金月仙吉林省樺甸市人民醫(yī)院，吉林樺甸　132400

?

急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與防范策略研究

金月仙
吉林省樺甸市人民醫(yī)院，吉林樺甸132400

［摘要］人們對醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求，需要醫(yī)院將護(hù)理安全質(zhì)量管理作為其服務(wù)質(zhì)量管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。目前護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)方面常見的問題是護(hù)理業(yè)務(wù)能力較差、危機(jī)意識(shí)淡薄、護(hù)患之間的溝通不良和護(hù)理人員數(shù)量缺乏以及沒有嚴(yán)格落實(shí)查對制度，同時(shí)法制觀念不強(qiáng)，對醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生缺乏預(yù)見能力，急救設(shè)備管理不夠到位等因素也是導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要原因。要降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)重視學(xué)習(xí)，提升業(yè)務(wù)能力，重視思想品德水平，自覺提升職業(yè)素養(yǎng)，重視護(hù)患雙方的溝通，以促進(jìn)感情交流和理解，認(rèn)真落實(shí)護(hù)理規(guī)章制度，增強(qiáng)護(hù)理過程中的風(fēng)險(xiǎn)觀念，加強(qiáng)對護(hù)理急救藥械的管理。

［關(guān)鍵詞］急診；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；醫(yī)院管理

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)往往存在于對患者的搶救及護(hù)理操作等過程中，即使在一些非常簡單的護(hù)理活動(dòng)之中，也有潛在的風(fēng)險(xiǎn)，而且護(hù)理方面的風(fēng)險(xiǎn)常會(huì)以護(hù)理糾紛或投訴等形式來直接體現(xiàn)。同時(shí)，伴隨著現(xiàn)代醫(yī)療新體制的推出，與民眾生活質(zhì)量的明顯改善，使得人們對醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求，需要醫(yī)院將護(hù)理安全質(zhì)量管理作為其服務(wù)質(zhì)量管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容［1］。該研究進(jìn)行的根本目的，就是分析醫(yī)院急診科內(nèi)出現(xiàn)的護(hù)理糾紛與投訴情況，總結(jié)出急診科在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)方面的常見問題和原因，然后積極探索護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對策略。

1　護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)方面常見的問題及原因

1.1護(hù)理業(yè)務(wù)能力較差

醫(yī)院急診科的工作內(nèi)容具有非常大的挑戰(zhàn)性，不僅前來診治的患者人數(shù)很多，而且病種十分復(fù)雜，病情較重且發(fā)展很快［2］。因此，對醫(yī)護(hù)人員有著極嚴(yán)格的要求：一是要求首診醫(yī)師能夠在病情判斷上做到迅速而準(zhǔn)確，二是，要求護(hù)理人員能及時(shí)、快速地根據(jù)病情來實(shí)施有效的治療護(hù)理措施。目前，在急診護(hù)理隊(duì)伍中低年資護(hù)士占有很大比重，可是因?yàn)樗齻內(nèi)鄙賹?shí)踐經(jīng)驗(yàn)、以及心理素質(zhì)不佳等原因，致使在工作上容易發(fā)生失誤的情況，尤其是在對危重患者進(jìn)行搶救過程中，有的護(hù)理人員顯現(xiàn)出十分緊張的心理狀態(tài)，慌亂失措［2］，從而對護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生了極為不利的影響，這樣就易于引起護(hù)患間的糾紛。

1.2護(hù)理危機(jī)意識(shí)淡薄

急診科的醫(yī)護(hù)人員由于平時(shí)在工作之中經(jīng)?？捎龅郊蔽Ｖ匕Y患者，工作上往往顯得機(jī)械化，危機(jī)意識(shí)淡?。?］。而急救現(xiàn)場所做的一系列操作都是處于患者及其親人的監(jiān)督之下實(shí)施的，如果在操作或者言語上出現(xiàn)任何失誤，都有可能成為雙方糾紛的引發(fā)點(diǎn)。

1.3護(hù)患之間的溝通不良

這是屬于不關(guān)注患者及其親人的心理需求而產(chǎn)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。患者在治療之前均會(huì)有一個(gè)期望達(dá)到的水平，也就是對醫(yī)院方面的服務(wù)態(tài)度與醫(yī)療質(zhì)量給出一個(gè)基本的心理期望值［4］。可是因?yàn)榛颊卟欢冕t(yī)療上的常識(shí)，不明白疾病的出現(xiàn)及發(fā)展都有哪些規(guī)律，加之對醫(yī)療與保健方面的服務(wù)存在過高的心理期望，以及與醫(yī)護(hù)雙方在對疾病的看法上存在明顯差異。所以，使得患者及其親人容易對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生一種重病輕治或者輕病重治的錯(cuò)覺。此時(shí)，若醫(yī)護(hù)人員未進(jìn)行細(xì)致、耐心的解釋工作，而且沒有清楚地交代病情，或者對患者及其親人反映的病情沒有給予足夠的重視，則在病情進(jìn)一步惡化，如患者出現(xiàn)了死亡或殘疾等嚴(yán)重后果時(shí)，就易于使雙方間的矛盾激化，從而產(chǎn)生沖突［5］。

