李明珠，陶 晶，胡嘉航，卜曉波，李彩娟

牡丹江醫(yī)學(xué)院：1 影像學(xué)院；2 附屬紅旗醫(yī)院， 黑龍江 牡丹江 157011

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醫(yī)學(xué)影像學(xué)實驗教學(xué)改革的探索與實踐

李明珠1，陶 晶2，胡嘉航2，卜曉波1，李彩娟2

牡丹江醫(yī)學(xué)院：1影像學(xué)院；2附屬紅旗醫(yī)院， 黑龍江 牡丹江 157011

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的飛速發(fā)展對醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)提出了更高的要求，傳統(tǒng)的影像實驗教學(xué)方法已不能適應(yīng)現(xiàn)代影像學(xué)教學(xué)的需要，教學(xué)改革勢在必行。為此，牡丹江醫(yī)學(xué)院采取了優(yōu)化課程設(shè)置、改革教學(xué)內(nèi)容、創(chuàng)新教學(xué)手段和方法、加強師資隊伍建設(shè)、改進(jìn)考核評價方法等一系列措施，完善了實驗教學(xué)體系，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力以及綜合實踐能力，取得了良好的教學(xué)效果。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)；T-PACS；實驗教學(xué)；改革

【DOI】：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201606025

實驗課是醫(yī)學(xué)影像學(xué)不可分割的重要組成部分，可讓學(xué)生將理論知識與實踐相結(jié)合，以便盡快在實習(xí)及畢業(yè)后適應(yīng)工作崗位，對提高學(xué)生綜合素質(zhì)、培養(yǎng)學(xué)生實踐能力和創(chuàng)新精神、造就實用性應(yīng)用型人才有著極為重要的作用。近年來，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)設(shè)備和技術(shù)的快速發(fā)展，大量新設(shè)備、新技術(shù)的普及和圖像存檔與傳輸系統(tǒng)(picture archive and communication sys- tem，PACS)的應(yīng)用，計算機及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)與醫(yī)學(xué)影像學(xué)的相互滲透，使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)已經(jīng)進(jìn)入數(shù)字化階段，對醫(yī)學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)和能力也提出了新的要求。為了使醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)質(zhì)量適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的臨床工作需要,醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)改革勢在必行。牡丹江醫(yī)學(xué)院的醫(yī)學(xué)影像專業(yè)是國家級 Ⅰ 類特色專業(yè)，學(xué)校高度重視影像專業(yè)的發(fā)展和學(xué)生的培養(yǎng)，在資源配置和師資上都給予大力的支持。2011年，學(xué)校引進(jìn)了上海銳柯公司的T-PACS(teaching-picture archiving communicating system，T-PACS)，構(gòu)建了全數(shù)字化的影像診斷實驗室，在此基礎(chǔ)上對該校影像學(xué)本科專業(yè)的實驗教學(xué)進(jìn)行了一系列的改革與實踐，取得了一定的成效，現(xiàn)將學(xué)校影像實驗教學(xué)改革的過程和體會總結(jié)如下。

1 改革措施

1.1 重新修訂培養(yǎng)方案，優(yōu)化課程設(shè)置

該校的人才培養(yǎng)目標(biāo)是面向基層，培養(yǎng)基礎(chǔ)扎實、實踐能力強、素質(zhì)全面，以適應(yīng)基層衛(wèi)生工作需要的應(yīng)用型人才。為了加強實踐教學(xué)，培養(yǎng)和提高學(xué)生綜合實踐能力，學(xué)校啟動了新一輪的人才培養(yǎng)方案修訂工作。為避免不必要的重復(fù)，我們優(yōu)化了課時比例和實驗課程設(shè)置，增加了實驗課的比例，將理論與實驗學(xué)時比例由原來的1∶1.4調(diào)整為1∶1.6。

