桂婧

摘 要：通過對美國設立臨床護理領導者（CNL）這一專業(yè)角色的認識，結(jié)合對我國現(xiàn)有護理教育模式的分析，查找我國護理管理教學的不足，以期探討并構(gòu)建適應時代要求的護生護理領導能力培養(yǎng)模式。

關鍵詞：護理領導力；護理教育；領導力培養(yǎng)

護理領導力是指在護理工作中能通過采取措施或行為，針對護理的服務對象及其家人，以及在工作中的下級、同事及其他醫(yī)務人員產(chǎn)生一定的影響力，達到協(xié)同促進服務對象改善及恢復健康的目的。護理領導力一方面是護理管理者應該具備的素質(zhì)，另一方面也是所有護生護理人員必須掌握的能力之一。即使是普通護士，在工作中也存在著領導者的地位和角色，如能提升其護理領導力，就能更好的通過專業(yè)技能和控制能力來為其護理對象提供更為優(yōu)質(zhì)的護理服務[1]。國內(nèi)外許多研究者對護理領導力的概念進行了界定，但目前仍無統(tǒng)一定義。美國臨床護理領導者（CNL）專業(yè)角色的設立，是護理領導力理論研究的實際運用，對臨床護理工作有著極大的促進作用。我國人口眾多，醫(yī)療護理工作任務十分繁重，如何有效提高護理人員的領導力，是臨床護理工作中的迫切需求。同時，針對護理教育工作及護理管理者而言，CNL的理論及其相關研究對我國現(xiàn)有的護理管理工作有著較為深刻的啟示[2]。

一、美國CNL實踐情況

（一）CNL設立背景。早在1910年北美護理專家就提出要培養(yǎng)在某?？啤２∩暇邆漭^高水平的護理人才。2O世紀后期，歐美國家的護理教育工作在理論與實踐上都取得了較為長足的進展，并逐步向?qū)I(yè)化發(fā)展階段邁進。尤其是在美國，其護理教育及相關領域的快速發(fā)展在全世界醫(yī)療護理領域有目共睹，然而，面對公眾健康需求不斷提高、醫(yī)療費用持續(xù)上升、護理專業(yè)人員的進行性相對短缺等諸多突出矛盾，改革原有公共衛(wèi)生保健體制的需求日益強烈，為此，CNL專業(yè)應運而生。

（二）CNL角色定位。早在2000年，美國高等護理教育協(xié)會（American Association of Colleges of Nursing，AACN）就盡快改變臨床護理環(huán)境與護理教育模式[1]，提出了一個新的專業(yè)角色——臨床護理領導者或稱臨床護士長（clinical nurse leader，CNL），目的是將有能力、有經(jīng)驗的護士留在患者床邊，全面提升護理的實際效果和患者的滿意度[3]。臨床護士長不再是單純護理工作的管理者，而演變?yōu)樘峁└哔|(zhì)量護理服務工作的同時，針對個體或群體提出最佳護理設計方案，并進行有效的客觀評價，同時，還肩負統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)護理小組的高效運轉(zhuǎn)工作。由此帶來了護理院校護理管理授課內(nèi)容和教授方式的全新改變。

（三）CNL培養(yǎng)模式。美國CNL教育內(nèi)容豐富，培養(yǎng)方式多樣，具有一整套比較完善的機制，除了掌握專科知識以外，還需要有文學、藝術、科學等方面的基礎，在培養(yǎng)方式方法上多種多樣，同時，對臨床護理管理思維、實踐能力和領導藝術培養(yǎng)的重視程度提到了一個新的高度。2004年，AACN提出，將護理領導力作為注冊護士專業(yè)實踐及績效標準的一項重要內(nèi)容，在此之后，美國各大護理院校開始逐步設置護理領導力的培訓課程，并逐步深入開展了護理領導力的相關研究工作。2008年，美國Cummings教授等人系統(tǒng)研究并全面闡述了促成護理領導力的基本要素，包括個人的行為和實踐、個性特點、醫(yī)院環(huán)境、實踐環(huán)境等，并提出教育活動是提高護理領導力最主要的措施之一。同時，護理領導力培養(yǎng)方面的研究工作目前主要集中在四個主要方面：護理領導力發(fā)展的結(jié)果、特殊領導角色的準備、特殊技能的發(fā)展以及特殊的課程或項目。與此同時，有關護理領導力及其類型的相關理論研究及其描述方法也有了長足的發(fā)展，比如領導特質(zhì)理論、領導行為理論和領導權(quán)變理論，這些理論從不同的角度及方向闡述了護理領導者應具備如何特質(zhì)和相關的領導能力[2]。