1.4護(hù)理人員數(shù)量缺乏

在醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍中，缺編情況嚴(yán)重，而急診患者流量又非常不穩(wěn)定，可控度不高，且有很大的隨機(jī)性。因此，在患者治療相對集中，大幅增加工作量時(shí)，人手緊缺經(jīng)常導(dǎo)致對病情的觀察就不能做到細(xì)致，難以很好地滿足患者需求，從而產(chǎn)生護(hù)患糾紛。

1.5沒有嚴(yán)格落實(shí)查對制度

急診科觀察室中的患者流動(dòng)快，且病情非常復(fù)雜，由于病情需要，往往要對床位進(jìn)行調(diào)換，而護(hù)理人員因?yàn)樨?zé)任心不強(qiáng)，沒有嚴(yán)格落實(shí)查對制度，所以可能出現(xiàn)加錯(cuò)液體等情況［6］，以致產(chǎn)生糾紛。

1.6護(hù)理人員法制觀念不強(qiáng)，對醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生缺乏預(yù)見能力

該類風(fēng)險(xiǎn)，主要是因?yàn)樽o(hù)理人員沒有按照規(guī)范的要求來書寫護(hù)理文書、醫(yī)學(xué)術(shù)語運(yùn)用不當(dāng)、病情描述不詳細(xì)，而且對用藥之后的效果觀察情況與病情動(dòng)態(tài)觀察情況都沒有及地進(jìn)行記錄等等，這些都是引起糾紛的潛在因素。

1.7急救設(shè)備管理不夠到位

醫(yī)院急救設(shè)備管理不規(guī)范，可能出現(xiàn)大的紕漏。如某院有2例腦血管意外患者的呼吸道中存在過多的分泌物，在運(yùn)用吸痰機(jī)進(jìn)行負(fù)壓吸痰過程中，設(shè)備壓力不足，經(jīng)過護(hù)理人員及時(shí)更換后，雖然沒有產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，可是患者覺得耽誤了搶救時(shí)間，以致出現(xiàn)了糾紛。

2　減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的采取應(yīng)對策略

2.1重視學(xué)習(xí)，提升護(hù)理業(yè)務(wù)能力

護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)缺乏對患者的安全產(chǎn)生威脅，通常是引起雙方之間產(chǎn)生糾紛的主要因素［7］。所以，必須依據(jù)醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的有關(guān)操作常規(guī)中給出的標(biāo)準(zhǔn)與要求制定出多臟器功能衰竭、上消化道出血、咯血以及急性中毒、休克與多發(fā)傷的救治等各類疾病的搶救預(yù)案，努力做到程序化搶救護(hù)理。還應(yīng)根據(jù)急診科的實(shí)際工作情況與特點(diǎn)，積極制定多種應(yīng)急預(yù)案，如針對意外停電、火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案、以及針對突發(fā)事件、重大事件的應(yīng)急預(yù)案等，并充分了解各種不同突發(fā)事件的處置程序以及適合的搶救措施。此外，護(hù)理人員還應(yīng)積極參加“三基”培訓(xùn)，以使其技術(shù)操作更加規(guī)范，要求會(huì)使用監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)以及心肺復(fù)蘇儀與心電圖機(jī)等設(shè)備，并能熟練應(yīng)用氣管內(nèi)插管、吸氧與吸痰、人工呼吸、導(dǎo)尿、以及洗胃、輸液與輸血、心臟按壓等各項(xiàng)急救技術(shù)。

2.2重視思想品德水平，自覺提升職業(yè)素養(yǎng)

護(hù)理人員應(yīng)重視思想品德水平的提高，通過參與專項(xiàng)教育，自覺養(yǎng)成良好的工作作風(fēng)與態(tài)度，以及具有敬業(yè)精神與慎獨(dú)精神［8］，要順應(yīng)醫(yī)療護(hù)理模式的改進(jìn)，樹立新的服務(wù)觀念，即“患者第一、服務(wù)第一、搶救第一”的觀念，同時(shí)高度重視時(shí)間對于生命搶救的重要性，對危重患者要做到在3 min內(nèi)接診，且要認(rèn)真填寫急救護(hù)理記錄，記錄中要包括入院具體時(shí)間、血壓、以及呼吸、體溫與脈搏等項(xiàng)目，從而使患者在就診、檢查、以及搶救與觀察等步驟上緊密銜接，以避免產(chǎn)生糾紛。

2.3重視護(hù)患雙方的溝通，以促進(jìn)感情交流和理解

患者在治療的同時(shí)，享有知情同意權(quán)、以及生命健康權(quán)與醫(yī)療護(hù)理權(quán)等，護(hù)理人員須對患者的權(quán)利給予充分尊重，關(guān)懷患者，加強(qiáng)護(hù)患間的情感溝通，以爭取患者的信任［9］。在護(hù)理過程當(dāng)中，要考慮到患者文化層次的不同、以及對疾病看法的不同，并觀察對治療的反應(yīng)情況，然后采用患者及其親人易于理解的語言和他們進(jìn)行溝通，在實(shí)施各項(xiàng)治療操作之前，應(yīng)按照告知制度的要求執(zhí)行，以讓他們知曉操作目的，能愿意配合治療，從而減少護(hù)患間的沖突。

