依布拉音江·米吉提 張 軍

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經(jīng)皮微創(chuàng)空心釘內(nèi)固定治療內(nèi)踝骨折的療效分析

依布拉音江·米吉提 張 軍

【摘要】目的 探討經(jīng)皮微創(chuàng)空心釘內(nèi)固定治療內(nèi)踝骨折的臨床效果。方法 選擇2010年3月～2015年3月我院收治的內(nèi)踝骨折患者48例，分為觀察組28例，行經(jīng)皮微創(chuàng)空心釘內(nèi)固定的治療方案，對(duì)照組20例，行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定療法。分析治療效果。結(jié)果 兩組患者均取得了較好的治療效果，治療后Kofoed評(píng)分均改善。修復(fù)效果組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論 經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定治療內(nèi)踝骨折效果顯著，安全性高。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮微創(chuàng)空心釘內(nèi)固定；內(nèi)踝骨折；臨床療效

Objective To discuss the clinical effect of minimally invasive percutaneous cannulated screw fixation for ankle fractures． Methods 48 cases of ankle fracture patients from March 2010 to March 2015 in our hospital were chosen and divided into two groups，28 cases in the observation group receiving minimally invasive percutaneous cannulated screw fixation，20 cases in the control group receiving open reduction and internal fixation therapy． Results All patients achieved good therapeutic effects，after treatment kofoed scores significantly improved． The difference of repair effect between groups was not statistically significant（P＞0．05）． Conclusion Percutaneous cannulated screw fixation for ankle fracture has remarkable effects，with high safety．

【Key words】 Minimally invasive percutaneous cannulated screw fixation，Medial ankle fracture，Clinical efficacy

踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)，通常認(rèn)為主要包括內(nèi)踝和三角韌帶結(jié)構(gòu)。踝關(guān)節(jié)在外翻或外旋應(yīng)力下，導(dǎo)致內(nèi)踝骨折，是踝部常見(jiàn)骨折。踝關(guān)節(jié)對(duì)人體下肢運(yùn)動(dòng)具有重要作用，為人體下肢最重要的關(guān)節(jié)之一，內(nèi)踝骨折發(fā)生率約為全身骨折的3.9%，一旦治療不當(dāng)，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能失常等嚴(yán)重不良后果［1-2］。目前主要治療方法為，根據(jù)骨折塊的大小，選擇不同的固定方式［3］。本文通過(guò)對(duì)我院內(nèi)踝骨折患者48例的治療效果進(jìn)行分析，旨在探討經(jīng)皮微創(chuàng)空心釘內(nèi)固定治療內(nèi)踝骨折的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年3月～2015年3月本院收治的內(nèi)踝骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷內(nèi)踝部骨質(zhì)完整或碎為2塊骨體；臨床證實(shí)符合單純內(nèi)踝骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；知情同意，自愿參與本次研究。最終納入48例，男32例，女16例，年齡16～59歲，平均年齡（38.6±12.4）歲。開(kāi)放性損傷9例，閉合性骨折39例。受傷至手術(shù)時(shí)間間隔1～20 h，平均時(shí)間間隔為（6.4±2.8）h。受傷原因包括：摔傷36例，交通事故傷12例，所有患者按照入院后，醫(yī)師講解不同治療方式的差異，患者自愿選擇，分為觀察組，28例，選擇經(jīng)皮微創(chuàng)空心釘內(nèi)固定療法治療。對(duì)照組20例，選擇切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療方案治療。兩組患者的一般資料之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定方案［5］。患者取仰臥位，行腰硬聯(lián)合麻醉方案，術(shù)野常規(guī)消毒，患足中立位，行內(nèi)踝前內(nèi)側(cè)部位弧形切口，并依次切開(kāi)皮膚、筋膜和骨膜，在確保大隱靜脈及隱神經(jīng)安全的情況下，清除骨折斷端積血，去除其他嵌插的軟組織，隨后進(jìn)行骨折的復(fù)位，以克氏針進(jìn)行小骨折塊的固定，螺絲進(jìn)行較大骨折塊的固定。隨后在C型臂X射線機(jī)透視下，對(duì)固定位置進(jìn)行檢查，確定滿意后，進(jìn)行常規(guī)的沖洗切口及放置引流管，關(guān)閉切口。觀察組行經(jīng)皮微創(chuàng)空心釘內(nèi)固定療法［6］?；颊咝醒榛蜓猜?lián)合麻醉，去仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，患足中立位，C型臂X射線機(jī)透視下，觀察骨折的位置，隨后在C型臂X射線機(jī)透視下，將導(dǎo)引克氏針定位內(nèi)踝尖中心，于遠(yuǎn)端骨塊經(jīng)皮鉆入1 枚Φ1.1 mm的導(dǎo)針，利用導(dǎo)針撬撥復(fù)位，透視確定復(fù)位滿意后，應(yīng)用助手維持體位，隨后在透視的引導(dǎo)下，將導(dǎo)針導(dǎo)至對(duì)側(cè)皮質(zhì)下。沿導(dǎo)針處切開(kāi)皮膚，0.5～1 cm，空心鉆鉆孔，經(jīng)導(dǎo)針鉆孔，略過(guò)骨折線，經(jīng)導(dǎo)針擰入直徑4.5 mm的空心加壓螺絲釘，進(jìn)釘有阻力的情況下，可于透視下輕微收緊加壓即可。觀察骨折處是否穩(wěn)定，關(guān)閉切口。兩組患者均術(shù)后常規(guī)抗炎處理，修復(fù)后6～8周開(kāi)始抗阻力訓(xùn)練，1年以上可取出固定物。

