韓旭 龔楓評(píng) 孫淑艷

陽痿從香論治

韓旭 龔楓評(píng) 孫淑艷

本文從香藥醒神醒志、振奮腎陽、強(qiáng)腎壯志進(jìn)行論治;香藥疏泄肝氣、調(diào)暢情志、香興宗筋;香能生氣、活血、化瘀通絡(luò),改善陰莖海綿體微循環(huán);香藥醒脾、芳香化濕、調(diào)通水道、清下焦?jié)駸崴膫€(gè)方面探討了對(duì)香藥治療陽痿的理論認(rèn)知與臨床用藥的實(shí)踐。

陽痿; 從香論治; 醒神強(qiáng)腎; 香疏泄肝; 香行氣血; 香通水道

“香”指“香藥”,指辛香、芳香、苦香、甘香、酸香、咸香的一大類中草藥。本類香藥的主要成分為揮發(fā)油及萜烯烴類、芳香烴類、醚類、醇類、酮類、脂類、醛類、樟腦類、龍腦類、香脂素類等組成的多成分混合體,具有擴(kuò)張毛細(xì)血管、改善血液循環(huán)、增強(qiáng)機(jī)體抗病能力、抑制病源微生物等作用[1],臨床應(yīng)用已有幾千年的歷史,功效逐漸被醫(yī)家認(rèn)知,應(yīng)用范圍不斷拓展。早在殷商甲骨文中就有薰燎、艾蒸和釀制香酒的記載,到周代有佩帶香囊、沐浴蘭湯的習(xí)俗。《山海經(jīng)》收載中草藥百余種,記有芳香藥物如熏草(零陵香)、藥(白芷的別名)、桂、杜衡、芎、靡蕪(川芎的地上部分)等。至東晉葛洪《肘后備急方》已載有大量運(yùn)用芳香類中藥的外治療法,如香熏法、香囊佩戴法、香枕法、香粉撲身、敷面法等。賈所學(xué)輯著的《藥品化義》將體、色、氣、味、形、性、能、力作為辨藥八法,其中之氣,即指膻臊、香、腥、臭、雄、和。該書并論述了五氣所入,認(rèn)為“香氣入脾”,又論述了五氣所能,認(rèn)為“香能通氣,能主散,能醒脾陰,能透心氣,能和合五臟”?，F(xiàn)代如蘇合香丸提高急重危證的存活率等,香藥防病治病理論和實(shí)踐已較為成熟。

陽痿是由斫傷太過、情志久傷長(zhǎng)時(shí)失調(diào)、氣滯血瘀,濕熱下注致使肝腎功能失調(diào)、海綿體血絡(luò)瘀阻、宗筋馳縱而引起的男子青壯年時(shí)期臨房時(shí)陰莖痿軟不舉,或舉而不堅(jiān)、堅(jiān)而不久,不能完成正常性生活的一類病癥。本病癥即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中因各種原因所致的勃起功能障礙或性神經(jīng)衰弱,這類病人不能完成正常性生活。

筆者長(zhǎng)期使用香類藥,認(rèn)為香藥可入五臟,可以醒神開竅、強(qiáng)腎壯志、助肝疏泄、調(diào)暢情志、醒脾運(yùn)化、暢通三焦水道、運(yùn)化水濕,祛濁散熱,香興氣血,行氣活血,化瘀通絡(luò),對(duì)陽痿有良好的調(diào)治作用,現(xiàn)撮要小結(jié)如下。

