扶陽(yáng)強(qiáng)壯灸姑息治療晚期腫瘤探討

賈文魁，王洪艷，胡明麗，田麗麗，王淑蘭，段紅英，張　斌，高艷珍，李麗俏，許蓓紅，吳忠冰，徐　則，

楊園園2，趙麗婷2

(1.山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山西 太原　030013；2.山西中醫(yī)學(xué)院，山西 太原　030024)

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扶陽(yáng)強(qiáng)壯灸姑息治療晚期腫瘤探討

賈文魁1，王洪艷1，胡明麗1，田麗麗1，王淑蘭1，段紅英1，張斌2，高艷珍2，李麗俏2，許蓓紅2，吳忠冰2，徐則2，

楊園園2，趙麗婷2

(1.山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山西 太原030013；2.山西中醫(yī)學(xué)院，山西 太原030024)

[摘要]目的：提高晚期腫瘤患者的生活質(zhì)量。方法：補(bǔ)攻結(jié)合，兼顧標(biāo)本；人病同治，姑息權(quán)衡；益壽延年，帶瘤生存。結(jié)果與結(jié)論：扶陽(yáng)強(qiáng)壯灸法可以減輕放、化療不良反應(yīng)，值得在臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]晚期腫瘤；扶陽(yáng)強(qiáng)壯灸法；探討

扶陽(yáng)強(qiáng)壯灸法是指選用含有附子、肉桂、干姜等溫陽(yáng)作用的艾條，對(duì)身體具有強(qiáng)壯作用的穴位，如足三里、關(guān)元等局部施灸(或用艾炷隔附子餅灸)，從而治療陽(yáng)虛、寒盛一類(lèi)病癥的外治方法。惡性腫瘤嚴(yán)重危害人類(lèi)健康，發(fā)病率逐年增高。大部分腫瘤患者在確診時(shí)已屬晚期，患者不同程度地出現(xiàn)虛弱、虛損等癥狀，臨床呈現(xiàn)本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜的證候。在“以人為本，首重扶正；補(bǔ)攻結(jié)合，兼顧標(biāo)本；人病同治，姑息權(quán)衡；益壽延年，帶瘤生存”的中醫(yī)抗癌康復(fù)理念指導(dǎo)下，山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院在進(jìn)行中、西藥綜合治療的同時(shí)，配合使用扶陽(yáng)強(qiáng)壯灸法，取得了一定的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1選穴

臨床常用主穴為足三里、關(guān)元、大椎、氣海，臨證根據(jù)情況可選加百會(huì)、身柱、脾俞、腎俞等。

2配穴

肺癌加肺俞、膏肓俞；食道癌、賁門(mén)癌加中魁、內(nèi)關(guān)、膻中；胃癌加中脘、胃俞；肝癌腹水加神闕、三焦俞、三陰交，脅痛加肝俞、期門(mén)；腸癌加天樞、大腸俞；膀胱癌加委陽(yáng)、三焦俞。

3灸法

早灸大椎、身柱、脾俞、足三里，晚灸百會(huì)、腎俞、關(guān)元、氣海。隔日1次，每穴灸3～5 min，至皮膚稍起紅暈為度。

4病案舉例

患者閆某，女，51歲，2011年10月12日上午由家屬用輪椅推入診室。家屬代訴，患者主因上腹脹痛伴惡心、嘔吐1月，于2011年7月24日住入北京某醫(yī)院，入院后經(jīng)過(guò)各項(xiàng)檢查初步診斷為十二指腸壺腹部占位，于當(dāng)月28日行胰十二指腸切除術(shù)。術(shù)中切除膽囊，行胃-空腸吻合。術(shù)后病理結(jié)果為“十二指腸壺腹絨毛管狀腺瘤，伴腺上皮高級(jí)別上皮內(nèi)瘤，局部癌變?yōu)橄侔?，?高分化，并累及膽總管，癌組織僅限于黏膜內(nèi)，手術(shù)切緣未見(jiàn)癌。胰腺及胃組織未見(jiàn)癌。胃大彎側(cè)淋巴結(jié)未見(jiàn)轉(zhuǎn)移癌(0/9)。慢性膽囊炎，未見(jiàn)癌。免疫組化：CK1/3(++)，CEA(++)，CA199(+),CerbB-2(+)，P53(+),Ki-67(30%+)。術(shù)后患者出現(xiàn)惡心食少，精神倦怠等癥，在該院輸液治療月余效果不顯著，且日漸消瘦，腹部切口不愈合。手術(shù)切口敷料周?chē)鶥超探查提示右下腹腹腔內(nèi)未見(jiàn)明顯液性無(wú)回聲區(qū)。醫(yī)生建議回家療養(yǎng)，于2011年9月8日出院。回家途中路經(jīng)太原前來(lái)就診。

