熊貴發(fā) 陳炫霖 王斌

頜間牽引聯(lián)合微型鈦板堅固內(nèi)固定治療頜骨骨折的療效觀察

熊貴發(fā) 陳炫霖 王斌

目的探討頜間牽引聯(lián)合微型鈦板堅固內(nèi)固定治療頜骨骨折的療效。方法90例頜骨骨折患者(觀察組)采用頜間牽引聯(lián)合微型鈦板堅固內(nèi)固定治療,50例頜骨骨折患者(對照組)采用微型鈦板堅固內(nèi)固定治療,觀察治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組總有效率為85.6%,高于對照組的64.0% (P＜0.05)。兩組術(shù)后不良反應(yīng)情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論頜間牽引聯(lián)合微型鈦板堅固內(nèi)固定治療頜骨骨折的療效較好,不良反應(yīng)少,值得推廣。

頜間牽引；微型鈦板堅固內(nèi)固定；頜骨骨折；療效

近年來隨著我國交通事業(yè)的發(fā)展,頜骨骨折的發(fā)生率逐漸升高。頜骨骨折的發(fā)生會嚴(yán)重影響患者的生活,對患者的頜面部外形、語言、吞咽等功能造成損害,一旦發(fā)生需要及時治療。頜骨骨折治療的目的是讓患者盡早恢復(fù)面部形態(tài)和咀嚼功能,微型鈦板堅固內(nèi)固定的生物組織相容性比較好,在頜骨骨折中應(yīng)用較為廣泛［1］。為了進一步提高微型鈦板堅固內(nèi)固定的治療效果,多種方式用于輔助其治療。本院采用頜間牽引聯(lián)合微型鈦板堅固內(nèi)固定治療頜骨骨折90例,療效滿意,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2015年8月收治的頜骨骨折患者90例為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：均簽署知情同意書；均經(jīng)頜面部CT或X線檢查確診；年齡18～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能障礙；免疫系統(tǒng)疾病；血液疾?。患毙愿腥?。其中男48例,女42例。年齡18～70歲,平均年齡(41.5±17.3)歲；21例上頜骨骨折,45例下頜骨骨折,24例上頜骨合并下頜骨骨折；單純性骨折63例,多發(fā)性骨折27例。另選取本院2011年1月～2012年12月收治的50例頜骨骨折患者為對照組,其中男26例,女24例。年齡18～67歲,平均年齡(42.1± 16.3)歲；16例上頜骨骨折,24例下頜骨骨折,10例上頜骨合并下頜骨骨折；單純性骨折28例,多發(fā)性骨折22例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前均采用CT或X線檢查確定骨折部位,麻醉的方式均為氣管插管全身麻醉。對照組采用微型鈦板堅固內(nèi)固定治療,開放性骨折的患者從創(chuàng)口入路。閉合性上頜骨骨折采用經(jīng)口內(nèi)前庭溝切口進入,下頜骨骨折采用內(nèi)切口或口外切口進入,暴露骨折端后,清理血凝塊、肉芽組織及較小的碎骨片。根據(jù)患者骨折的具體情況選擇合適的微型鈦板,上頜區(qū)可用單枚微型板,下頜骨折多為2枚小型板,盡量使鈦板與骨折線垂直,鉆孔并將螺釘擰入,確保骨折線閉合緊密時,鈦板與鈦釘能夠保持穩(wěn)定,分層對位縫合創(chuàng)口。觀察組采用頜間牽引聯(lián)合微型鈦板堅固內(nèi)固定治療,在經(jīng)微型鈦板堅固內(nèi)固定治療后行頜間牽引復(fù)位固定,牽引時間≤3周。兩組術(shù)后1周均使用抗生素常規(guī)抗感染,每日使用洗必泰漱口,指導(dǎo)患者進食流質(zhì),隨訪3個月,行頜骨螺旋CT三維重建片,復(fù)查全口曲面斷層片。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果及不良反應(yīng)。治療效果分為［2］：優(yōu)：頜骨完全恢復(fù)解剖形態(tài),咬合關(guān)系正常,顏面左右對稱、無畸形,傷口一期愈合,無牙齒損傷、感染等并發(fā)癥出現(xiàn)；良：頜骨基本恢復(fù)解剖形態(tài),咬合關(guān)系基本正常,顏面基本對稱、無畸形,無牙齒損傷、感染等并發(fā)癥出現(xiàn),傷口一期愈合；差：頜骨解剖形態(tài)恢復(fù)不理想,咬合關(guān)系較差,顏面不對稱有畸形,出現(xiàn)牙齒損傷、感染等并發(fā)癥出現(xiàn),傷口二期愈合。總有效率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組中優(yōu)34例,良43例,差13例。對照組中優(yōu)15例,良17例,差18例。觀察組的總有效率為85.6%,高于對照組的64.0%(P＜0.05)。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組中無內(nèi)固定裝置松動、移位、斷裂、排異反應(yīng),固定物周圍未出現(xiàn)吸收和疏松,無術(shù)后感染、牙齒損傷發(fā)生。對照組中有1例出現(xiàn)移位,給予固定矯正處理。兩組不良反應(yīng)情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

