黎榮山　黃於娟

【摘要】 本文報告1例起搏器植入過程中應(yīng)用頭孢呋辛鈉引起的罕見不良反應(yīng)。對該病例在術(shù)中預(yù)防性使用頭孢呋辛鈉后出現(xiàn)腰背部劇痛、胸腔積液進(jìn)行分析， 排除其他因素引起的癥狀， 總結(jié)用藥的合理性及時機(jī)， 以及出現(xiàn)不良反應(yīng)后的處理方法。 患者術(shù)中出現(xiàn)的癥狀為應(yīng)用頭孢呋辛鈉后出現(xiàn)的不良反應(yīng)， 起搏器植入術(shù)使用該藥預(yù)防感染是合理的， 但應(yīng)術(shù)前0.5～2.0 h使用。

【關(guān)鍵詞】 頭孢呋辛鈉；不良反應(yīng)；起搏器植入術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.144

頭孢呋辛鈉是二代頭孢抗菌素， 具有廣譜抗菌作用， 臨床應(yīng)用廣泛， 可用于敏感菌所致的呼吸道感染， 耳、鼻、喉科感染， 泌尿道感染， 皮膚和軟組織感染， 骨和關(guān)節(jié)感染， 淋病， 包括敗血癥及腦膜等其他感染， 也廣泛用于手術(shù)前預(yù)防性用藥。本科收治1例高度房室傳導(dǎo)阻滯患者， 行雙腔起搏器植入術(shù)時靜脈注射頭孢呋辛鈉預(yù)防感染， 致患者出現(xiàn)背部疼痛、右側(cè)胸腔積液?，F(xiàn)報告如下。

1 病例介紹

患者， 女， 79歲， 因高血壓病、高度房室傳導(dǎo)阻滯于2015年5月26日入住本院心血管內(nèi)科。既往有“紅花注射液”過敏史。于2015年6月1日13：00行永久起搏器植入術(shù)， 術(shù)前頭孢呋辛鈉皮試為陰性， 常規(guī)消毒鋪巾， 同時予0.9%生理鹽水+頭孢呋辛鈉1.5 g靜脈滴注預(yù)防感染， 用藥后約5 min患者有輕微皮膚瘙癢， 未經(jīng)特殊處理癥狀消失。按常規(guī)途徑穿刺左側(cè)鎖骨下靜脈， 順利將導(dǎo)絲送至下腔靜脈， 做好起搏器囊袋后， 沿導(dǎo)絲送入撕開鞘和心房被動電極、心室主動電極至下腔靜脈， 將心室電極送入右心室心尖部并準(zhǔn)備固定時患者突發(fā)右側(cè)腰背部疼痛， 程度劇烈， 不能忍受， 向右側(cè)臀部放射， 呼吸時加重， 測血壓140/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 心電監(jiān)護(hù)提示三度房室傳導(dǎo)阻滯， 心率40～50次/min。立即終止手術(shù)并讓患者改為坐位， 急查床旁超聲提示心包腔未見明顯液性暗區(qū)， 右腎未見異常， 右側(cè)胸腔未見積液。立即予吸氧、停用頭孢呋辛鈉并靜脈注射地塞米松10 mg， 護(hù)送患者返回病房?；夭》亢罅⒓葱写才孕仄瑱z查， 未發(fā)現(xiàn)氣胸征像， 右下肺少許滲出性改變?；颊呷杂刑弁吹^前逐漸減輕， 予曲馬多注射止痛治療， 患者癥狀消失， 患者從出現(xiàn)腰背痛到癥狀消失持續(xù)時間約為2 h。6月3日復(fù)查腹部彩超：右腎囊腫；左腎切除術(shù)后肝、膽、胰、脾未見異常；膀胱未見明顯異常；雙輸尿管未見擴(kuò)張。胸部彩超：右側(cè)少許胸腔積液；左側(cè)胸腔未見積液。心臟彩超：左室增大；主動脈瓣輕度狹窄并少量反流；三尖瓣少量反流；肺動脈高壓?；颊?月3日要求出院， 出院后隨訪無胸悶、氣促及腰背部疼痛。綜合患者臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果， 考慮其突發(fā)腰背痛并胸腔積液為頭孢呋辛鈉所致不良反應(yīng)。

