王宇　儲群歆

氣腹壓力設定對腹腔鏡膽囊切除術患者術后肩部疼痛的影響分析

王宇儲群歆

目的 探討氣腹壓力的設定對腹腔鏡膽囊切除術（LC）患者肩部疼痛的影響。方法 應用隨機數字表將我院84例LC患者分為兩組，對照組（n=42，氣腹壓力14 mm Hg）及實驗組（n=42，氣腹壓力10 mm Hg）；術后24 h，比較兩組肩部疼痛發(fā)生率及血氣分析情況。結果 實驗組術后肩部疼痛發(fā)生率為30.9%，低于對照組64.3%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗組血氧分壓（PaO2）水平顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 在不影響LC操作的前提下，降低氣腹壓力可改善患者血氣分析情況、減低肩部疼痛發(fā)生率。

氣腹壓力；腹腔鏡膽囊切除術；肩痛

腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）手術具有創(chuàng)傷小、安全性高等特點，被廣泛應用于膽囊疾病的臨床治療過程中，然而，相關調查顯示，在手術并發(fā)癥、氣腹壓力等因素影響下，LC患者術后肩部疼痛的發(fā)生率可達80%[1］，且部分肩痛超出患者耐受范圍、嚴重影響手術效果[2］。對比分析不同氣腹壓力對LC術后肩痛的影響，具體如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2016年1月在我院行LC手術的患者84例，所選病例均經術前腹部B超或CT檢查確診、自愿參與研究，排除合并嚴重肝腎疾病者、具有LC手術禁忌證者。利用隨機數表法將其分為實驗組和對照組，每組42例患者。實驗組，男18例，女24例；年齡28～64歲，平均年齡（45.6±3.2）歲；其中，膽囊炎30例、膽管炎12例；對照組，男16例，女26例；年齡27～62歲，平均年齡（44.8±2.9）歲；其中膽囊炎28例、膽管炎14例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2氣腹壓力的設定

麻醉后，均采用“三孔法”作微創(chuàng)孔[3］，應用QD-Q102A全自動CO2氣腹機[浙食藥監(jiān)械（準）字2013第2540450號］充CO2氣腹，設定不同的氣腹壓力，并置入腹腔鏡實施手術。注意觀察CO2氣腹壓力范圍及患者生命體征，實驗組CO2氣腹壓力設定值為10 mm Hg，手術全程應維持在（10±1）mm Hg范圍，對照組CO2氣腹壓力設定值為14 mm Hg，手術全程則應維持在（14±1）mm Hg范圍。

1.3觀察指標

（1）肩痛程度[4］：在術后24 h，采用視覺模擬評分（VAS評分）評價患者肩痛程度，無痛（0分）、輕度（VAS評分1～3分）、中度（VAS評分4～7分）、重度（VAS評分8～10分），若患者出現輕度及以上級別疼痛則記錄為發(fā)生肩痛。

（2）血氣分析指標：選擇二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）作觀察指標。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1術后兩組患者肩痛情況對比

術后24 h，實驗組輕度肩痛9例、中度肩痛4例，術后肩痛發(fā)生率為30.9%；對照組輕度肩痛18例、中度肩痛8例、重度肩痛1例，術后肩痛發(fā)生率為64.3%，經比較，實驗組術后肩痛率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=9.354，P=0.002）。

2.2兩組患者血氣分析結果對比

實驗組的PaO2及PaCO2平均值分別為（92.8±4.2）mm Hg、（36.6±2.1）mm Hg，對照組分別為（81.5±3.8）mm Hg、（37.0±1.9）mm Hg；兩組PaCO2平均值對比，差異無統(tǒng)計學意義（t=-0.915，P=0.363），而實驗組的PaO2平均值則顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（t=12.930，P=0.000）。

3　討論

CO2人工氣腹的建立可為腹腔鏡的置入、LC手術的開展創(chuàng)造良好條件[5］，然而，相關研究提示，持續(xù)充入CO2容易引發(fā)腹腔室膈綜合征，進而導致術后肩痛[6］。

