王蒙

【摘要】在各種原因所致的膝關(guān)節(jié)的損傷中，脛骨平臺(tái)骨折（TPF）比較常見，由于脛骨平臺(tái)骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折往往涉及到關(guān)節(jié)面，一般還會(huì)伴有半月板、關(guān)節(jié)面軟骨、交叉韌帶及側(cè)副韌帶的損傷，臨床如果處理不當(dāng)，以后很容易造成關(guān)節(jié)不穩(wěn)、骨性關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響膝關(guān)節(jié)的功能，對(duì)患者的生活造成很大的不便?，F(xiàn)在，各種先進(jìn)的輔助檢查設(shè)備如數(shù)字X線攝影（DR）、計(jì)算機(jī)體層掃描（CT）甚至磁共振成像（MR）逐漸普及，使臨床醫(yī)生能對(duì)脛骨平臺(tái)骨折進(jìn)行全面的了解，給臨床醫(yī)生確定手術(shù)指征、手術(shù)方案、選擇內(nèi)固定的種類、確定內(nèi)固定的位置方向等提供了更多的有用的信息。

【關(guān)鍵詞】脛骨平臺(tái)骨折；影像學(xué)；診斷

影像檢查成為脛骨平臺(tái)骨折診斷不可或缺的項(xiàng)目，在臨床具有極高的應(yīng)用價(jià)值。在人體膝關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷性骨折中，以脛骨平臺(tái)骨折的發(fā)生率最高，脛骨平臺(tái)的解剖結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，脛骨關(guān)節(jié)面與脛骨長(zhǎng)軸不平行是其最大特點(diǎn)之一，內(nèi)外側(cè)平臺(tái)均有輕微的凹陷，骸間隆突居中，其向上有兩個(gè)骨性突起，這些在解剖上的獨(dú)有的特點(diǎn)，決定了脛骨平臺(tái)骨折在診斷上的復(fù)雜性。總的來說，多層螺旋CT及其重建技術(shù)可以讓臨床對(duì)脛骨平臺(tái)骨折的情況有一個(gè)總體的了解，有利于對(duì)脛骨平臺(tái)骨折分型的確定。多層螺旋CT對(duì)脛骨平臺(tái)骨折更加準(zhǔn)確的分型為臨床制定手術(shù)方案提供了可靠的依據(jù)，通過每一例骨折其形態(tài)與解剖上的特點(diǎn)，設(shè)計(jì)出最適合的手術(shù)方案，來提高治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。多層螺旋CT在脛骨平臺(tái)骨折的診斷與治療中有著不可替代的作用。膝關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷性骨折大部分都會(huì)伴有軟組織的損傷，這些損傷如果治療不及時(shí)，會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)功能造成永久的障礙，影響骨折恢復(fù)后的效果，而多層螺旋CT對(duì)軟組織及關(guān)節(jié)軟骨的顯示達(dá)不到臨床診斷的要求。MRI的應(yīng)用可以解決這個(gè)問題，MRI軟組織分辨率高，可以多參數(shù)、多序列成像，可以清晰的顯示軟組織（包括韌帶）的形態(tài)及病理變化，MRI是目前唯一可以直接顯示關(guān)節(jié)軟骨的影像學(xué)檢查方法。也可以顯示脛骨平臺(tái)骨折及關(guān)節(jié)面塌陷程度；MRI屬于化學(xué)成像，成像方法與傳統(tǒng)的X線不同，對(duì)水分子的變化非常敏感，可以顯示在普通X線平片與多層螺旋CT上無(wú)法顯示的骨挫傷。下面就分別加以綜述：

1，X線平片檢查

普通X線平片相對(duì)于CT，MR檢查來說經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、經(jīng)驗(yàn)豐富，目前仍是脛骨平臺(tái)骨折的首選檢查方法。而且普通X線平片空間分辨率高，整體觀好，可以發(fā)現(xiàn)大多數(shù)的脛骨平臺(tái)骨折。但是，普通X線平片主要顯示的是骨等密度較高的組織，對(duì)周圍的軟組織損傷不能清晰的顯示，普通X線平片出現(xiàn)偽影的幾率較多，影響診斷的準(zhǔn)確性。膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，而X線平片顯示的是重疊影像，所以，僅憑普通X線片不能全面、準(zhǔn)確的顯示骨折移位的情況，一些細(xì)小的骨折難以發(fā)現(xiàn)，很容易造成漏診，普通X線平片不能對(duì)平臺(tái)塌陷程度進(jìn)行準(zhǔn)確地測(cè)量，是其最大的缺點(diǎn)。脛骨平臺(tái)后方由于解剖特殊，是普通X線平片檢查的盲區(qū)，在正位片上，脛骨平臺(tái)顯示為兩條略有弧形的曲線，這是脛骨平臺(tái)前部分的投影，平臺(tái)后側(cè)大部分的骨質(zhì)都投影于弧線以下，與前面的骨質(zhì)相重疊，側(cè)位片內(nèi)外側(cè)平臺(tái)更是相互重疊，平臺(tái)局部細(xì)節(jié)不能顯示，這就給漏診創(chuàng)造了機(jī)會(huì)。

