謝輝莉,陳穎芳,趙紅,林媛珍 (南昌大學第二附屬醫(yī)院,江西南昌330006)

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根治性膀胱切除加尿流改道術(shù)38例綜合護理干預

謝輝莉,陳穎芳,趙紅,林媛珍 (南昌大學第二附屬醫(yī)院,江西南昌330006)

[摘要]目的:探討對根治性膀胱切除加尿流改道患者進行綜合護理干預的措施及其臨床效果。方法:選擇根治性膀胱切除加尿流改道患者76例,通過隨機性方法平均分為觀察組與對照組。對照組患者接受常規(guī)護理,觀察組患者接受綜合護理干預。比較兩組患者的近期并發(fā)癥、護理滿意度以及平均住院日。結(jié)果:觀察組近期并發(fā)癥發(fā)生率為13.2% (5/38),護理滿意度為95.3%,平均住院日(11.5±1.2)d；對照組近期并發(fā)癥發(fā)生率為28.9% (11/38),護理滿意度為85.5%,平均住院日(14.5±1.5)d。兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度以及平均住院日有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。結(jié)論:對根治性膀胱切除加尿流改道患者進行綜合護理干預,能減少近期并發(fā)癥發(fā)生率,降低平均住院日,提高患者護理滿意度。

[關(guān)鍵詞]根治性膀胱切除術(shù)；尿流改道；綜合護理干預

[引著格式]謝輝莉,陳穎芳,趙紅,等.根治性膀胱切除加尿流改道術(shù)38例綜合護理干預[J].長江大學學報(自科版) ,2016, 13(6):47～49.

膀胱腫瘤好發(fā)于男性,在男性腫瘤中居第4位,以中老年多見。膀胱腫瘤中尿路上皮性腫瘤占比達95%,其中肌層浸潤性尿路上皮腫瘤、膀胱鱗癌、膀胱腺癌需要行根治性膀胱切除手術(shù)治療。膀胱切除后的輸尿管皮膚造口和回腸輸出道是常用的尿流改道方法。尿流改道改變了患者的排尿方式,對患者的生活和心理造成較大的影響。近年來我院開展根治性膀胱切除加尿流改道手術(shù)76例,我們對不同的患者分別進行了常規(guī)護理和綜合護理干預,觀察護理效果?，F(xiàn)報道如下。

1　對象與方法

1.1對象

2010年1月至2014年12月期間我院行根治性膀胱切除加尿流改道術(shù)的膀胱腫瘤患者共76例,患者尿流改道為輸尿管皮膚造口或回腸輸出道手術(shù)。76例患者被分為觀察組和對照組,對照組38例(男性34例,女性4例),平均年齡(63.5±8.5)歲,接受常規(guī)護理；觀察組38例(男性33例,女性5例),平均年齡(63.9±7.5)歲,接受綜合護理干預。兩組患者的一般情況、文化程度、腫瘤分期等方面具有均衡性。

1.2護理方法

兩組患者在治療過程中均接受常規(guī)護理,包括術(shù)前常規(guī)的健康宣教和術(shù)前準備,術(shù)后常規(guī)護理包括觀察患者的生命體征、處理醫(yī)囑,指導患者家屬以及患者本人掌握集尿袋的放置方法、術(shù)后飲食護理、各種管道護理。綜合護理干預是在上述護理基礎(chǔ)上加強心理護理和術(shù)后單J管的護理。

1)飲食護理 對照組和觀察組患者在術(shù)后腸道功能恢復后,囑咐患者進食流質(zhì)食物,如果沒有腹痛、腹脹等臨床癥狀,則進食半流質(zhì)飲食,再逐漸過渡到正常飲食。為防止尿路感染,在患者腸道功能恢復后囑患者多飲水,保持尿量每天達到3000mL以上。

