耳針在中風(fēng)后病人抑郁預(yù)防中的應(yīng)用

楊　青，李曉清，楊淑萍，田美欣

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耳針在中風(fēng)后病人抑郁預(yù)防中的應(yīng)用

楊青，李曉清，楊淑萍，田美欣

Application of auricular acupuncture in prevevntion of depression in patients after stroke

Yang Qing,Li Xiaoqing,Yang Shuping,et al(Weifang Hospital of Traditional Chinese Medicine of Shandong Province,Shandong 261041 China)

摘要：[目的]觀察耳針在中風(fēng)后病人抑郁預(yù)防中的應(yīng)用。[方法]將155例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的中風(fēng)病人隨機(jī)分為干預(yù)組78例和對(duì)照組77例。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予耳針治療及護(hù)理，對(duì)照組只接受常規(guī)護(hù)理。干預(yù)前、干預(yù)后2周、4周以抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)兩組病人進(jìn)行測(cè)評(píng)。[結(jié)果]干預(yù)組SDS得分在干預(yù)后2周、4周較對(duì)照組明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。[結(jié)論]耳針能明顯改善中風(fēng)病人的抑郁癥狀，有利于扭轉(zhuǎn)病人的抑郁傾向。

關(guān)鍵詞：耳針；中風(fēng);抑郁；護(hù)理干預(yù);預(yù)防

中風(fēng)后抑郁(post stroke depression,PSD)是指中風(fēng)后引起的抑郁癥狀，屬于繼發(fā)性抑郁的一種，是腦血管病的常見并發(fā)癥之一[1]，發(fā)病率為40%～50%[2]?；疾『?個(gè)月～6個(gè)月為高發(fā)期[3]。很多病人在發(fā)病后1周內(nèi)即出現(xiàn)程度不同的抑郁癥狀，對(duì)其生活質(zhì)量及預(yù)后產(chǎn)生不良影響?？挂钟羲幠苡行е委熤酗L(fēng)后抑郁，但在預(yù)防中風(fēng)后抑郁發(fā)病方面尚無公認(rèn)措施。本研究旨在觀察耳針對(duì)中風(fēng)病人抑郁癥狀的作用，以期發(fā)現(xiàn)一種依從性好、操作簡(jiǎn)便、作用持久的護(hù)理干預(yù)方法，用于預(yù)防中風(fēng)后抑郁的發(fā)生?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選擇濰坊市中醫(yī)院2012年2月—2014年6月入院診斷符合第四屆全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)顱腦CT或磁共振(MRI)確診的中風(fēng)(中經(jīng)絡(luò))病人共155例。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部1993年《中藥新藥治療中風(fēng)病的臨床研究指導(dǎo)原則》和《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]執(zhí)行。病人無意識(shí)障礙，無精神異常，言語清晰，能口頭或書面回答問題。如有耳部疾患、皮膚過敏者、采用其他治療方法者除外。入選病人隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組，干預(yù)組78例，對(duì)照組77例。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審議通過，所有病人入選時(shí)均簽署知情同意書。

1.2研究方法

1.2.1干預(yù)方法兩組病人均接受常規(guī)治療。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括鼓勵(lì)病人訴說自己苦惱和擔(dān)心，幫助病人宣泄恐懼，與病人一起分析焦慮、抑郁、緊張對(duì)本病的影響，指導(dǎo)病人正確認(rèn)識(shí)疾病，消除心理障礙。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采用耳針療法。主穴：心、肝、脾、腎、緣中、神門、皮質(zhì)下。其中32例病人癥見痰熱腑實(shí)，加配穴三焦、大腸；19例病人癥見虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，加配穴交感、內(nèi)分泌；14例病人為肝風(fēng)痰濁證，加配穴胃、膽、三焦；13例病人為氣虛血瘀證，加配穴內(nèi)分泌、肺。操作方法：一側(cè)耳郭常規(guī)消毒后，取粘有王不留行籽的0.6 cm×0.6 cm膠布，用彎血管鉗夾住分別貼敷在上述耳穴，每個(gè)穴位以60/min～90/min的頻率按壓1 min至該側(cè)耳郭有酸痛、脹痛感，以病人本人能夠忍受為度。由責(zé)任護(hù)士每日按壓3次，每周2次，更換另一側(cè)耳穴，分別于星期一、四或星期二、五或星期三、六進(jìn)行，雙側(cè)耳穴交替取用，交換耳穴時(shí)注意粘貼處是否紅、腫、破潰，并且詢問病人感受，共治療4周。

1.2.2評(píng)估方法

1.2.2.1一般資料評(píng)估由研究小組成員自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，包括病人的年齡、性別、病程、中風(fēng)的性質(zhì)及日常生活能力。其中，日常生活能力以日常生活活動(dòng)能力(ADL)量表(Barthel指數(shù))[6]評(píng)定。包括評(píng)定大小便、修飾、如廁、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、活動(dòng)、穿衣、上下樓梯、洗澡等各項(xiàng)能力得分，滿分100分，各項(xiàng)能力得分相加得出總分，<20分為極嚴(yán)重功能缺陷，生活完全需要依賴；20分～40分為生活需要很大幫助；41分～60分為生活需要幫助；>60分為生活基本自理。

1.2.2.2抑郁評(píng)估采用抑郁自評(píng)量表(SDS)[7]測(cè)評(píng)。為了界定本組試驗(yàn)在一定時(shí)間段的效果，設(shè)定兩組在干預(yù)前、干預(yù)第2周末、第4周末各測(cè)評(píng)1次，共取得3次測(cè)評(píng)結(jié)果。測(cè)評(píng)前由責(zé)任護(hù)士向病人及家屬