2.4認(rèn)真落實(shí)護(hù)理規(guī)章制度

護(hù)理規(guī)章制度是護(hù)理人員在工作中所依據(jù)的規(guī)范，在確保護(hù)理質(zhì)量上有很大的作用，護(hù)理人員必須有較強(qiáng)的約束力，自覺遵守［10］。因此，護(hù)理人員一定要認(rèn)真落實(shí)好該項(xiàng)制度，以有效預(yù)防差錯(cuò)的出現(xiàn)，給患者提供安全的護(hù)理。

2.5增強(qiáng)護(hù)理過程中的風(fēng)險(xiǎn)觀念

目前最新公布的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，從法律方面讓急診護(hù)理人員有了自我保護(hù)的依據(jù)，但也加大了護(hù)理人員在執(zhí)業(yè)過程中的風(fēng)險(xiǎn)［11］。執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)可以做到有效控制的方面就是人為主觀因素，因此，護(hù)理人員需要從這一方面著手，來積極采取適合的護(hù)理安全方法，以防止風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

2.6加強(qiáng)對護(hù)理急救藥械的管理

要嚴(yán)格遵循急救藥械管理制度的規(guī)定，保證急救藥械時(shí)刻處于備用的狀態(tài)，堅(jiān)決不允許出現(xiàn)數(shù)量缺少、以及性能不佳與規(guī)格不配套等現(xiàn)象，以免對急救護(hù)理產(chǎn)生不利影響，致使出現(xiàn)糾紛。

3　結(jié)論

由上述可知，醫(yī)院急診科采取適合的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施對提高護(hù)理質(zhì)量有很大的益處，做好急診方面的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠發(fā)現(xiàn)急救護(hù)理當(dāng)中的各種風(fēng)險(xiǎn)，不但可將差錯(cuò)及事故消滅于萌芽之中，防止出現(xiàn)護(hù)理糾紛與投訴，而且可改善急診護(hù)理的整體效果，取得明顯的社會(huì)效益［12］?？傊?，護(hù)理人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)能力、溝通能力與增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)觀念，以及認(rèn)真落好護(hù)理規(guī)章制度、加強(qiáng)對急救藥械的管理，并提升職業(yè)素養(yǎng)、合理調(diào)配人力，是急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的主要對策，應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視。

［參考文獻(xiàn)］

［1］劉玉群.急診科護(hù)士護(hù)理能力及影響因素調(diào)查分析［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，10（15）：184.

［2］伏迎春，張?jiān)鲕?，韓淑惠.從護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)談醫(yī)院的管理［J］.華北國防醫(yī)藥，2012，17（2）：235.

［3］左月燃.對加強(qiáng)護(hù)理安全管理的認(rèn)識(shí)和思考［J］.中華護(hù)理雜志，2013，24（3）：192-193.

［4］Michael Clinton，Trevor Murrells，Sarah Robinson.Assessing competency in nursing：a comparison of nurses prepared through degree and diploma programmes［J］.Journal of Clinical Nursing，2013，17（2）：551.

［5］殷黑蘭，練文娟.急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的探討［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011（11）：230.

［6］陳莉，吳萌，關(guān)麗娜.風(fēng)險(xiǎn)管理在急診科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，26（34）：189-190.

［7］Rashotte Judy，King Judy，Thomas Margot，Cragg Betty.Nurses’moral experience of administering PRN anti -seizure medications in pediatric palliative care. The Canadian journal of nursing research = Revue canadienne de recherche en sciences infirmières［Z］.2013，15（1）：147.

［8］黃海蓉.對急診科護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)原因的分析及應(yīng)對策略［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2012，9（18）：247.

［9］李小平.風(fēng)險(xiǎn)管理在急診護(hù)理安全工作中的實(shí)施及效果［J］.護(hù)理研究，2014，25（36）：129.

［10］de Veer Anke J E，F(xiàn)rancke Anneke L，Struijs Alies，Willems Dick L.Determinants of moral distress in daily nursing practice：A cro ss sectional correlational questionnaire survey［J］. International Journal of Nursing Studies，2012，14 （9）：183.

［11］席淑華，王雅芳，周立，等.對急診護(hù)理操作實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的探討［J］.中華護(hù)理雜志，2013，11（2）：223.

［12］鄭建萍，吳欣娟.加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提升［J］.護(hù)理管理雜志，2014，20（8）：178.

收稿日期：（2015-09-22）

［作者簡介］金月仙（1968.3-），女，主管護(hù)士，主要從事急診護(hù)理工作。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.01.172

［中圖分類號(hào)］R47

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）01（a）-0172-03