1.2 改革實驗教學(xué)內(nèi)容，編寫特色實驗教材

結(jié)合現(xiàn)代影像學(xué)的發(fā)展和臨床實際，學(xué)校修訂了實驗教學(xué)大綱和教學(xué)內(nèi)容，使教學(xué)大綱符合現(xiàn)代影像學(xué)發(fā)展要求；同時該校影像科教師與人民衛(wèi)生出版社合作，參照人民衛(wèi)生出版社出版的影像本科規(guī)劃教材并結(jié)合學(xué)校醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)特色，配合PACS實驗室使用，組織編寫了符合現(xiàn)代影像學(xué)發(fā)展的《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)實驗指導(dǎo)》《超聲診斷學(xué)實驗指導(dǎo)》《影像核醫(yī)學(xué)實驗與學(xué)習(xí)指導(dǎo)》等特色實驗教材。對陳舊落后的課程內(nèi)容大膽刪減，增加新的影像檢查技術(shù)下常見病、多發(fā)病等實驗教學(xué)內(nèi)容，使實驗教學(xué)的開展有章可循，進(jìn)一步完善醫(yī)學(xué)影像學(xué)實驗教學(xué)體系建設(shè)。

1.3 改進(jìn)實驗教學(xué)手段，完善影像教學(xué)資料庫

該校于2011年構(gòu)建了基于PACS的影像實驗教學(xué)系統(tǒng)(T-PACS)，并將附屬醫(yī)院PACS和信息系統(tǒng)(RIS)與影像診斷實驗室中心服務(wù)器相連，實現(xiàn)影像資源的共享與一體化。PACS的應(yīng)用為醫(yī)學(xué)影像實踐教學(xué)改革、創(chuàng)新、完善提供了更先進(jìn)的手段[1-2]。學(xué)校附屬醫(yī)院影像科擁有64、16排螺旋CT機、DR、3.0 TMRI、超聲、DSA、ECT等先進(jìn)的數(shù)字化影像設(shè)備，患者多、病例全，影像科教師將平時臨床工作中積累的大量的、符合實驗教學(xué)需要的病例圖像，經(jīng)篩選上傳到教學(xué)T-PACS服務(wù)器，然后利用RIS系統(tǒng)對其進(jìn)行分類管理，建立常見病、多發(fā)病、疑難病、少見病等影像教學(xué)資料庫?，F(xiàn)學(xué)校影像教學(xué)資料庫已經(jīng)有近萬張影像教學(xué)圖片，影像教學(xué)資料庫的建設(shè)基本完善。

1.4 加強師資隊伍建設(shè)，提高教師整體業(yè)務(wù)素質(zhì)

為加強師資隊伍建設(shè)，學(xué)校制定了師資隊伍發(fā)展規(guī)劃和青年教師培養(yǎng)計劃，加強對博士學(xué)位人才的引進(jìn)，鼓勵青年教師攻讀碩士、博士學(xué)位，定期組織教師觀摩教學(xué)、集體備課、教學(xué)研討、專題講座、疑難病例研討，等；青年教師參加講課前必須經(jīng)過教師崗位培訓(xùn)取得教師資格，公開試講通過評審后方可走上講臺；學(xué)校對師資建設(shè)高度重視，不定期安排教師參觀學(xué)習(xí)，取長補短，以全面提高教師的整體素質(zhì)。

1.5 改革實驗教學(xué)方法，提高實驗教學(xué)效果

1.5.1 利用T-PACS開展多元化的影像實驗教學(xué) 學(xué)校嘗試?yán)肨-PACS在實驗教學(xué)過程中開展啟發(fā)式、互動式、CTM、PBL式等多元教學(xué)方法。實驗教師根據(jù)教學(xué)大綱要求，選擇較完整和運用多種影像檢查方法的臨床實際病例圖像(臨床診斷有爭議的病案更適合學(xué)生討論，更有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力)，并提供客觀的臨床資料，先由教師提出問題，然后讓學(xué)生分組收集資料并討論，由某一疾病引出疾病的解剖、病理基礎(chǔ)、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)診斷及鑒別診斷，每組學(xué)生將討論結(jié)果和意見派代表進(jìn)行匯報發(fā)言，小組其他成員可隨機補充發(fā)言，最后由教師總結(jié)和點評。

1.5.2 T-PACS為實驗室開放提供了有利條件 為了給學(xué)生創(chuàng)造良好的自主學(xué)習(xí)環(huán)境，學(xué)校數(shù)字化影像診斷實驗室每周六和周日全天開放，學(xué)生業(yè)余時間可以利用該資源自主學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)，也可利用T-PACS系統(tǒng)模擬書寫診斷報告。通過T-PACS中存儲的多平面重組、容積再現(xiàn)、曲面重建等各種三維處理功能創(chuàng)造臨床仿真實訓(xùn)，仿真進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