詳細(xì)介紹，說明測(cè)評(píng)目的，取得病人本人及家屬配合。護(hù)士在介紹時(shí)要注意指導(dǎo)用語，不可使用提示性語言，對(duì)不能理解量表內(nèi)容者，由責(zé)任護(hù)士宣讀。測(cè)評(píng)時(shí)由三人工作組協(xié)同完成。SDS主要表現(xiàn)最近1周內(nèi)病人對(duì)量表所列項(xiàng)目的自我測(cè)定。該量表包含20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按癥狀本身出現(xiàn)頻度分為4個(gè)等級(jí)：沒有/偶爾、有時(shí)、經(jīng)常出現(xiàn)、持續(xù)出現(xiàn)。量表半數(shù)項(xiàng)目為消極癥狀(正向)，依次評(píng)定1分、2分、3分、4分；半數(shù)項(xiàng)目為積極癥狀(反向)，依次評(píng)定4分、3分、2分、1分。各項(xiàng)目得分相加得到粗分，乘以1.25取整數(shù)部分得到標(biāo)準(zhǔn)分。SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，SDS分值越高，說明病人的抑郁狀況越嚴(yán)重。本研究只以是否發(fā)生抑郁癥狀為準(zhǔn)，暫不討論耳穴壓豆法對(duì)抑郁程度的影響。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料先做正態(tài)性檢測(cè)，符合正態(tài)分布采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組一般資料比較(見表1)

表1　兩組一般資料比較

2.2兩組干預(yù)前后抑郁評(píng)分比較(見表2)

表2　兩組干預(yù)前后SDS評(píng)分比較　 分

3討論

中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)后抑郁屬于郁證范疇，中風(fēng)本身已經(jīng)形成了臟腑虧虛、痰淤互結(jié),阻于臟、腑、經(jīng)、絡(luò)的病理基礎(chǔ)，而中風(fēng)后出現(xiàn)半身不遂等癥狀，生活能力下降，給病人精神上的打擊會(huì)進(jìn)一步影響肝的疏泄功能及心主神志的功能，導(dǎo)致氣機(jī)淤滯的加重。干預(yù)組主要遵循耳針中醫(yī)辨證的原則，選取一定的穴位進(jìn)行組合，以王不留行籽用膠布固定在耳穴上，進(jìn)行壓迫刺激，屬于耳針療法的一種。Zhao等[8]的研究表明，耳針促進(jìn)腦血流增加，腦內(nèi)葡萄糖利用率增加，三磷腺苷(ATP)生成增加，乳酸含量減少，腦組織中脂質(zhì)過氧化物含量減少，生物膜變性和破壞減少，從而保護(hù)海馬神經(jīng)元，改善中風(fēng)后抑郁病人的抑郁狀態(tài)。本研究取耳穴心、肝、脾、腎、神門、緣中、皮質(zhì)下，根據(jù)辨證不同加相應(yīng)的耳穴，中風(fēng)與郁證并治，既要解決中風(fēng)病臟腑虧虛、痰淤阻滯的病理機(jī)制，又要阻斷氣郁這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)，條暢氣機(jī)，理氣解郁，以達(dá)熄風(fēng)調(diào)神之目的。臨床證明該法在防治中風(fēng)病人抑郁發(fā)生方面起到了積極的作用。另外，對(duì)中風(fēng)后抑郁進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)，符合中醫(yī)治未病的理念，應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行定期的抑郁篩查，及早進(jìn)行心理疏導(dǎo)，實(shí)施有效的對(duì)抗抑郁的措施，減少中風(fēng)后抑郁的發(fā)生。

參考文獻(xiàn):

[1]江開達(dá).抑郁障礙防治指南[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2007:135.

[2] 趙俊宏.老年人中風(fēng)后抑郁的初步調(diào)查[J].中國(guó)神經(jīng)疾病雜志,2002,28(1)：49-50.

[3]丁訓(xùn)艷.中風(fēng)后抑郁癥的病因及治療[J].遼寧中醫(yī)雜志,2008 ,36 (8):1173.

[4]第四屆全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].神經(jīng)科雜志,1996,29(6)：379-380.

[5]王澤穎，趙曼麗.中醫(yī)卒中單元下的健康教育對(duì)氣虛型中風(fēng)病人的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2007,5(3):203-205.

[6]Lawton MP,Brody MP.Assessment of older people:self-maintaining and instrumental activities of daily living [J].Gerontologist,1969,9:179 -186.

[7]郭念鋒.心理咨詢師[M].北京：民族出版社，2005：194-196.

[8]Zhao P,Cheng J.Effects of electroacupuncture on extracellularcontents of amino acid neurotransmitters in rat striatum following transient focal cerebral ischemia[J].Acupunct Electrother Res,1997,22(6):118-119.

(本文編輯張建華)

(收稿日期：2015-05-22；修回日期：2016-01-25)

中圖分類號(hào)：R473.74

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.05.036

文章編號(hào)：1009-6493(2016)02B-0620-02

作者簡(jiǎn)介楊青，副主任護(hù)師，本科，單位：261041，山東省濰坊市中醫(yī)院;李曉清、楊淑萍、田美欣單位：261041，山東省濰坊市中醫(yī)院。

基金項(xiàng)目濰坊市衛(wèi)生局中醫(yī)藥科研項(xiàng)目，編號(hào)20132009。