謝麗霞　楊艷峰　陳玉婷

【摘要】目的：觀察體驗(yàn)式健康教育在社區(qū)孕產(chǎn)婦護(hù)理中的效果。方法：選取寶龍社區(qū)初產(chǎn)婦180例作為研究，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各90例，對(duì)照組行傳統(tǒng)健康教育，觀察組行體驗(yàn)式健康教育，對(duì)比分析兩組孕產(chǎn)婦的母嬰保健知識(shí)知曉率及心理狀況。結(jié)果：健康教育實(shí)施后，觀察組孕產(chǎn)婦的母嬰保健知識(shí)知曉率可達(dá)86.67%，明顯高于對(duì)照組的51.11%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組孕產(chǎn)婦的焦慮、抑郁評(píng)分較健康教育前及對(duì)照組明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：體驗(yàn)式健康教育可提高其母嬰保健知識(shí)知曉率，改善孕產(chǎn)婦的心理狀況，減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 孕產(chǎn)婦；體驗(yàn)式學(xué)習(xí)；健康教育；社區(qū)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）05-0139-02

隨著人們對(duì)健康理念認(rèn)識(shí)的逐步深入，孕產(chǎn)期保健逐漸成為廣受關(guān)注的焦點(diǎn)。對(duì)于初產(chǎn)婦而言，由于缺少孕產(chǎn)期保健知識(shí)，往往易導(dǎo)致產(chǎn)生負(fù)性情緒，引發(fā)不良反應(yīng)，從而影響母嬰健康。因此，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦的健康教育對(duì)保障人口質(zhì)量具有重要意義[1]。然而，有研究報(bào)道傳統(tǒng)的健康教育方式單一，臨床效果并不理想。體驗(yàn)式學(xué)習(xí)是健康教育的新模式，其通過“做中學(xué)”的方式，使學(xué)習(xí)者在體驗(yàn)過程中掌握知識(shí)并發(fā)揮其潛能[2]。筆者通過對(duì)比分析傳統(tǒng)健康教育及體驗(yàn)式健康教育對(duì)于孕產(chǎn)婦母嬰保健知識(shí)知曉率及心理狀況的影響，以期探討體驗(yàn)式健康教育用于孕產(chǎn)婦社區(qū)護(hù)理的臨床意義?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 [JP3]選取2013年7月至2014年2月寶龍社區(qū)孕產(chǎn)婦180例為研究對(duì)象，所有孕產(chǎn)婦均為首次懷孕。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各90例。對(duì)照組年齡21～38歲，平均（24.7±2.6）歲；孕周28～31周，平均（29.0±1.0）周；文化程度，本科及以上38例，大專27例，高中及以下25例；收入狀況，<3500元18例，3500～5000元40例，>5000元32例。觀察組年齡20～36歲，平均年齡（24.3±2.5）歲；孕周28～30周，平均年齡（29.1±0.9）周；文化程度，本科及以上36例，大專28例，高中及以下26例；收入狀況，<3500元15例，3500～5000元42例，>5000元33例。兩組間年齡、文化程度、收入狀況等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 健康教育 對(duì)照組孕產(chǎn)婦行傳統(tǒng)健康教育方法，通過舉辦教學(xué)講座、發(fā)放宣傳手冊、定時(shí)產(chǎn)后訪視等方式，幫助孕產(chǎn)婦了解掌握相關(guān)知識(shí)。觀察組孕產(chǎn)婦行體驗(yàn)式健康教育，內(nèi)容包括理論授課和情境模擬兩部分，具體操作如下：①組建由護(hù)理人員、營養(yǎng)師、心理咨詢師、母嬰保健師、催奶師、兒童預(yù)防保健醫(yī)師等構(gòu)成的社區(qū)中心醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，所有人員均具有良好的溝通交際能力和豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，且均接受專業(yè)訓(xùn)練；②創(chuàng)辦健康教育工作室，按照孕周差異將孕產(chǎn)婦分為不同批次，針對(duì)不同批次的各項(xiàng)問題，定期召開座談會(huì)或發(fā)放宣傳資料以宣傳母嬰保健知識(shí)；③多與孕產(chǎn)婦溝通交流，及時(shí)了解孕產(chǎn)婦的心理狀況，尤其是孕晚期和產(chǎn)后2～4周內(nèi)的產(chǎn)婦，對(duì)于出現(xiàn)負(fù)性情緒者，加強(qiáng)情緒干預(yù)和心理支持，同時(shí)應(yīng)根據(jù)孕產(chǎn)婦的文化程度差異選擇合適的宣教方式；④幫助孕產(chǎn)婦進(jìn)行孕期體驗(yàn)，使其體會(huì)并了解胎動(dòng)、宮縮、分娩先兆等癥狀，同時(shí)掌握相關(guān)應(yīng)對(duì)措施，使其減少對(duì)于分娩的恐慌；⑤向孕產(chǎn)婦講授相關(guān)母乳喂養(yǎng)的知識(shí)，使其明白母乳喂養(yǎng)的目的、意義，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦正確母乳喂養(yǎng)方法及孕期及產(chǎn)褥期乳頭護(hù)理方法；⑥由兒童預(yù)防保健醫(yī)師講解新生兒護(hù)理相關(guān)知識(shí)，同時(shí)指導(dǎo)其進(jìn)行新生兒護(hù)理體驗(yàn)，包括撫觸、嬰兒洗澡、新生兒日常護(hù)理及奶具清洗消毒等；⑦加強(qiáng)計(jì)劃免疫及營養(yǎng)添加的指導(dǎo)，幫助孕產(chǎn)婦了解計(jì)劃免疫程序及各月齡嬰幼兒營養(yǎng)需求，可定期舉行有獎(jiǎng)問答活動(dòng)以加深其理解和記憶。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于健康教育實(shí)施前及分娩后2周考察孕產(chǎn)婦的母嬰保健知識(shí)知曉情況及焦慮、抑郁情況。其中，母嬰保健知識(shí)知曉情況采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷進(jìn)行，內(nèi)容包括母嬰保健、產(chǎn)后護(hù)理、母乳喂養(yǎng)、計(jì)劃免疫、營養(yǎng)添加、乳房保健、嬰兒日常護(hù)理、早教等，采用3級(jí)評(píng)分，分別為知曉、一般、差，統(tǒng)計(jì)各等級(jí)例數(shù)。每組發(fā)放問卷90份，回收90份，回收有效率為100%。產(chǎn)婦焦慮、抑郁情況采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，孕產(chǎn)婦根據(jù)近1周內(nèi)的自身實(shí)際感受填寫量表，統(tǒng)計(jì)各條目得分情況并計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)分。其中，對(duì)于焦慮而言，50分69分為重度；對(duì)于抑郁而言，53分≤SDS≤62分為輕度，63分≤SDS≤72分為中度，SDS>72分為重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差x[TX-*3]±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦母嬰保健知識(shí)知曉率比較 健康教育實(shí)施后，觀察組孕產(chǎn)婦的母嬰保健知識(shí)知曉率可達(dá)86.67%，較對(duì)照組（51.11%）明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 健康教育前后兩組孕產(chǎn)婦焦慮抑郁評(píng)分比較 兩組孕產(chǎn)婦健康教育前焦慮、抑郁評(píng)分間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；健康教育實(shí)施后，觀察組孕產(chǎn)婦的焦慮、抑郁評(píng)分較健康教育前及對(duì)照組明顯降低（P<0.05），而對(duì)照組與其健康教育前焦慮、抑郁評(píng)分間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

妊娠和分娩均會(huì)對(duì)孕產(chǎn)婦造成不同的應(yīng)激，如妊娠期間妊娠反應(yīng)反復(fù)出現(xiàn)、社交活動(dòng)減少，產(chǎn)后激素水平易波動(dòng)且多伴發(fā)疼痛，這些都易導(dǎo)致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)負(fù)性情緒，產(chǎn)生不良并發(fā)癥，而孕產(chǎn)期婦女缺乏母嬰保健知識(shí)是最為主要的原因[3]。因此，加強(qiáng)孕產(chǎn)期保健，提高孕產(chǎn)婦母嬰保健知識(shí)掌握程度對(duì)于提高孕產(chǎn)質(zhì)量具有重要意義。傳統(tǒng)健康教育方法較為刻板，缺少趣味性，同時(shí)初產(chǎn)婦因妊娠或分娩引起的恐懼、焦慮等心理壓力使得其難以集中精力，尤其孕晚期婦女，其軀體、社會(huì)和活力等功能受限，也導(dǎo)致其學(xué)習(xí)的興趣和主動(dòng)性降低，從而影響健康教育的臨床效果[4-5]。

