劉平

（遼寧省大連市瓦房店第三醫(yī)院心內(nèi)科 遼寧大連 116300）

瑞替普酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死80例臨床分析

劉平

（遼寧省大連市瓦房店第三醫(yī)院心內(nèi)科 遼寧大連 116300）

目的：觀察瑞替普酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床效果。方法：80例急性ST段抬高型心肌梗死患者隨機(jī)分為A組和B組，A組采用尿激酶溶栓治療，B組采用瑞替普酶溶栓治療。比較兩組血管再通率，出血等并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：B組溶栓治療60分鐘、90分鐘、120分鐘血管再通率顯著高于A組（P＜0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 ：采用瑞替普酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死，臨床效果優(yōu)于尿激酶，安全性良好。

瑞替普酶 尿激酶 溶栓

急性ST段抬高型心肌梗死為心內(nèi)科常見病之一，起病急，病死率高。溶栓治療正是通過溶解動(dòng)脈、靜脈血管內(nèi)的血栓，疏通血管，部分或完全恢復(fù)被栓塞組織、器官的血流灌注，從而減輕心肌壞死，改善臨床癥狀及預(yù)后。目前溶栓治療藥物多種多樣，常見的包括尿激酶、瑞替普酶等。本研究為評(píng)價(jià)快速、安全、有效的治療急性ST段抬高型心肌梗死的溶栓藥物，選擇我院2011年9月～2015年5月收治的80例急性ST段抬高型心肌梗死患者為研究對(duì)象，分別采用尿激酶與瑞替普酶溶栓治療，從溶栓效果、開通率、不良反應(yīng)等方面進(jìn)行比較，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組80例急性ST段抬高型心肌梗死患者，入院時(shí)按時(shí)間順序依次編號(hào)1～80號(hào)，按抽取到的隨機(jī)數(shù)字依次納入A組和B組，每組各40例。數(shù)據(jù)分析由兩位統(tǒng)計(jì)分析人員獨(dú)立進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。A組男23例，女17例；年齡32～770歲，平均年齡（58.2±4.2）歲；B組男24例，女16例；年齡30～70歲，平均年齡（57.3±4.1）歲；兩組患者性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

有急性ST段抬高型心肌梗死臨床癥狀、體征，發(fā)病時(shí)間在6小時(shí)以內(nèi)，實(shí)驗(yàn)室輔助檢查心電圖提示兩個(gè)/兩個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mV，肢導(dǎo)聯(lián)≥0.1mV），或新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除既往有出血性腦卒中疾病患者，排除近1年內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中及其他腦血管事件患者，排除近期有活動(dòng)性內(nèi)臟出血患者，排除入院時(shí)嚴(yán)重高血壓或慢性嚴(yán)重高血壓病史患者，排除主動(dòng)脈夾層患者，排除近期有外科大手術(shù)患者［1］。

1.4 治療方法

兩組在溶栓治療前給予阿司匹林首劑3 0 0 m g，以后劑量為100mg/d，口服。氯吡格雷首劑300mg，以后劑量為75mg/d，口服。兩組組溶栓治療前給予依諾肝素60mg，皮下注射，溶栓治療后給予依諾肝素60mg，皮下注射，每12小時(shí)1次，連續(xù)使用5天。

A組采用尿激酶（北京托畢西藥業(yè)有限公司，批號(hào)：20100812）靜脈溶栓治療，尿激酶150萬(wàn)U+100ml生理鹽水，30分鐘內(nèi)靜脈滴注完畢。B組采用瑞替普酶（愛德藥業(yè)（北京）有限公司，批號(hào)：20091221）溶栓治療。給予瑞替普酶18mg+10ml生理鹽水，靜脈推注，30分鐘后重復(fù)上述劑量1次。

1.5 觀察內(nèi)容

血管再通參考彭麗華的［2］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，即：（1）2小時(shí)內(nèi)抬高的ST段回落50%以上；（2）TnT（Ⅰ）峰值提前至發(fā)病12小時(shí)內(nèi)，CKMB酶峰提前至14小時(shí)內(nèi)；（3）治療后2～3小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常；（4）2小時(shí)內(nèi)胸痛癥狀顯著緩解。上述4項(xiàng)中有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上，則判定為再通，僅3、4有兩項(xiàng)不能判定為再通。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SAS9.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用卡方檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05判定為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組溶栓治療2小時(shí)后血管再通率比較

A組溶栓治療30分鐘、60分鐘、90分鐘、120分鐘再通率分別為10%、75%、85%、87.5%，B組栓治療30分鐘、60分鐘、90分鐘、120分鐘再通率分別為7.5%、22.5%、65%、70%。B組溶栓治療60分鐘、90分鐘、120分鐘血管再通率顯著高于A組（P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率比較

B組治療過程中出現(xiàn)出血1例，心律失常2例，心力衰竭1例，死亡2例，并發(fā)癥發(fā)生率15%，死亡率5%。A組治療過程中出現(xiàn)心律失常1例，心力衰竭2例，心源性休克1例，出血2例，死亡2例，并發(fā)癥發(fā)生率15%，死亡率5%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

急性ST段抬高型心肌梗死釋放大量組織因子，激活凝血系統(tǒng)，促進(jìn)纖維蛋白血栓形成，從而使冠狀動(dòng)脈發(fā)生阻塞。臨床對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死在沒有PCI條件下，多主張溶栓治療，且已有的報(bào)道顯示，通過溶栓治療可直接或間接激活纖溶酶原，并可將纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，從而發(fā)揮降解纖維蛋白，溶解血栓，促進(jìn)血管再通的作用。

尿激酶為常用的溶栓藥物，其活性成分為蛋白水解酶，可激活血液循環(huán)中的纖溶酶原，引起循環(huán)中纖維蛋白降解，但近年來的研究顯示，使用尿激酶溶栓治療可能導(dǎo)致出血等并發(fā)癥。瑞替普酶為新一代溶栓藥物，纖維蛋白選擇性更強(qiáng)，血漿半衰期顯著延長(zhǎng)，且瑞替普酶與血栓結(jié)合相對(duì)松散，使瑞替普酶對(duì)血凝塊的穿透力更強(qiáng)，溶栓能力也顯著增強(qiáng)。本組研究中，瑞替普酶溶栓治療60分鐘、90分鐘、120分鐘血管開通率顯著高于尿激酶組，與臨床文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論一致［3］，提示瑞替普酶溶栓效果強(qiáng)于尿激酶。兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較中，均可見出血、心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥出現(xiàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示兩種治療方案安全性尚可。兩組死亡率的比較差異也不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兩種治療方案安全性差異不大。

綜上所述，采用瑞替普酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死，血管再通率顯著高于尿激酶治療，安全可靠，使用方便。

［1］宋翠麗，王昆.瑞替普酶與尿激酶治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效對(duì)比分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（8）：87-88.

［2］彭麗華.瑞替普酶與尿激酶治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（27）：55-56.

［3］張明亮，張萍萍，汪凡，等.瑞替普酶與尿激酶在急性肺栓塞溶栓治療中的比較研究［J］.中華臨床醫(yī)師雜志，2010，4（1）：86-89.

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1674-2060（2016）02-0083-01