深入剖析可知，人工氣腹引發(fā)LC術后肩痛的原因主要包括兩方面，一方面，人工氣腹可對膈肌產生持續(xù)性的牽拉張力，如果氣腹壓力過大，則能擴大牽拉效應，當牽拉超過膈神經耐受上限后，便容易刺激神經產生反射疼痛、造成膈肌功能障礙[7］；另一方面，腹膜在LC手術結束24 h內仍然可吸收CO2，若氣腹CO2濃度過高，則可能延長腹腔室膈綜合征時間、加劇術后肩痛、造成血氣指標異常[8］?？梢?，在LC手術中，在不影響手術的前提下，將氣腹壓力維持在減低范圍，對減低術后肩痛發(fā)生率具有重要意義。

[1]湯建軍，孫權，林晶晶. 不同氣腹壓力對腹腔鏡膽囊切除術后患者膽紅素和轉氨酶及肩痛的影響[J］. 醫(yī)學綜述，2015，21（19）: 3592-3594.

[2]馮建萍，桂波，張萍，等. 不同截石位改變速度及不同氣腹壓力對婦科腹腔鏡手術患者的影響[J］. 護士進修雜志，2013，28（5）: 396-399.

[3]張莉. 調整二氧化碳氣腹壓力對婦科腹腔鏡手術后肩痛的影響[J］. 護理實踐與研究，2014，11（8）:90-91.

[4]張曉. CO2氣腹壓力和氧療對婦科宮腹腔鏡聯(lián)合手術后肩痛的影響[J］. 中外醫(yī)學研究，2015，13（17）:48-49.

[5]鄭昭祺，尚云龍，卞家龍. CO2氣腹壓力、時間對腹腔鏡術后肩部疼痛的影響[J］. 海軍醫(yī)學雜志，2014，35（4）:303-304.

[6]王爽. 婦科腹腔鏡手術發(fā)生肩痛的相關因素分析和護理[J］. 吉林醫(yī)學，2014，35（32）:7316.

[7]李曉冉，姚婕，李靜. 不同氣腹壓力對腹腔鏡手術患者的影響[J］.齊魯護理雜志，2015，21（6）:120-121.

[8]厲紅. 肝膽外科腹腔鏡術后肩部酸痛的護理研究進展[J］. 中國醫(yī)藥指南，2016，14（10）:35-36.

Analysis of the Efect of Dif erent Pneumoperitoneum Pressure on Patients With Shoulder Pain A fter Laparoscopic Cholecystectom y

WANG Yu CHU Qunxin Department of General Surgery， Meili People's Hospital of Changshu City， Changshu Jiangsu 215511， China

Objective To discuss the ef ect of dif erent pneumoperitoneum pressure on patients with shoulder pain after LC. Methods 84 cases LC patients were random ly divided into the control group （n=42，pneumoperitoneum pressure for 14 mm Hg） and the experimental group （n=42， pneumoperitoneum pressure for 10 mm Hg）. 24 h after surgery， the incidence of postoperative shoulder pain， the result of blood gas of two groups were compared. Resu lts The incidence of postoperative shoulder pain in the experimental group was 30.9%， which was signif cantly lower than the control group 64.3%， the difference was statistically significant （P ＜ 0.05）. The blood oxygen partial pressure （PaO2） of the experimental group was signif cantly higher than the control group （P＜0.05）. Conclusion Without affecting the operation of LC， reducing pneumoperitoneum pressure can improve blood gas and the incidence of shoulder pain.

Pneumoperitoneum pressure， Laparoscopic cholecystectomy，Shoulder pain

R 657.4

A

1674-9308（2016）28-0078-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.28.048

江蘇省常熟市梅李人民醫(yī)院普外科，江蘇 常熟 215511

綜上所述，實驗組患者術后肩痛發(fā)生率、肩痛嚴重程度及PaO2均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在LC術中，將氣腹壓力設定在10 mm Hg可改善患者血氣分析情況、減低肩部疼痛發(fā)生率。