1 開竅醒神,強(qiáng)腎壯志

香藥自具清香芬芳親和生命的清正之氣,開心竅、醒九竅,振醒五臟五神,舒心爽身,激活精氣神力勁,使全身細(xì)胞基因都為之一欣。例如麝香,《神農(nóng)本草經(jīng)》將其列為上品,梁·陶弘景《本草集注》、明·李時(shí)珍《本草綱目》等歷代諸家著作均有記載。麝香以通諸竅、開經(jīng)絡(luò)、透肌骨,內(nèi)治中風(fēng)、中氣、中惡及小兒驚癇,外治跌打損傷及瘡毒等癥而著稱。清代《毓麟驗(yàn)方》主要以治療男性不育癥內(nèi)容為主,廣集辨治男女性功能障礙、不育不孕癥、房中補(bǔ)益驗(yàn)方,其中開竅藥用藥頻率占8.51%[2]。藥理實(shí)驗(yàn)表明:麝香酮具有興奮中樞神經(jīng),增加心肌營(yíng)養(yǎng)性血流量,改善管脈的循環(huán)作用,口服沒有毒性,具有雄激素樣作用[3]。

神乃心所主,“心者,君主之官也,神明出焉”“心者,五臟六腑之大主也,精神之所舍也”。開竅醒神,直接作用于“大主”,激活五臟六腑生理功能,制造足量足能的氣血精液,滋養(yǎng)臟腑、醒通經(jīng)絡(luò),促使心腎相交、水火相濟(jì),醒神醒志、振奮腎陽、強(qiáng)腎壯志,使本類病人生理性腎虛和縱情貪欲、房勞傷精、斫傷過度所致病理性腎虛之陽痿得以調(diào)理。有道是:“丈夫八歲,腎氣實(shí),……五八腎氣衰,發(fā)墮齒槁。六八,陽氣衰竭于上,面焦,發(fā)鬢斑白。七八,肝氣衰,筋不能動(dòng),天癸竭,精少腎臟衰,形體皆極。八八,則齒發(fā)去。腎者主水,受五臟六腑之精而藏之,故五臟盛,乃能泄?！薄按笾鳌币煌?臟腑強(qiáng)盛,制造足量的氣血津液精,隨性隨愛至宗筋,則本類陽痿得以調(diào)治。

心腎陰陽互補(bǔ),心陰心陽、腎陰腎陽之間互根互用,使每臟陰陽保持協(xié)調(diào)平衡,那么五臟六腑在君主之官神醒神旺的統(tǒng)帥協(xié)調(diào)下修補(bǔ)腎的虧損,強(qiáng)腎壯志,腎因性陽痿自然得以調(diào)治。

心腎精血互化,心主血,神旺血足,腎藏精,精血互相滋生、轉(zhuǎn)化。香藥醒神,增強(qiáng)心主生血和主血脈功能,是強(qiáng)腎生精藏精之源泉。

心腎精神互用,香藥醒神增強(qiáng)心神主宰生命活動(dòng)能力,“神可以益精,腎藏精,精生髓充腦,腦為元神之腑,積精可以全神?！囊陨駷橹?以陽為用;腎以志為主,以陰為

用”,神精互生,陰陽互用,醒神強(qiáng)腎,陽痿得治。筆者臨床觀察的陽痿類型中,心氣虛、心血虛、氣血不能養(yǎng)神,心腎不交,命門火衰。腎虛陽痿的心悸健忘、失眠多夢(mèng)、神疲無力、易感冒、眩暈耳鳴、腰膝酸軟、畏寒肢冷、精稀精少、性生活極不滿意的病人,用本香法治療效果滿意。

辨證用藥:麝香、沉香、石菖蒲、刺五加皮、桃仁、丹參、懷牛膝、淫羊藿、菟絲子、川芎合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減。

