黃彩娟　朱亞英

·調(diào)查研究·

1 500例小兒肺炎病原菌檢測(cè)及耐藥結(jié)果分析

黃彩娟朱亞英

目的 探究分析小兒肺炎病原菌在臨床上的耐藥情況。方法 選取小兒肺炎患兒1 500例采集痰標(biāo)本，記錄并分析小兒肺炎病原菌在臨床上的分布特點(diǎn)及其耐藥情況。結(jié)果 382株小兒肺炎病原菌中，分布以革蘭氏陰性菌為主。在革蘭陰性菌中，其對(duì)頭孢噻吩、氨芐西林等藥物的耐藥率分別為65.22%，75.36%；在革蘭陽(yáng)性菌中，其對(duì)復(fù)方新諾明、紅霉素等藥物的耐藥率分別為95.65%，91.30%，對(duì)利奈唑烷、萬(wàn)古霉素等藥物的耐藥率為0.00%。結(jié)論 在小兒肺炎患兒中，病原菌以革蘭陰性菌為主，并對(duì)頭孢、青霉素等常用抗菌藥物耐藥嚴(yán)重。

小兒肺炎；病原菌；分布

小兒肺炎是臨床常見(jiàn)病，治療小兒肺炎的方法有很多，以抗生素等藥物治療為主。為了臨床能夠正確合理應(yīng)用抗生素等抗菌藥物，促進(jìn)患兒早日康復(fù)，改善患兒預(yù)后，臨床醫(yī)生需要及時(shí)掌握小兒肺炎病原菌的分布特征與耐藥情況[1-2］。本研究為臨床醫(yī)生能夠合理應(yīng)用抗菌藥物，提供相關(guān)治療依據(jù)，特在我院選取2013 年2月～2015年12月小兒肺炎患兒1 500例，收集相關(guān)資料，并對(duì)小兒肺炎病原菌在臨床上的分布特點(diǎn)及其耐藥情況進(jìn)行進(jìn)一步分析，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年2月～2015年12月在我院進(jìn)行治療的1 500例小兒肺炎患兒。其中，男患兒770例，女患兒730例，年齡1個(gè)月～10歲，平均年齡（3.11±0.80）歲，病程6 d～2個(gè)月，學(xué)齡期370例，學(xué)齡前期540例，嬰幼兒590例。

1.2方法

（1）采集標(biāo)本：入院后，在所有小兒肺炎患兒未應(yīng)用任何藥物之前，采集患兒痰標(biāo)本；（2）選取合格痰標(biāo)本；（3）進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)與菌株鑒定；（4）藥物敏感試驗(yàn)：應(yīng)用瓊脂擴(kuò)散敏感試驗(yàn)對(duì)小兒肺炎病原菌進(jìn)行試驗(yàn)[3-4］。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察并比較小兒肺炎病原菌在臨床上的分布特征及其耐藥情況。小兒肺炎病原菌的耐藥情況：通過(guò)小兒肺炎病原菌的耐藥率進(jìn)行判斷，其耐藥率為在該種病原菌的株數(shù)中，耐藥的病原菌在其中所占的比例[5-6］。

2　結(jié)果

2.1小兒肺炎痰培養(yǎng)標(biāo)本的病原菌的分布特征

在1 500份小兒肺炎痰培養(yǎng)標(biāo)本中，382株小兒肺炎病原菌中，真菌所占比例為1.31%；革蘭氏陽(yáng)性菌所占比例為22.25%，主要包括金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌，所占比例分別為13.87% 和8.38%；革蘭氏陰性菌所占比例為76.44%，其中肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌所占比例分別為36.13%和24.08%，分布以革蘭氏陰性菌為主。

2.2小兒肺炎病原菌中革蘭氏陰性菌的耐藥情況

在革蘭氏陰性病原菌中，肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢噻吩的耐藥率為65.22%，對(duì)氨芐西林的耐藥率為75.36%；大腸埃希菌對(duì)頭孢呋辛的耐藥率為63.04%，對(duì)頭孢噻吩的耐藥率為71.74%。

2.3小兒肺炎病原菌中革蘭氏陽(yáng)性菌的耐藥情況

在革蘭氏陽(yáng)性菌中，金黃色葡萄球菌對(duì)紅霉素的耐藥率為73.58%，對(duì)青霉素的耐藥率為86.79%；肺炎鏈球菌對(duì)復(fù)方新諾明的耐藥率為95.65%，對(duì)紅霉素的耐藥率為91.30%，大多數(shù)革蘭氏陽(yáng)性菌對(duì)替考拉寧、萬(wàn)古霉素以及利奈唑烷的耐藥率為0.00%。

