湯建華 段鳴姬

[摘要] 目的 探討轄區(qū)內(nèi)164所村衛(wèi)生室的消毒劑管理現(xiàn)狀，落實(shí)消毒劑的管理措施。 方法 選取2015年3～9月轄區(qū)內(nèi)的164所村衛(wèi)生室作為研究對象，對其消毒劑的管理及鄉(xiāng)村醫(yī)生相關(guān)管理知識進(jìn)行調(diào)查并干預(yù)，比較干預(yù)前后的結(jié)果。 結(jié)果 干預(yù)后的消毒劑管理知識回答正確率、含氯消毒劑濃度選擇與配制合格率、消毒劑開啟日期標(biāo)注合格率、使用中消毒劑生物監(jiān)測合格率顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 轄區(qū)內(nèi)164所村衛(wèi)生室的消毒劑管理現(xiàn)狀缺陷較多，鄉(xiāng)村醫(yī)生消毒劑管理知識貧乏。加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生相關(guān)知識培訓(xùn)與督導(dǎo)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生消毒劑管理知識知曉率，抓好村衛(wèi)生室的薄弱環(huán)節(jié)管理，是落實(shí)消毒劑相關(guān)管理措施的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞] 轄區(qū)內(nèi)；村衛(wèi)生室；消毒劑管理調(diào)查；干預(yù)對策

[中圖分類號] R187+.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）02（a）-0150-03

Status survey and intervention measure on disinfectant management in 164 village clinics under administration

TANG Jian-hua1 DUAN Ming-ji2

1.Department of Medical Monitoring，Health Supervision Institute of Jian County in Jiangxi Province，Jian 343100，China；2.Department of Hospital Infection，People′s Hospital of Jian County in Jiangxi Province，Jian 343100，China

[Abstract] Objective To explore the management status of disinfectant in 164 village clinics under administration and to implement management measures of disinfectant. Methods 164 village clinics under administration from March 2015 to September were selected as the research group，the management of disinfectant and the management knowledge of the village doctors were investigate and intervene，the result before and after intervention was compared. Results The correct rate of disinfectant knowledge management answer，the qualified rate of concentration selection and preparation of disinfectant with chlorine，the qualified rate of label on open data of disinfectant the qualified rate of disinfectant biological monitoring in usage after intervention was higher than that before intervention，with significant difference （P<0.01）. Conclusion There are a few defects on management status of disinfectant in 164 village clinics and disinfectant management knowledge by rural doctors is poor.Strengthening relevant knowledge training and supervision in village doctors，increasing the awareness rate of disinfectant management knowledge of village doctors，and paying great attention to weak links of management in village clinics is the key points to implement associated management measures of disinfectant.

[Key words] Area under administration；Village clinic；Disinfectant management survey；Intervention measure

村衛(wèi)生室是農(nóng)村公共服務(wù)體系的重要組成部分，是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)[1]。鄉(xiāng)村醫(yī)生是最貼近億萬農(nóng)村居民的健康“守護(hù)人”，也是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的薄弱環(huán)節(jié)[2]。消毒劑是指能殺滅傳播媒介上的微生物并達(dá)到消毒要求的制劑，按其殺滅微生物的效果可分為低效消毒劑、中效消毒劑和高效消毒劑[3]。為掌握村衛(wèi)生室消毒劑的管理情況，探索切實(shí)可行的監(jiān)督管理方式[4]，落實(shí)消毒劑的管理措施，防止發(fā)生醫(yī)源性感染，本所根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T367-2012《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2013]40號《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》、GB15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》等規(guī)范中的要求，對轄區(qū)內(nèi)164所村衛(wèi)生室使用中的消毒劑進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查、采樣監(jiān)測，并實(shí)施干預(yù)措施，旨在提高鄉(xiāng)村醫(yī)生使用消毒劑的管理能力，從而降低醫(yī)源性感染隱患。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3～9月轄區(qū)內(nèi)的164所村衛(wèi)生室，對其消毒劑的管理及使用中的消毒劑進(jìn)行生物監(jiān)測。入選消毒劑名稱為碘伏、75%乙醇、含氯消毒劑、2%戊二醛，排除入選消毒劑名稱以外的其他消毒劑。入選鄉(xiāng)村醫(yī)生164名，年齡24～63歲；女性47名，男性117名；均依法取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查前準(zhǔn)備工作 ①在調(diào)查開始前向相關(guān)村衛(wèi)生室發(fā)出通知，說明調(diào)查的目的與調(diào)查內(nèi)容；②抽調(diào)相關(guān)工作人員12名，進(jìn)行調(diào)查與采樣等相關(guān)知識培訓(xùn)；③按原衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》中的要求備齊監(jiān)測采樣所需的物品與用品；④設(shè)計調(diào)查表，印制調(diào)查卷后分成4個小組到各自然村對使用中的消毒劑的管理進(jìn)行調(diào)查與采樣。