刻診患者形體消瘦，面色黧黑，精神萎靡，呼吸短促，語(yǔ)聲低微，惡心納呆，畏寒肢冷，腰痛如折，夜不能寐。舌淡紅，苔白，脈細(xì)弱無(wú)力。辨證屬于少陰陽(yáng)虛證，處方四逆湯加味：制附片24 g，干姜18 g，人參15 g，九香蟲(chóng)6 g，砂仁12 g，木香9 g，生黃芪30 g，莪術(shù)9 g，炙甘草9 g，生姜24 g，免煎顆粒，14劑，每日1劑，開(kāi)水溶化，分2～4次服。2011年10月28日家屬電話告知服藥后飲食、精神略有好轉(zhuǎn)，惡心減輕，仍感氣短、腰痛，睡眠差。因路途較遠(yuǎn)，難來(lái)就診。囑上方再服2周。

2011年11月1日二診：精神、氣色較前好轉(zhuǎn)，惡心減輕，飲食稍增，仍腰痛、氣短，舌淡紅，苔白，脈沉弱。處方：干姜15 g，炒白術(shù)12 g，茯苓24 g，九香蟲(chóng)12 g，砂仁18 g，紅參24 g，靈芝草12 g，紅景天30 g，炒神曲30 g，代赭石9 g，炙草9 g，生姜30 g，免煎顆粒，30劑，用法同前。

2011年12月4日三診：精神、氣色明顯好轉(zhuǎn)，飲食漸增，自覺(jué)腰困，入夜尤甚，睡眠欠佳，舌淡紅，苔白，脈象較前和緩有力。處方：茯苓30 g，干姜18 g，炒白術(shù)12 g，制附片15 g，紅參20 g，九香蟲(chóng)15 g，砂仁15 g，川斷18 g，炒杜仲18 g，巴戟天12 g，炙草9 g，免煎顆粒，30劑，用法同前。同時(shí)配合扶陽(yáng)強(qiáng)壯灸法：早灸大椎、身柱、中脘、足三里，晚灸百會(huì)、脾俞、腎俞、關(guān)元，隔日1次，每穴灸3～5 min，至皮膚稍起紅暈為度。

2012年2月2日四診：腰困減輕，用餐后略感氣短，左肩關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，舌質(zhì)淡，苔白厚，脈沉細(xì)略緩。B超復(fù)查示：十二指腸乳頭ca術(shù)后，肝囊腫。上方制附片、紅參增至30 g，加蒼術(shù)12 g，狗脊10 g，用法同前。繼續(xù)配合扶陽(yáng)強(qiáng)壯灸法治療。

2012年11月6日五診：一般情況均好，時(shí)感口苦，大便偏干，自覺(jué)背困，眠差，腹部刀口一直未愈，期間曾赴京住院復(fù)查及治療，醫(yī)生考慮傷口不愈是因腹腔內(nèi)胰管漏所致，建議二次手術(shù)?；颊邞钟谑中g(shù)之苦且怕術(shù)后傷口仍難愈合而未同意手術(shù)，轉(zhuǎn)來(lái)要求中藥治療。診見(jiàn)舌淡紅，苔白，脈沉細(xì)。處方：黨參24 g，生白術(shù)20 g，當(dāng)歸15 g，陳皮9 g，生芪60 g，升麻3 g，柴胡6 g，炙甘草9 g，合歡花15 g，30劑，水煎服。繼續(xù)配合扶陽(yáng)強(qiáng)壯灸法治療。