3　討論

目前，抗生素已經(jīng)成為臨床常用藥，但我國(guó)由于臨床上不能夠合理應(yīng)用抗生素，導(dǎo)致菌群嚴(yán)重失調(diào)，進(jìn)而顯著增加臨床對(duì)小兒肺炎的治療難度，導(dǎo)致患兒的住院時(shí)間明顯延長(zhǎng)，因此臨床上醫(yī)生應(yīng)了解小兒肺炎的病原菌的分布特點(diǎn)，掌握病原菌的耐藥情況，并根據(jù)病原菌的耐藥情況來(lái)合理選擇抗生素進(jìn)行治療[7-8］。

革蘭氏陰性桿菌對(duì)其耐藥嚴(yán)重可能與臨床大量應(yīng)用β-內(nèi)酰胺類和第三代頭孢菌素，導(dǎo)致病原菌產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶顯著增多有關(guān)，其中超廣譜β-內(nèi)酰胺酶能夠通過(guò)質(zhì)粒傳播，來(lái)水解β-內(nèi)酰胺類與頭孢菌素類等藥物，使其失活，進(jìn)而導(dǎo)致革蘭氏陰性桿菌對(duì)氨芐西林、頭孢噻吩等抗菌藥物呈現(xiàn)出一種耐藥狀態(tài)。本研究結(jié)果表明對(duì)于病原菌為革蘭氏陰性菌的小兒肺炎患兒可以應(yīng)用碳青霉烯類抗生素，如美洛培南等進(jìn)行有效治療。紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌的治療效果也越來(lái)越差，耐藥菌株也越來(lái)越多，可能與臨床上大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的過(guò)度應(yīng)用有直接關(guān)系。因此，臨床上對(duì)于革蘭陽(yáng)性菌引起的小兒肺炎的治療，應(yīng)選擇替考拉寧、利奈唑烷等抗菌藥物進(jìn)行治療。

[1]安淑華，宋慶，史玲艾，等. 我院小兒肺炎致病菌分布及其耐藥性現(xiàn)狀[J］. 兒科藥學(xué)雜志，2008，14（2）:14-18.

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[3]張桂榮，郭秀榮. 老年人與小兒肺炎痰培養(yǎng)病原菌分布特征及耐藥分析[J］. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（3）:180-182.

[4]黃濤. 小兒肺炎病原菌的分布及耐藥性分析[J］. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（17）:84-85.

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[6]李文松，韓玲芝，李玉洋，等. 小兒肺炎支原體感染的臨床特點(diǎn)及其危險(xiǎn)因素分析[J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（25）:53-55.

[7]鄭寶燕，唐書(shū)生，嘉紅云. 小兒肺炎支原體肺炎136例臨床分析[J］. 廣東藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，20（1）:74-76.

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Detection of Pathogenic Bacteria and Analysis of Drug Resistance in 1 500 Cases of Pneumonia in Children

HUANG Caijuan ZHU Yaying Department of Pediatrics， Qingpu Branch of Zhongshan Hospital Af liated to Shanghai Fudan University， Shanghai 201700， China

Ob jective To explore the drug resistance of pathogenic bacteria in children with pneumonia. Methods 1 500 cases of children with pneumonia were collected， and the distribution characteristics and drug resistance of pathogens in children with pneumonia were recorded and analyzed. Results The distribution of 382 strains of pathogenic bacteria in children with pneumonia was mainly gram negative bacteria. In gram negative bacteria， cephalothin， ampicillin etc. The drug resistance rate of 65.22%， 75.36%； in gram positive bacteria， resistant to cotrimoxazole，erythromycin and other drugs was 95.65%， 91.30%， resistant to linezolid，vancom ycin d rug rate was 0.00%， there was statistical significant dif erences （P ＜ 0.05）. Conclusion Children with pneumonia in children，pathogenic bacteria in gram negative bacteria， and the drug resistance of the commonly used antibiotics.

Children pneumonia， Pathogenic bacteria， Distribution

R 446.5

A

1674-9308（2016）28-0029-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.28.016

上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科，上海 201700

綜上，在小兒肺炎病原菌的分布中，革蘭氏陽(yáng)性菌菌株明顯低于革蘭氏陰性菌菌株，常用抗菌藥物的耐藥性較高，因此臨床應(yīng)合理應(yīng)用抗菌藥物，減少小兒肺炎病原菌耐藥情況的產(chǎn)生。