2 香疏泄肝,調(diào)暢情志

肝在體合筋,“肝者,……其充在筋”,宗筋馳縱性陽痿,從香藥疏泄肝氣、香暢情志而治。肝失疏泄導(dǎo)致所欲不隨,所愿不達(dá),兩性不悅,心身矛盾,情欲不調(diào)性陽痿,此因長(zhǎng)期精神情志損傷所致。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人的精神情志活動(dòng)由肝主疏泄的生理作用調(diào)控。因?yàn)楦沃魇栊?調(diào)暢氣機(jī),可使氣血運(yùn)行暢通,神魂和諧,對(duì)保持心情開朗、思愿通情、欲愿達(dá)理,身心情、欲愿行和諧,陰陽協(xié)調(diào),宗筋興休陽強(qiáng)陽痿起著重要調(diào)理作用。一旦肝失疏泄、肝氣郁結(jié),情志抑郁,多疑善感,或性情急躁易怒,情緒易于激動(dòng),臨幸則宗筋不舉,或舉而不堅(jiān)、堅(jiān)而不久,或臨戶則軟,或心有余力不足,甚或“肝氣虛則恐”不能完成愛之任務(wù),心理負(fù)擔(dān)過重導(dǎo)致惡性循環(huán)。臨床常見的高血壓、高血脂、高尿酸、體胖或體瘦的高血糖而致陽痿的中壯年病人,凡有情志不暢、肝氣郁結(jié)、肝失疏泄,用本香法治療臨床療效較為滿意。

辨證用藥:佛手、郁金、檀香、木香、刺五加皮、雄蠶蛾、九香蟲、小茴香、川牛膝合逍遙散治之。

3 香行氣血,化瘀通絡(luò)

人到中青壯年,工作壓力大,生活擔(dān)子重,氣血內(nèi)耗、暗耗、外耗,運(yùn)行無力無能,致使陰莖海綿體血絡(luò)微循環(huán)不暢或瘀阻、導(dǎo)致宗筋痿軟的陽痿病人越來越多見。香能活血,香行氣血,明·薛己“氣血聞香則行,聞臭則逆。此話對(duì)“香”提出兩種功能闡釋,一則行氣血,二則益脾胃[4]。氣為血帥、血為氣母,氣血合配,陽具在大愛當(dāng)前才會(huì)雄光煥發(fā)運(yùn)愛自如。常用藥例如川芎,其性溫,味辛,微苦,歸于肝、膽、心包經(jīng),具有活血行氣祛風(fēng)止痛之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)其有效成分川芎嗪、阿魏酸等在清除氧自由基、擴(kuò)血管、鈣拮抗、抗血小板聚集等多方面均有作用。氣能生血,氣能行血,氣能攝血。氣能生血指氣的運(yùn)動(dòng)變化是血液化生的動(dòng)力,香藥又能興奮并助生氣的運(yùn)動(dòng)變化。氣能行血,指氣的推動(dòng)激發(fā)作用是血液循行的動(dòng)力,香藥從香性屬陽,陽性主動(dòng),香善走竄發(fā)揮功能,以其疏散之性通行氣血,興奮經(jīng)絡(luò),振奮陽氣,外走肌表,宣通毛竅,改善微循環(huán);內(nèi)走臟腑,香性振奮臟腑之氣,行氣活血,進(jìn)一步活化臟腑生理功能;例如沉香辛苦芳香,功專行散,行氣止痛,性專下降,直達(dá)下焦,入于腎經(jīng),開通下竅,使陰莖海綿體血管微循環(huán)充盈有度,促進(jìn)血液進(jìn)入海綿體內(nèi)儲(chǔ)存。氣能攝血是指氣對(duì)血的統(tǒng)攝作用,使血正常循行在脈道之中不逸脈外。香藥醒神開竅,調(diào)節(jié)性神經(jīng)的興奮抑制敏感度,使興陽關(guān)竅開合靈敏,恢復(fù)陰莖海綿體隨性充盈的關(guān)卡效應(yīng),血能生氣指氣存血中,血不斷為氣的生成和功能發(fā)揮提供水谷精微,水谷精微是全身之氣的生成和維持其生理功能的主要物質(zhì)基礎(chǔ),而水谷精微又賴血以運(yùn)行,借以為氣的功能活動(dòng)不斷供給營(yíng)養(yǎng),使氣的生成運(yùn)行發(fā)揮功能得以正常進(jìn)行,香藥活血行血為這一功能的完善提供了保障。香藥屬陽性功興陽,具有興奮血細(xì)胞功能,芳香醒神的作用給血能生氣以具體的活力,以發(fā)揮治療本類陽痿有效之功。長(zhǎng)期臨床觀察中發(fā)現(xiàn),血虛血瘀、氣虛血瘀、氣血兩虛血瘀、血瘀而性神經(jīng)衰弱的這類陽痿病人,用本香法治療效果良好。