2)術(shù)后各種管道護理 根治性膀胱切除術(shù)后留置的各種管道包括:胃管、單J管、回腸輸出道造口引流管、腹腔引流管等管道。對照組和觀察組均強調(diào)各種管道護理,防止管道脫落,密切觀察各種管道內(nèi)的引流情況。具體包括:①胃管護理。觀察胃管引流出胃液的顏色、引流量,保持胃管引流通暢。同時觀察患者腹脹、惡心嘔吐等臨床癥狀,胃液出現(xiàn)咖啡色或者血性胃液,及時報告醫(yī)生并作相應處理。待患者胃腸道功能恢復后拔除胃管；②腹腔引流管護理。觀察切口敷料,如有尿液滲濕,或者切口出血,及時發(fā)現(xiàn)并予以更換。觀察腹腔引流管引流出液體顏色、引流量,定時擠壓管道,防止管腔阻塞；③單J管和回腸輸出道造口引流管護理。行回腸輸出道手術(shù)者,術(shù)中常規(guī)放置單J管引流尿液,尿液經(jīng)單J管直接引流出體外可減少經(jīng)過回腸輸出道引流出的尿液量,有利于保持切口周圍干燥,防止切口感染。妥善固定單J管和回場輸出道造口引流管,防止其脫落?；啬c輸出道造口者于術(shù)后第2天造口處接EC底盤,加強局部護理,保持局部干燥,如發(fā)現(xiàn)有滲漏,及時予以更換。

觀察組在上述護理基礎(chǔ)上進行綜合護理干預具體包括兩個方面:①心理護理。根治性膀胱切除加尿流改道,患者尿液經(jīng)過回腸輸出道或者輸尿管皮膚造口引流出來,與先前的經(jīng)尿道排尿相比,自身形象明顯改變,術(shù)前、術(shù)后多有顧慮,會產(chǎn)生不良的心理問題。觀察組患者在術(shù)前、術(shù)后護理時鼓勵患者以積極的心態(tài)來面對,根據(jù)患者的心理問題進行疏導,幫助患者克服心理障礙,建立治療的信心。同時鼓勵患者家屬參與、配合醫(yī)護人員的治療,為患者提供社會支持；②單J管護理。觀察組患者在上述管道護理的基礎(chǔ)上,進一步加強單J管護理,這是因為單J管易受到尿液結(jié)晶等影響,留置過程中可能出現(xiàn)管腔阻塞,影響引流,甚至導致患者感染、發(fā)熱,在護理的過程中,注意觀察單J管的引流情況,對單J管引流不暢者應用注射器抽吸。術(shù)后密切觀察尿量,對尿量減少的患者,分析補液是否充分,或者是否存在單J管扭曲或者引流不暢,分別予以積極處理。

1.3統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行分析,計量資料(ˉx±s)表示,采用t檢驗。計數(shù)資料采用百分率(%)表示,進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后近期并發(fā)癥比較

觀察組患者38例,發(fā)生近期并發(fā)癥5例,其中急性腎盂腎炎2例,切口出血1例,腸梗阻1例,腎功能不全1例,并發(fā)癥發(fā)生率13.2%；對照組38例,發(fā)生近期并發(fā)癥11例,其中急性腎盂腎炎5例,切口感染1例,腸梗阻1例,心肌梗死1例,肺炎1例,深靜脈血栓1例,腎功能不全1例,并發(fā)癥發(fā)生率28.9%。觀察組與對照組比較,近期并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。

2.2兩組患者護理滿意度比較

在患者出院前統(tǒng)計兩組患者的滿意度,觀察組的護理滿意度為95.3%,對照組的護理滿意度為85.5%,兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組護理滿意度明顯高于對照組。

2.3兩組患者平均住院日比較

兩組患者平均住院日比較,觀察組平均住院日(11.5±1.2)d,對照組(14.5±1.5)d,觀察組的平均住院日明顯短于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3　討論

根治性膀胱切除加尿流改道是治療肌層浸潤性膀胱腫瘤的有效手段,這類手術(shù)復雜,對患者創(chuàng)傷大,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率多達50%[1]。加強圍手術(shù)期的護理,對于減少并發(fā)癥,幫助患者早日康復具有重要的意義。