體驗(yàn)式學(xué)習(xí)模式通過將學(xué)生帶入模擬情境中親身體驗(yàn)各項(xiàng)活動(dòng)，后經(jīng)反思、討論、評(píng)價(jià)從而獲得處理相關(guān)問題的能力[6]。張育平等[7]對(duì)48例老年2型糖尿病患者行體驗(yàn)式健康教育發(fā)現(xiàn)，其可顯著提高患者的自我管理能力，改善患者的生存質(zhì)量。本研究中采用問卷調(diào)查形式了解孕產(chǎn)婦的母嬰知識(shí)掌握情況，依據(jù)孕產(chǎn)婦的興趣或不足等，開展多項(xiàng)情景體驗(yàn)，如對(duì)于擔(dān)心分娩疼痛者，實(shí)施孕期體驗(yàn)，不再單純告知產(chǎn)婦胎動(dòng)計(jì)數(shù)、宮縮頻率等名詞，而通過真實(shí)的模擬體驗(yàn)，幫助孕婦了解分娩過程及可能出現(xiàn)的狀況，同時(shí)指導(dǎo)孕婦冷靜處理；對(duì)于因害羞、忌諱等原因拒絕母乳喂養(yǎng)者，及時(shí)向其講母乳喂養(yǎng)的意義并鼓勵(lì)其參加母乳喂養(yǎng)體驗(yàn)，幫助孕產(chǎn)婦消除消極心理，增強(qiáng)對(duì)母乳喂養(yǎng)的信心；對(duì)于過分擔(dān)心不能適應(yīng)母親新角色及缺乏育兒經(jīng)驗(yàn)者，加強(qiáng)新生兒護(hù)理模擬訓(xùn)練，幫助孕產(chǎn)婦及其家屬熟悉并掌握新生兒護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。此外，加強(qiáng)計(jì)劃免疫及營養(yǎng)添加指導(dǎo)，幫助其了解兒童預(yù)防保健的知識(shí)。本研究結(jié)果顯示，體驗(yàn)式健康教育可顯著提高孕產(chǎn)婦的母嬰保健知識(shí)知曉率，表明體驗(yàn)式健康教育可增強(qiáng)孕婦的學(xué)習(xí)動(dòng)力和注意力，提高孕產(chǎn)婦的學(xué)習(xí)積極性。

產(chǎn)后抑郁是女性妊娠后常見的精神障礙疾病，多因激素分泌變化、社會(huì)角色變化等因素而導(dǎo)致[8]。顏君等[9]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于初產(chǎn)婦，越接近預(yù)產(chǎn)期，其焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒更為嚴(yán)重。體驗(yàn)式健康教育通過開展情緒干預(yù)和心理支持，并鼓勵(lì)家屬給予孕產(chǎn)婦更多的關(guān)懷，使其緩解恐懼、焦慮等消極情緒，結(jié)果顯示，經(jīng)健康教育實(shí)施后，觀察組孕產(chǎn)婦的焦慮、抑郁評(píng)分較健康教育前及對(duì)照組明顯降低，表明體驗(yàn)式健康教育可有效緩解負(fù)性情緒，降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

綜上所述，體驗(yàn)式健康教育可提高孕產(chǎn)婦對(duì)于母嬰保健知識(shí)的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，提高其母嬰保健知識(shí)知曉率，同時(shí)，有效改善孕產(chǎn)婦的心理狀況，減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，進(jìn)而提高孕產(chǎn)期的保健質(zhì)量。

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（收稿日期：2015.12.27）