辨證用藥:沉香、荊芥穗、川芎、澤蘭、雞血藤、牛膝、天臺(tái)烏藥、紫肉桂合丹參飲加減。

4 香藥醒脾,芳香化濕

芳香藥善入脾胃經(jīng),醒脾健胃,增強(qiáng)脾的運(yùn)化水濕功能,同時(shí)增強(qiáng)脾運(yùn)化水谷精微功能,使水濕中的精華和水谷精微化運(yùn)精、氣、血、津液,營(yíng)養(yǎng)全身;使水濕之濁隨三焦調(diào)通水道代謝到體外。病理情況下,水濕之濁不能隨水道排出體外,堆積生熱,濕濁與熱并,借濕性下趨之勢(shì),濕熱下注于宗筋,致陽痿且陰囊潮濕,肢體困重,或陰囊墜脹、腫痛,排尿時(shí)莖中、陰部赤澀灼痛、舌質(zhì)紅苔黃膩,脈滑數(shù)。濕為陰邪,損傷陽氣,且“濕勝陽微”,脾的運(yùn)化功能,是以陽氣為主要?jiǎng)恿?香藥辛香走竄、芳香化濁,開竅醒神,其性屬陽,通陽興陽,振奮陽氣,醒脾健脾補(bǔ)助陽氣,“陽氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋”,香通水道,香清濕熱,使?jié)駸釢嵝敖獬w外,宗筋得養(yǎng),陽痿得治。

辨證用藥:藿香、佩蘭、白豆蔻、薏苡仁、蒼術(shù)合龍膽瀉肝湯加減。

5 結(jié)語和展望

陽痿從香藥論治,是筆者多年在長(zhǎng)期實(shí)踐中對(duì)陽痿和香藥的理論進(jìn)行系統(tǒng)梳理認(rèn)知,經(jīng)臨床辨證篩選與療效觀察對(duì)比、體會(huì)感悟、反復(fù)臨床應(yīng)用總結(jié)出來的新學(xué)說,具有較為系統(tǒng)的理論依據(jù)和治療策略。在今后的臨床研究中還需不斷探索和完善,為提高中醫(yī)藥治療陽痿的療效提供新的思路與方法,造福更多患者。

[1] 康菊英.論回醫(yī)香藥的特點(diǎn)及臨床應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2014,9(20):1283.

[2] 李廷保.《毓麟驗(yàn)方》中醫(yī)藥治療男女不育不孕病用藥思路探析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2016,22(11):205.

[3] 王永生.麝香的藥理研究進(jìn)展[J].長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1992,8 (1):49-51.

[4] 明·薛己.薛己醫(yī)案[M]//清·陳夢(mèng)雷.古今圖書集成醫(yī)部全錄.北京:人民衛(wèi)生出版社,1963:63.

R698+.1

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2016.11.044

2016-07-17)

(本文編輯:禹佳)

100029 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院男科(韓旭、孫淑艷);陜西省城固縣衛(wèi)校內(nèi)科教研室(龔楓評(píng))

韓旭(1975-),博士,副主任醫(yī)師。研究方向:中醫(yī)基礎(chǔ)理論及男科學(xué)。E-mail:hanxu3800@sina.com

龔楓評(píng)(1957-),本科,副主任醫(yī)師。研究方向:中醫(yī)內(nèi)科學(xué)。E-mail:2568360554@qq.com