1.5.3 充分利用學(xué)校的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)綜合平臺系統(tǒng)開展網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，拓展教學(xué)空間 教師可在網(wǎng)上發(fā)布課程信息、教學(xué)課件、布置作業(yè)、在線測試、討論式學(xué)習(xí)，等，學(xué)生可在業(yè)余時間上網(wǎng)瀏覽相應(yīng)的課程輔導(dǎo)材料，進(jìn)行網(wǎng)上提問、在線測試、討論式學(xué)習(xí)。

1.6 修訂課程考核方案，注重綜合素質(zhì)和實踐能力的考核

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)考試多采用卷面考試，這種考核形式不能客觀地反饋學(xué)生的知識水平、綜合素質(zhì)以及實踐能力，已不能適應(yīng)新形式下培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)影像人才的教學(xué)目標(biāo)需要[3]。因此，學(xué)校對課程考試、實習(xí)出科考試、畢業(yè)考試等各個階段的考核方案進(jìn)行了重新修訂，將傳統(tǒng)的考核知識和技能與考核能力相結(jié)合,注重學(xué)生理解分析能力和實踐能力的考核。以課程考核為例：課程考核最終成績的評定由考勤、課堂測試(報告書寫)、實踐考核、理論試卷考試“四站式” 考核來決定，評分方法為理論試卷占50%，其他占50%。實踐考核包括為技術(shù)操作和閱片技能考核，技術(shù)操作部分包括問診、掃描、圖像后處理、出片；閱片采用面試形式，主考教師為教研室主講教師，考試內(nèi)容均由學(xué)生隨即抽取，過程分兩部分：基礎(chǔ)理論部分，包括解剖、病理、臨床知識；實踐技能部分，包括復(fù)述報告，影像描述、診斷、鑒別診斷。

2 取得的成效

經(jīng)上述一系列的教學(xué)改革,學(xué)校的影像實驗教學(xué)改革取得良好的效果，通過教改滿意度問卷調(diào)查、考試成績和學(xué)生綜合分析問題的能力對比，學(xué)校參加此次教學(xué)改革的2010級醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)生較改革前的2008、2009級均有明顯提高。

3 體會

①通過修訂培養(yǎng)方案，調(diào)整理論課與實驗課的比例，增加實驗學(xué)時數(shù)、加強實踐教學(xué)，使理論課和實驗課的比例更加合理，優(yōu)化了醫(yī)學(xué)影像學(xué)的課程設(shè)置，避免了不必要的重復(fù)。通過修訂教學(xué)大綱和編寫特色實驗教材，不斷充實包含X線、CT、MRI、超聲、ECT、DSA等在內(nèi)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)新技術(shù)、新知識、新進(jìn)展,優(yōu)化了教學(xué)內(nèi)容，拓寬了學(xué)生的眼界、增強了學(xué)生的實際工作能力。實驗項目內(nèi)容與技能培養(yǎng)相結(jié)合，減少驗證性、演示性內(nèi)容，增加綜合性、拓展性內(nèi)容[4]，既遵循現(xiàn)代影像學(xué)知識結(jié)構(gòu)，又注重崗位勝任能力的培養(yǎng)。通過開設(shè)綜合性實驗教學(xué)，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力；通過開展設(shè)計性實驗教學(xué)，使學(xué)生初步掌握醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的基本程序和方法，提高學(xué)生的自學(xué)能力、創(chuàng)新能力及綜合素質(zhì)。