1.2.2 記錄 現(xiàn)場調(diào)查并記錄使用中的消毒劑名稱，消毒劑濃度的選擇，盛裝容器，盛裝容器的滅菌標(biāo)識、更換日期，消毒劑的開啟時間、有效期、消毒劑批件等內(nèi)容。

1.2.3 采樣方法[5] 用無菌吸管按無菌操作方法吸取1.0 ml被檢消毒液，加入9 ml中和劑混勻。醇類消毒劑用普通營養(yǎng)肉湯中和，含氯消毒劑、含碘消毒劑用含0.1%硫代硫酸鈉中和劑，醛類消毒劑用含0.3%甘氨酸中和劑。用無菌吸管吸取一定稀釋比例的中和后混合液1.0 ml接種平皿，每皿傾注冷卻至40～45℃的熔化營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基15～20 ml，（36±1）℃恒溫箱培養(yǎng)72 h，計數(shù)菌落數(shù)，必要時分離致病性微生物。消毒液染菌量（CFU/ml）=平均每皿菌落數(shù)×稀釋倍數(shù)。

1.2.4 使用中消毒劑管理相關(guān)知識調(diào)查 填寫消毒劑管理知識調(diào)查表，調(diào)查表包括鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本信息、消毒劑管理與配制情況、相關(guān)知識考試三方面內(nèi)容，按調(diào)查問卷要求閉卷進(jìn)行。共發(fā)放164份調(diào)查問卷，收回有效問卷164份，有效回收率100%。

1.2.5 干預(yù)方法與措施 ①召集相關(guān)專業(yè)人員和參與調(diào)查的工作人員開展研討會，查找影響消毒劑消毒效果及導(dǎo)致醫(yī)源性感染隱患等問題的原因，利用質(zhì)量管理工具——排列圖查找影響消毒劑管理的關(guān)鍵問題和關(guān)鍵因素[6]，把包括在累計頻率0%～80%范圍的因素列為影響質(zhì)量管理的主要因素[7]；針對消毒劑管理的主要因素擬定改進(jìn)計劃，制訂改進(jìn)措施。②將消毒劑管理的應(yīng)知應(yīng)會知識印制成小冊子和流程圖發(fā)放到每個鄉(xiāng)村醫(yī)生手上。③衛(wèi)生監(jiān)督所對全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生分四批進(jìn)行消毒技術(shù)相關(guān)知識培訓(xùn)。④經(jīng)過宣傳與學(xué)習(xí)階段后，衛(wèi)生與計劃生育局和衛(wèi)生監(jiān)督所組織鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行消毒管理知識理論比賽。⑤再次對轄區(qū)內(nèi)164所衛(wèi)生所進(jìn)行消毒劑管理調(diào)查，對使用中的消毒劑進(jìn)行生物監(jiān)測采樣。

1.3 評定內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)

評定內(nèi)容由消毒劑管理知識調(diào)查表、含氯消毒劑濃度的選擇與配制、消毒劑開啟時間的標(biāo)注、使用中消毒劑生物監(jiān)測合格率四部分組成。判斷標(biāo)準(zhǔn)：①鄉(xiāng)村醫(yī)生消毒劑管理知識調(diào)查表中的消毒劑管理知識部分總分為100分，<60分判定為不合格。②能根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險高低合理選擇含氯消毒劑的有效濃度來正確配制，且經(jīng)化學(xué)監(jiān)測后其配制濃度與所標(biāo)濃度相符，判定為合格。③開啟消毒劑能按要求標(biāo)注開啟時間與有效期，其中一次性小包裝的瓶裝碘酒、乙醇，啟封后使用時間≤7 d[8]；大瓶碘伏、乙醇開瓶后的使用期≤30 d[9]；不直接用棉簽蘸取大瓶碘伏、乙醇；非一次性使用的碘伏、乙醇盛裝容器須滅菌并每周更換2次；符合以上要求判定為合格。④使用中滅菌用消毒液應(yīng)為無菌生長，使用中皮膚黏膜消毒液染菌量為≤10 CFU/ml，其他使用中消毒液染菌量為≤100 CFU/ml且未檢出致病微生物者判定為合格。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 現(xiàn)場調(diào)查情況

