈員的溝通協(xié)調(diào)能力，同事間的關(guān)系更加融洽，提高了科室的凝聚力。同時，也提高了圈員的責任心，增加了圈員戰(zhàn)勝困難的勇氣[7]。

3 小結(jié)

本次品管圈活動的結(jié)果表明,將品管圈活動應用到降低住院患者特殊檢查前準備工作的缺陷率的質(zhì)量管理中，缺陷率從26.4%下降至11.0%，效果明顯。本次品管圈活動針對科室特殊檢查漏做、遲做、檢查前準備工作不到位、患者準備不充分等問題，深入分析了特殊檢查缺陷的主要原因，并進行真因驗證，制定了科室特殊檢查從開單、預約、取藥、送檢的流程，制定特殊檢查宣教的流程、宣教指引以及各種特殊檢查宣教牌，將宣教牌置于患者床頭桌上，可及時提醒患者，也便于護理人員床邊交接班時看到提示牌的信息。改進了醫(yī)生開具檢查前用藥醫(yī)囑的流程、預約檢查的流程、電話預約護送患者特殊檢查的流程，加強了護理人員與醫(yī)生、護送科室、檢查科室等的溝通，提高了圈員的溝通協(xié)調(diào)能力，醫(yī)生對護理人員的認可度也增加了[8]。

通過本次品管圈活動，減少了因檢查前準備工作缺陷導致的患者候檢時間延長，確保了患者特殊檢查能夠及時、順利完成，確保了醫(yī)療安全。

[1] 施立華.住院患者特殊檢查無效送檢的原因及對策.浙江創(chuàng)傷外科,2012,17(4):571.

[2] 劉庭芳，劉勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：12.

[3] 舒英，盛華麗，應紅華.多部門協(xié)作提高住院患者特殊檢查優(yōu)質(zhì)服務(wù)的效果.解放軍護理雜志,2013，30(5)：60-61 .

[4] 陳淑珍,毛麗潔,鄭秀云，等.品管圈活動在提高呼吸內(nèi)科患者痰培養(yǎng)標本及時送檢率中的應用.護理學報，2012,19(9A)：42-44.

[5] 張幸國.醫(yī)院品管圈活動實踐與技巧.杭州:浙江大學出社,2010:23-55.

[6] 陳曉華，王立，陳群，等.開展品管圈活動對患者外出檢查運送安全的保障作用.護理學雜志，2013,28(1)：58-59.

[7] 黃賢娜.品管圈在住院患者輔助檢查護理細節(jié)優(yōu)化管理中的運用.中國美容醫(yī)學,2012,21(11):450-451.

[8] 樓仙,盛美玲,高贊美.無縫隙管理模式在住院患者輔助檢查中的應用.解放軍護理雜志,2013,30(11):67，73.

518000 廣東深圳，深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院腫瘤外科

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.04.032

2015-11-13)