2013年 6月30日六診：患者已經(jīng)上班。一月前內(nèi)窺鏡檢查提示：殘胃炎，胃底息肉。取活檢(胃底1塊，吻合口2塊)。6月2日病理診斷結(jié)果顯示：胃底交界型黏膜輕度慢性炎，局部腺體不確定不典型增生；吻合口幽門(mén)型黏膜呈增生性息肉改變，間質(zhì)水腫，較多中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞、少量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，局部腺體顯著腸上皮化生。建議隨訪。

2013年12月19日隨訪：上法治療2月余，腹部傷口日漸縮小，現(xiàn)如小米粒大，分泌物消失?；顒?dòng)后稍感氣短，進(jìn)食生冷則腹部不適，大便稀溏，入睡較慢。建議繼續(xù)灸療，朝服補(bǔ)中益氣丸，晚服附子理中丸。

2014年3月25日隨訪：腹部傷口完全愈合。面色仍暗，但較前有光澤。有時(shí)心慌、眠差，進(jìn)食生冷則胃脘不適。繼續(xù)前法調(diào)治。

2014年12月4日隨訪：證情穩(wěn)定，胃鏡檢查示胃息肉摘除術(shù)、殘胃炎。

2015年10 月8日隨訪：生活、工作基本正常，目前正在辦理退休手續(xù)。

5討論

灸法是把艾炷或艾條點(diǎn)燃后局部熏灼體表穴位以防治疾病的一種傳統(tǒng)療法。其本身具有溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、溫陽(yáng)補(bǔ)氣、回陽(yáng)固脫、祛濕散寒、消瘀散結(jié)等作用，臨床應(yīng)用廣泛。扶陽(yáng)強(qiáng)壯灸法所選穴位如足三里、關(guān)元、大椎、氣海、百會(huì)、身柱、脾俞、腎俞等，都是對(duì)身體具有強(qiáng)壯作用的穴位。針灸名家謝錫亮先生認(rèn)為，足三里“有理脾胃、調(diào)氣血、主消化、補(bǔ)虛弱之功效，灸足三里能調(diào)整消化系統(tǒng)使之功能旺盛，吸收營(yíng)養(yǎng)增加能源，對(duì)全身各系統(tǒng)都有強(qiáng)壯作用”。關(guān)元“別名丹田，是生命之田的意思，……它有培腎固本、調(diào)氣回陽(yáng)、主生殖、主原氣之功效，長(zhǎng)期施灸元?dú)獬渥?，虛損可復(fù)”。脾俞“有調(diào)理脾氣、運(yùn)化水谷、滲利除濕、和營(yíng)統(tǒng)血之功效”。腎俞“有調(diào)理腎氣、強(qiáng)健腦脊、聰耳明目、健身體，壯元陽(yáng)之功效……”[1]。穴位施灸對(duì)于癌癥患者來(lái)說(shuō)，還有減輕放、化療不良反應(yīng)，減輕胃腸道反應(yīng)及骨髓抑制，改善臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量等作用[2]。除此之外，在治療甲狀腺功能減退、冠心病、慢性阻塞性肺病、消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性腎功能衰竭、中風(fēng)后遺癥及失眠、體虛感冒等疾病時(shí)，配合使用扶陽(yáng)強(qiáng)壯灸法，也有較好效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]謝錫亮.謝錫亮灸法[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2015.

[2]范怡蕾，劉苓霜.艾灸治療惡性腫瘤研究進(jìn)展[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2013,29(4):307-309.

本文編輯：王立鈞

[中圖分類(lèi)號(hào)]R245.9

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1671-0126(2016)01-0048-02

[作者簡(jiǎn)介]賈文魁，男，主任中醫(yī)師，從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作