②利用PACS和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，改進(jìn)了實驗教學(xué)手段和方法，克服了以膠片為載體教學(xué)的種種弊端。首先，PACS能按照教學(xué)需要，實時、快速、便捷地檢索、調(diào)閱、更換相關(guān)圖像數(shù)據(jù)和患者信息，為教師提供海量、清晰的教學(xué)圖像信息，提高教師教學(xué)準(zhǔn)備效率、方便師生查找圖片資料，既節(jié)省時間，也有利于教師在教學(xué)中自如地結(jié)合比較影像學(xué)、循證影像學(xué)等方法；教學(xué)時還可以指導(dǎo)學(xué)生掌握數(shù)字化圖像的調(diào)節(jié)和處理功能，取得“觀片燈—膠片”教學(xué)無法達(dá)到的效果，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣與效果[5]。其次，PACS能對影像資料進(jìn)行分類管理，建立常見病、多發(fā)病、疑難病、少見病等影像教學(xué)資料庫，為開展啟發(fā)式、互動式、CTM、PBL式等多元教學(xué)方法提供先進(jìn)的教學(xué)手段。傳統(tǒng)的影像實驗教學(xué)是以教師講授為主的圍觀式、灌輸式教學(xué)，學(xué)生只能被動地接受知識，束縛了學(xué)生的思維，導(dǎo)致學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力欠佳。近年來，有研究表明基于問題的學(xué)習(xí)方法(problem based learning，PBL)和案例式教學(xué)法(case teaching method，CTM)應(yīng)用于影像實驗教學(xué)，其效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)，可以有效提高學(xué)生的臨床思維能力和自主學(xué)習(xí)能力[6]。這種以學(xué)生為主導(dǎo)的啟發(fā)式教學(xué)不僅活躍課堂氣氛、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)和綜合實踐能力，而且對教師也提出了更高的要求，實現(xiàn)了教與學(xué)相輔相成。再次，PACS的應(yīng)用為實驗室的全面開放提供了有利的條件，這種開放、仿真的教學(xué)手段有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、自主性和臨床實踐能力。除此之外，我們借助網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)的全天性、及時性、互動性等優(yōu)勢，充分利用該校的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，拓展教學(xué)時間和空間,為師生提供了更寬廣的課堂、更多的交流與反饋途徑以及更豐富的學(xué)習(xí)資源。

③加強教師隊伍建設(shè)。開展綜合性實驗要涉及很多學(xué)科之間的相關(guān)內(nèi)容，教師必須不斷學(xué)習(xí)新知識，拓寬知識面，才能在課堂教學(xué)中給學(xué)生以全面的指導(dǎo)。

④改進(jìn)考核評價方法。采取形成性評價與終結(jié)性評價相結(jié)合的方式，注重學(xué)生理論與實踐能力、綜合素質(zhì)的考核。這種以能力為導(dǎo)向的考核方式能全面考察學(xué)生的綜合素質(zhì)和實踐能力，對學(xué)生從知識學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向能力學(xué)習(xí)起到了積極的引導(dǎo)作用，也避免了傳統(tǒng)的試卷考核死記硬背、高分低能現(xiàn)象，不僅有助于提高學(xué)生對理論知識的理解、分析和綜合應(yīng)用能力的提高，也有助于其今后能用辨證思維去診治不同的患者,用創(chuàng)新思維繼續(xù)學(xué)習(xí)。通過改革考核方案，充分發(fā)揮了考試對學(xué)校影像教學(xué)的服務(wù)和調(diào)控功能。

以上是該校影像實驗教學(xué)改革的過程和取得成果，希望能為其他兄弟院校的改革提供借鑒和參考。另外，T-PACS硬件設(shè)備的維護(hù)及軟件應(yīng)用是保障教學(xué)順利實施的前提，應(yīng)加強授課教師及實驗人員對T-PACS的管理、利用和培訓(xùn)，同時還需要設(shè)立專人定時對T-PACS的軟硬件進(jìn)行維護(hù)、更新，保障數(shù)字化教學(xué)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的安全性。

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Exploration and practice of the reform in medical image experiment teaching

Li Mingzhu1, Tao Jing2, Hu Jiahang2, Bu Xiaobo1, Li Caijuan2

1ImagingSchool,MudanjiangMedicalCollege;2HongqiHospital,MudanjiangMedicalCollege,Mudanjiang157011,China

The rapid development of modern medical imaging technology has posed higher requirements for medical imaging teaching and the traditional teaching method cannot meet the needs of modern medical imaging teaching, which makes teaching reform imminent. For these reasons, our college has optimized the curriculum, reformed the teaching contents, innovated the teaching means and methods, enhanced the construction of the faculty, and improved the assessment and evaluation methods. These measures can improve the experiment teaching system, arouse students' interest in learning, their self-directed learning ability and the integrated experiment ability, and achieve good teaching results.

medical imaging; T-PACS; experiment teaching; reform

2013年黑龍江省教育教學(xué)改革項目“影像實踐教學(xué)數(shù)字化改革與實踐”(JG2013010552)

2016-06-04

李明珠(1974-)，女，黑龍江牡丹江人，高級實驗師，碩士，主要研究方向：實驗教學(xué)與實驗室管理。

G642.0

A

1004-5287(2016)06-0717-03