頜骨骨折是由外力直接或間接地作用于頜面部所致,為口腔科比較常見的疾病,約占頜面部損傷的30%。頜骨骨折后其自身結(jié)構(gòu)的完整性和載荷功能遭到破壞,導(dǎo)致患者顏面部出現(xiàn)咬合關(guān)系紊亂、張口受限、畸形等。在治療頜骨骨折的過程中不但要恢復(fù)患者骨折良好的復(fù)位、咀嚼功能以及顏面部外形,而且要著重恢復(fù)上下頜牙齒的正常關(guān)系。以往常采用頜間結(jié)扎固定手術(shù)治療,但該手術(shù)方式不僅不能提供足夠的穩(wěn)定性,而且術(shù)后顳頜關(guān)節(jié)的制動時間長,不僅影響術(shù)后進食,而且還可造成關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮、局部骨質(zhì)疏松、瘢痕痙攣等并發(fā)癥,不利于頜間關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)［3］。微型鈦板堅固內(nèi)固定治療能夠改變頜骨骨折患者骨折部位的力學(xué)環(huán)境,提供三維空間上的固定,提高固定效果。而且術(shù)后允許早期進食活動,有利于骨折部位的愈合和功能恢復(fù)。加之微型鈦板的生物相容性好,能夠避免二次創(chuàng)傷［4］。但在臨床應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn),鈦板本身不能提供足夠的固位力,因此需要頜間牽引給予輔助固定。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),相對于單純微型鈦板堅固內(nèi)固定治療,該方法集合頜間牽引能夠提高治療效果,有效避免由單一采用微型鈦板堅固內(nèi)固定所帶來的咬合關(guān)系紊亂、再次移位和單一使用頜間牽引釘治療所帶來的弊端,減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)。

綜上所述,頜間牽引聯(lián)合微型鈦板堅固內(nèi)固定治療頜骨骨折的療效較好,不良反應(yīng)少,值得推廣。

［1］韋玉潔.微型鈦板堅固內(nèi)固定聯(lián)合頜間牽引治療頜骨骨折療效觀察.河北醫(yī)學(xué),2013,19(2):188-190.

［2］胡超,王建華,張綱,等.頜間牽引釘聯(lián)合微型鈦板內(nèi)固定在頜骨骨折治療中的應(yīng)用.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,16(3):393-394.

［3］史振怡.微型鈦板堅固內(nèi)固定聯(lián)合頜間牽引治療頜骨骨折的效果觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(32):3593-3594.

［4］陳宇,羅小玲,楊榮.微型鈦板堅固內(nèi)固定聯(lián)合頜間牽引治療頜骨骨折的臨床療效觀察.實用醫(yī)院臨床雜志,2014,11(4):185-187.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.034

2016-04-11］

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