103名鄉(xiāng)村醫(yī)生對含氯消毒劑濃度的選擇與配制不嚴(yán)謹(jǐn)，包括濃度普遍偏低、配制含氯消毒劑時存在憑經(jīng)驗(yàn)隨意估計加藥現(xiàn)象、含氯消毒劑無每日更換等問題。②164所村衛(wèi)生室使用中的消毒劑均未進(jìn)行標(biāo)注，如啟用時間、有效期等。③137所村衛(wèi)生室使用2%戊二醛浸泡滅菌器械時未對欲浸泡器械進(jìn)行干燥，只是簡單沖洗后立即放入盛有2%戊二醛的容器中浸泡消毒或滅菌，且未標(biāo)注浸泡開始時間，取出方式與保存方式等均不符合要求，嚴(yán)重稀釋了消毒劑的濃度，影響消毒滅菌效果。④95所村衛(wèi)生室的碘伏瓶、乙醇瓶蓋未及時蓋嚴(yán)，盛裝容器未按要求進(jìn)行標(biāo)注與滅菌，導(dǎo)致藥物污染或濃度下降而影響消毒滅菌效果。⑤所有村衛(wèi)生室對2%戊二醛、含氯消毒劑未進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測。⑥105所村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生直接用棉簽蘸取大瓶碘伏、乙醇使用（表1）。⑦調(diào)查問卷顯示，鄉(xiāng)村醫(yī)生對使用中消毒劑缺乏相關(guān)管理知識，無一人能完全回答使用消毒劑應(yīng)標(biāo)注的項(xiàng)目，消毒劑管理知識考試只有23名及格。

表1 164所村衛(wèi)生室消毒劑管理現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果

2.2 干預(yù)前后相關(guān)知識及使用中消毒劑生物監(jiān)測結(jié)果的比較

干預(yù)后的消毒劑管理知識回答正確率、含氯消毒劑濃度選擇與配制合格率、消毒劑開啟日期標(biāo)注合格率、使用中消毒劑生物監(jiān)測合格率顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

表2 干預(yù)前后相關(guān)知識及使用中消毒劑生物監(jiān)測結(jié)果的比較[n（%）]

3 討論

本研究結(jié)果顯示，村衛(wèi)生室使用中消毒劑生物的監(jiān)測結(jié)果合格率低，衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行不到位，鄉(xiāng)村醫(yī)生消毒滅菌知識貧乏[10]。實(shí)施干預(yù)措施后，鄉(xiāng)村醫(yī)生在消毒劑管理知識、含氯消毒劑濃度選擇與配制情況、消毒劑開啟日期的標(biāo)注、使用中消毒劑生物監(jiān)測合格率等方面均有明顯改善，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），提示對鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)與督導(dǎo)，是提高其消毒劑管理認(rèn)識與知曉率的關(guān)鍵，同時也是消毒劑消毒效果監(jiān)測合格的前提。

加強(qiáng)村衛(wèi)生室使用中消毒劑的管理，勢在必行?；瘜W(xué)消毒劑受種類、濃度、時間、污染、毒副作用等諸多客觀因素的影響，正確、安全使用消毒劑是每位鄉(xiāng)村醫(yī)生都必須面對的問題。干預(yù)前的問卷調(diào)查顯示，有141名鄉(xiāng)村醫(yī)生缺乏中消毒劑使用的相關(guān)管理知識，消毒劑管理知識考試只有23名及格，相關(guān)知識的缺乏已嚴(yán)重影響消毒劑管理執(zhí)行到位的力度，成為引發(fā)醫(yī)源性感染的隱患[11]。衛(wèi)生監(jiān)督所應(yīng)及時督導(dǎo)各村衛(wèi)生室根據(jù)有關(guān)規(guī)范要求，結(jié)合本衛(wèi)生所實(shí)際情況，制訂切實(shí)可行的操作、管理制度，并張貼上墻，做到有章可循，避免出現(xiàn)因管理上的真空而給診療操作帶來隱患[12]，為有效阻斷醫(yī)源性感染提供有力保障。

正確使用消毒劑是消毒劑發(fā)揮消毒作用的前提。調(diào)查結(jié)果顯示，村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生在消毒劑使用的過程中存在不規(guī)范之處，這些不規(guī)范的行為勢必造成消毒劑被污染或濃度下降，繼而影響消毒效果發(fā)揮，甚至引發(fā)感染事件暴發(fā)。國內(nèi)已有因消毒劑使用不當(dāng)而引發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)的相關(guān)報道。加強(qiáng)對消毒劑的嚴(yán)格管理和合理使用，不僅是取得消毒劑生物監(jiān)測最佳效果的重要保證[13]，還可有效控制外源性醫(yī)院感染的發(fā)生[14]。

針對存在的問題，抓好薄弱環(huán)節(jié)的管理。由于鄉(xiāng)村醫(yī)生外出培訓(xùn)少，相關(guān)知識的來源取決于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院組織的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，而各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院工作人員同樣外出培訓(xùn)機(jī)會少，新知識的傳授、解說往往滯后，這影響了村衛(wèi)生室對相關(guān)法律、法規(guī)文件精神的傳達(dá)、執(zhí)行?？h級衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)應(yīng)建立繼續(xù)教育培訓(xùn)機(jī)制，每年有計劃地對鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行消毒滅菌、醫(yī)療廢物管理等相關(guān)知識培訓(xùn)，只有這樣，才能改變行為，降低行為風(fēng)險[15]，提高村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生的整體管理水平，更好地實(shí)施預(yù)防感染控制措施。

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（收稿日期：2015-10-13 本文編輯：祁海文）