2，CT檢查

CT檢查，特別是多層螺旋CT的應(yīng)用，使脛骨平臺(tái)骨折的檢出率大大提高，特別是普通X線平片難以顯示的隱匿性骨折，己經(jīng)成為脛骨平臺(tái)骨折的常規(guī)檢查方法。多層螺旋CT的優(yōu)勢(shì)相對(duì)于普通CT來說十分明顯，掃描速度進(jìn)一步加快，相同時(shí)間掃描范圍也更長(zhǎng)，空間分辨力進(jìn)一步提高。通過強(qiáng)大的后處理功能，可以隨意的從各個(gè)角度觀察骨折的部位、范圍以及形態(tài)，發(fā)現(xiàn)平片及普通CT難以發(fā)現(xiàn)的隱匿骨折、顯示脛骨平臺(tái)塌陷情況及骨折片的移位程度。多層螺旋CT圖像后處理主要包括多平面重組（MPR）、表面遮蓋顯示（SSD），容積再現(xiàn)（VR）等等。多層螺旋CT及其后處理技術(shù)的應(yīng)用，可以對(duì)脛骨平臺(tái)骨折進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷及更加明確的分型，可以清晰顯示骨折的移位情況、準(zhǔn)確測(cè)量平臺(tái)塌陷程度，對(duì)臨床的診斷及選擇治療方案提供了更加可靠的依據(jù)。

3，MR檢查

脛骨平臺(tái)骨折一般都涉及到關(guān)節(jié)面，還多伴有關(guān)節(jié)面軟骨及半月板、韌帶的損傷，多層螺旋CT難以顯示，這些損傷處理是否得當(dāng)對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的好壞影響很大，如果處理不當(dāng)，以后很容易出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥的情況，嚴(yán)重的影響到患者的生活質(zhì)量。臨床醫(yī)生在制定治療方案前應(yīng)該及時(shí)、全面了解脛骨平臺(tái)骨質(zhì)、關(guān)節(jié)面軟骨、韌帶及周圍軟組織的損傷情況，這樣有利于臨床制定出更加合理的治療方案。MRI可以多參數(shù)、多序列、多方位成像；MR成像的軟組織分辨率高，在脛骨平臺(tái)骨折診斷中有著重要的作用。骨挫傷是骨松質(zhì)骨小梁的損傷而出現(xiàn)滲出、水腫，但是骨皮質(zhì)沒有斷裂，普通X線平片及CT不能顯示骨挫傷，MRI屬于化學(xué)成像方法，對(duì)水分子的變化非常敏感，是顯示骨挫傷的最佳檢查方法，表現(xiàn)為片狀T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，邊緣不清，STIR序列顯示最清晰，為高信號(hào)。

結(jié)語(yǔ)

脛骨平臺(tái)骨折的影像學(xué)檢查，主要是普通X線平片、CT，MR，都有各自的優(yōu)缺點(diǎn)：普通X線平片快捷、方便，仍是脛骨平臺(tái)骨折首選的檢查方法，能夠給臨床提供脛骨平臺(tái)大體的骨折情況，是臨床醫(yī)生掌握的第一手影像資料；但是普通X線平片顯示的是二維重疊影像，對(duì)于脛骨平臺(tái)的隱匿骨折及復(fù)雜骨折，很難獲得全面的信息。多層螺旋CT的應(yīng)用解決了這個(gè)問題，多層螺旋CT的橫斷位原始圖像、MPR，VR圖像可以顯示細(xì)小的骨折、可以多方位顯示骨折的形態(tài)、范圍、骨折片的移位及脛骨平臺(tái)塌陷程度。MRI因其具有較高的軟組織分辨力，能夠多平面成像，是目前檢查脛骨平臺(tái)骨折合并骨挫傷、韌帶損傷、軟骨損傷、半月板損傷最理想的無(wú)創(chuàng)方法，還可以顯示損傷的部位、程度及相關(guān)病理改變。對(duì)于在X線平片上顯示為陰性的患者，如果臨床癥狀明顯，建議行MRI檢查，了解是否有韌帶及半月板損傷的情況。多層螺旋CT，MRI檢查作為重要的補(bǔ)充檢查手段，有利于臨床醫(yī)生在手術(shù)前對(duì)脛骨平臺(tái)骨折進(jìn)行全面客觀的了解，臨床可根據(jù)病情合理、綜合的應(yīng)用，以提高診斷的準(zhǔn)確性，制定合理的治療方案，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【參考文獻(xiàn)】

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