2 討論

本病例為高度房室傳導(dǎo)阻滯， 有明確的雙腔起搏器置入適應(yīng)證， 手術(shù)過程中嚴(yán)格遵守操作規(guī)程， 左側(cè)鎖骨下靜脈穿刺成功后， 送入撕開鞘順利， 沿鞘管送入心房心室電極順利， 操作均在射線指引下進(jìn)行， 患者術(shù)前用藥后不久即有輕度皮膚瘙癢但很快消失， 整個操作直至心室電極通過二尖瓣口定位于心尖部前患者均無不適， 患者腰背痛癥狀出現(xiàn)后迅速行床旁心臟超聲， 未見心包積液及胸腔積液， 血流動力學(xué)無變化， 可以排除操作過程中導(dǎo)絲或電極穿透上下腔靜脈、心房壁所引起的疼痛等并發(fā)癥。考慮患者當(dāng)時腰背部劇痛為輸注頭孢呋辛鈉所致。

頭孢呋辛鈉屬第二代頭孢菌素類抗生素， 臨床上主要用于肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌（含氨芐青霉素耐藥菌）、克雷伯氏桿菌屬、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等敏感菌所致的呼吸道、泌尿道和皮膚、軟組織感染以及中耳炎， 還可以用于預(yù)防外科手術(shù)感染， 起搏器置入術(shù)后感染多為表面葡萄球菌所引起， 故也常使用二代頭孢作為預(yù)防用藥。頭孢呋辛鈉的主要不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)、皮膚過敏反應(yīng)、血色素降低、腎功能改變等[1]。曾有報道靜脈注射頭孢呋辛鈉后出現(xiàn)藥源性流感樣綜合征（DFS）， 患者以寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、四肢肌肉酸痛等類似感冒癥狀為主， 伴或不伴全身不適、鼻塞、流涕、皮疹等表現(xiàn)的一組癥候群[2]。應(yīng)用頭孢呋辛鈉及其同類藥物時患者如果大量飲酒， 還會出現(xiàn)戒酒硫樣反應(yīng)（disulfiram-like reaction）， 主要原理是頭孢呋辛鈉抑制了乙醛的代謝， 導(dǎo)致血液中乙醛濃度升高從而出現(xiàn)中毒反應(yīng)， 甚至有猝死病例發(fā)生[3]， 但出現(xiàn)上述不良反應(yīng)者較為少見。出現(xiàn)腰部疼痛、胸腔積液等不良反應(yīng)者亦鮮見報道， 檢索后發(fā)現(xiàn)僅鄭軍等[4]報道靜脈注射頭孢呋辛鈉后出現(xiàn)流感樣綜合征伴嚴(yán)重的腰背痛2例， 致胸腔積液病例未見報道。

頭孢呋辛鈉致上述不良反應(yīng)的機(jī)制尚不明確， 可能與Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。由于個體差異和藥物遺傳多變性；抗生素皮試只是一種參考， 為防止給患者造成更大的藥源性損害和經(jīng)濟(jì)損失， 應(yīng)嚴(yán)密觀察患者用藥時的反應(yīng)， 發(fā)現(xiàn)異常情況， 應(yīng)立即停藥并給予抗過敏及對癥處理， 不能掉以輕心直至出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。起搏器植入術(shù)作為一種有異物置入人體， 且有電極進(jìn)入心臟的手術(shù)， 雖然為Ⅰ類切口但一旦感染將導(dǎo)致嚴(yán)重后果， 故預(yù)防性使用抗生素是適宜的， 但藥物使用應(yīng)在術(shù)前0.5～2.0 h， 以保證手術(shù)切口暴露時局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度[5]， 除非是急診手術(shù)， 此外術(shù)前使用抗生素也便于觀察病情， 出現(xiàn)問題及時處理， 避免因藥物反應(yīng)導(dǎo)致手術(shù)不能進(jìn)行， 尤其是起搏器等高值耗材可能因此報廢， 這是今后應(yīng)該注意的。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳新謙， 金有豫， 湯光.新編藥物學(xué).第15版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2003：60.

[2] 李彩華， 鄭高峰， 劉健.靜脈注射頭孢呋辛致流感樣綜合征1例. 中國藥業(yè)， 2009， 19（3）：2.

[3] Dong HM， Zhang J， Ren L， et al. Unexpected death due to cefuroxime-induced disulfiram-like reaction. Indian J Pharmacol， 2013， 45（4）：399-400.

[4] 鄭軍， 宋麗華.靜脈注射頭孢呋辛鈉致流感樣綜合征伴嚴(yán)重的腰背痛2例. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2011， 8（34）：164.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會， 中華外科雜志編輯委員會.圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南. 中華外科雜志， 2000 ， 23（44）：1594-1596.

[收到日期：2015-11-02]