根治性膀胱切除加尿流改道術(shù)后,患者尿液經(jīng)過腹壁處輸尿管皮膚造口或回腸輸出道腹壁造口引流出來,患者改變了排尿方式,也改變了自身形象,心理可能受到嚴重影響[2]。我們在臨床工作中發(fā)現(xiàn),術(shù)前向患者交待手術(shù)方式、告知患者需要尿流改道時,部分患者會出現(xiàn)負面情緒,有的甚至產(chǎn)生放棄手術(shù)治療的念頭。因此在護理實踐中,加強患者的心理護理具有重要的意義。我們對觀察組患者實施綜合護理干預,在術(shù)前心理護理時耐心地向患者講解手術(shù)治療的安全性和必要性,改變患者對于治療以及預后的認知,增強其依從性,鼓勵患者積極配合術(shù)前準備,以良好的心態(tài)來面對手術(shù)；術(shù)后患者面對腹壁的造口,可能擔心受到歧視,會有自卑、緊張等心理問題,造瘺口的長期護理對患者的心理也造成一定的困擾。在術(shù)后我們一方面加強對患者心理疏導,幫助患者克服心理障礙,建立戰(zhàn)勝疾病的信心。另一方面,鼓勵患者參與造口護理,學會自我護理,自我管理造瘺口,這樣也增強患者對未來生活的信心。除了對患者進行心理護理干預,我們讓患者家屬積極參與醫(yī)護人員的治療行動,協(xié)助更換造瘺袋,向患者家屬解釋患者可能出現(xiàn)的心理問題,這些措施為患者出院后的康復提供了良好的社會支持,也可以增加患者出院后重返社會的信心。根治性膀胱切除手術(shù)復雜,尿流改道對患者心理影響大,心理護理價值明顯,與何江玲[3]的報道一致,我們也認為積極的心理護理具有重要的意義。

根治性膀胱切除加尿流改道術(shù)后易發(fā)生切口感染、切口裂開、出血、腸梗阻、急性腎盂腎炎、心肌梗死、肺炎、深靜脈血栓、腎功能衰竭、尿漏、造口周圍炎癥、造口壞死、消化道出血等多種并發(fā)癥[4],這些并發(fā)癥涉及除泌尿系統(tǒng)外的多器官系統(tǒng)?；颊咝g(shù)后并發(fā)癥直接影響患者術(shù)后恢復時間,增加了患者住院時間。我們在護理過程中發(fā)現(xiàn)術(shù)后住院期間最常見并發(fā)癥是急性腎盂腎炎,患者主要表現(xiàn)為腰部不適、畏寒、發(fā)熱,這類并發(fā)癥多與單J管的堵塞、逆行感染有關(guān)。在護理實踐中密切注意兩側(cè)單J管引流出的尿液顏色、引流量,如果發(fā)現(xiàn)有異常,予以積極的抽吸處理,經(jīng)過嚴密觀察和積極處理,觀察組患者發(fā)生急性腎盂腎炎的發(fā)生率降低。比較兩組患者近期并發(fā)癥,觀察組發(fā)生率為13.2%,明顯低于對照組的28.9%。除并發(fā)癥發(fā)生率之外,我們發(fā)現(xiàn)觀察組在平均住院日、護理滿意度兩方面也均優(yōu)于對照組。

綜上所述,對接受根治性膀胱切除加尿流改道手術(shù)患者實施綜合護理干預,加強患者的心理護理,加強術(shù)后單J管的護理可以減少術(shù)后近期并發(fā)癥發(fā)生率,縮短了患者平均住院日,幫助患者盡早康復；同時也提高了患者護理滿意度,對構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系具有積極的意義。

[參考文獻]

[1]WitjesJA,CompératE,CowanNC,etal.EAUguidelinesonmuscle-invasiveandmetastaticbladdercancer:summaryofthe2013 guidelines[J].EurUrol,2014,65(4):778～792.

[2]譚美華,譚章燕,梁麗珠.膀胱癌患者行回腸膀胱與雙側(cè)輸尿管皮層移植腹壁造口術(shù)后的心理狀態(tài)護理及生活質(zhì)量調(diào)查分析[J].臨床醫(yī)學工程,2015,22(2):194～196.

[3]何江玲.膀胱腫瘤尿流改道術(shù)腹壁造口患者護理干預的應用價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(30):3396～3397.

[4]李再尚,周芳堅.對高齡膀胱癌患者選擇根治性膀胱切除要慎重[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2015,20(7):449～452.

[編輯] 何勇

[作者簡介]謝輝莉(1977—),女,主管護師,主要從事臨床護理工作,luxiongbing@yahoo.com。

[基金項目]江西省衛(wèi)生計生委科技計劃項目(20155303)。

[收稿日期]2015—10—26

[中圖分類號]R473.6

[文獻標志碼]A

[文章編號]1673—1409(2016)—06—0047—03