1.3 療效觀察

分別于入院時(shí)、修復(fù)后3個(gè)月，對(duì)比兩組患者的踝關(guān)節(jié)Kofoed評(píng)分［7］，共100分。兩組修復(fù)效果的判斷，分為4個(gè)級(jí)別［8］，其中優(yōu)指主訴無(wú)疼痛，踝關(guān)節(jié)外觀功能正常，經(jīng)X線影像觀察愈合良好；良指主訴勞累后疼痛，背伸或跖屈受限10° ～16°，經(jīng)X線影像顯示愈合；可指主訴時(shí)有酸痛乏力感覺(jué)，背伸或跖屈受限16°～30°，經(jīng)X線影像顯示，具有輕度畸形；差指主訴負(fù)重即痛，跖屈受限大于30°，經(jīng)X線影像顯示，具有畸形。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Kofoed評(píng)分結(jié)果

觀察組治療前Kofoed評(píng)分為（50.5±6.1），治療后為（86.3± 5.2）；對(duì)照組治療前Kofoed評(píng)分為（51.2±8.6），治療后為（81.7±6.3），兩組治療后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療前組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 修復(fù)效果

觀察組修復(fù)效果優(yōu)16例，良8例，可4例，優(yōu)良率為85.7%；對(duì)照組修復(fù)效果中，優(yōu)10例，良5例，可4例，差1例，優(yōu)良率為75.0%，兩組優(yōu)良率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，其中對(duì)照組發(fā)生輕度感染2例。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的研究和發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)的理念深入人心，并越來(lái)越多的應(yīng)用于手術(shù)治療，較小的切口給患者造成的創(chuàng)傷小，出血少，愈合快，但是同時(shí)具有操作復(fù)雜，視野小，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)等的弊端，因此在手術(shù)選擇時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者受傷情況及個(gè)人意愿等選擇。

微創(chuàng)治療小切口切開(kāi)復(fù)位，避免對(duì)軟組織的損傷，同時(shí)降低了對(duì)骨折局部血供的影響，更利于恢復(fù)，同時(shí)降低了感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

本組研究結(jié)果顯示，兩組患者均取得了較好的治療效果。治療后Kofoed評(píng)分改善。觀察組修復(fù)效果優(yōu)16例，良8例，可4例，對(duì)照組修復(fù)效果中，優(yōu)10例，良5例，可4例，差1例。觀察組優(yōu)良比率為85.7%，對(duì)照組為75.0%，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。而考慮到經(jīng)皮空心加壓螺釘內(nèi)固定微創(chuàng)、不破壞骨折端皮膚血運(yùn)等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于治療效果要求更高的患者或老年患者可優(yōu)先選擇。

綜上所述，經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定治療內(nèi)踝骨折效果顯著，安全性高。

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Effect of Minimally Invasive Percutaneous Cannulated Screw Fixation for Ankle Fractures

Yibulayinjiang·Mijiti ZHANG Jun The First People’s Hospital of Kashi Region in Xinjiang，Kashi 844000，China

【Abstract】

【中圖分類(lèi)號(hào)】R683

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）05-0032-02

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．024

作者單位：844000 新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院