二、我國護理領導能力的培育現(xiàn)狀

（一）理論與現(xiàn)實脫節(jié)。我國受舊的護理觀念的影響，對于護理領導力理論的相關研究尚屬起步階段，相關的研究成果較少。少數(shù)專家學者針對我國實際情況，提出了一些具體的理論，相對較有影響力的主要有以下三個：一是中國科學院科技領導力研究課題組提出的感召力、前瞻力、影響力、決斷力和控制力的“五力模型”；二是領導力專家楊思卓教授提出的“360度領導力模型”，包括學習力、決策力、組織力、教導力、執(zhí)行力和感召力等6個能力；三是李超平教授等提出在中國文化背景下變革型領導4個維度的學習提高，包括德行垂范、愿景激勵、領導魅力和個性化關懷[1]。由于理論上的眾說紛蕓、莫衷一是，再加上各大醫(yī)院護理管理者的工作性質(zhì)不甚相同，臨床任務十分繁重，導致護理領導力理論的研究與實踐聯(lián)系不夠緊密、運用不夠到位。

（二）缺乏正規(guī)的培訓。近年來，隨著我國經(jīng)濟水平的逐步提高和醫(yī)療護理事業(yè)的發(fā)展進步，各大醫(yī)院以及社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)對同時具備管理知識和才能的護理專業(yè)人員需求呈井噴式的快速上升，這對護理人員提出了更高的要求，無論是從工作性質(zhì)還是工作方式上都有了很大的轉(zhuǎn)變。然而，目前這些醫(yī)療機構(gòu)從事臨床護理的管理者或是即將成為管理者的護理人員，由于相關科學完備的培養(yǎng)機制并未建立，他們中的大多數(shù)在正式就職之前并沒有經(jīng)過嚴格正規(guī)的領導力課程的相關教育培訓，即使有部分醫(yī)療機構(gòu)進行了相關的培訓工作，也往往局限于單位內(nèi)部簡單的短期培訓，或是聘請一些年資較長的護理管理者以講課的形式進行一些經(jīng)驗介紹，形式及內(nèi)容上空洞，理論及實踐的操作性差，不僅耽誤時間，也沒有達到提高相關護理人員領導力的目的，最終導致一線護理領導者的相關管理能力和管理藝術水平始終不能得到有效提高[4]。不僅如此，現(xiàn)任管理層的護理領導者往往擁有一套自己的管理經(jīng)驗，要在短期時間內(nèi)改變原有管理模式較為困難，而被管理者缺少相應的學習與管理機會，一直處于被管理狀態(tài)，做得更多的是服從而不是去創(chuàng)新。

（三）領導力教育滯后。我國護理院校本科護理學教學模式以課堂授課為主要學習方式，授課教師普遍是護理學專業(yè)畢業(yè)，然后直接擔任教員，有些教員也經(jīng)歷過短期的臨床實習及相關培訓，然而，這些護理教員實際的臨床管理經(jīng)驗和能力水平與其擔負的職責使命嚴重不符。在這種“世襲制”傳統(tǒng)護理教學模式下，授課內(nèi)容陳舊乏新，教學方法和模式固定呆板，嚴重滯后于當前時代發(fā)展的客觀要求，所教授的護理本科生畢業(yè)后進入臨床一線護理工作后，所掌握的護理管理理論水平與實際實踐工作能力嚴重脫鉤現(xiàn)象十分普遍。同時，我國各大院校護理專業(yè)所用教材一般是采用《護理管理學》第3版（人民衛(wèi)生出版社出版），其實質(zhì)的教學內(nèi)容主要是介紹管理學體系和相關的護理管理流程，其中概念性內(nèi)容過多，而且比較抽象，不利于學生很好的理解掌握，臨床實習階段普遍反映課堂上所學的管理知識基本得不到應用。

三、對我國護理管理教育的啟示

目前，我國護理事業(yè)正處于飛速發(fā)展的大好時期，社會對臨床護理管理水平需求日益增長，必須抓住這一難得的歷史發(fā)展機遇進行護理管理教育的體制及內(nèi)容的改革。美國在培養(yǎng)CNL積累了較為豐富的經(jīng)驗，對我們的相關教育改革工作有很好的指導和借鑒意義。我們應當緊密聯(lián)系我國護理工作的實際情況，在美國等歐洲國家相關CNL理論與實踐成果的基礎上，逐步構(gòu)建符合我國醫(yī)療衛(wèi)生基本國情的護理管理人才培養(yǎng)教育機制。

（一）積極建立新型教學模式。各大醫(yī)學護理院校的護理授課方式應積極探索多樣化的教育模式。比如日常授課中可以將臨床護理管理實際案例引入課堂，采取分組的方式讓學生模擬實際臨床護理工作中的角色，設定目標任務，引導學生將所學習掌握的管理學知識進行實際應用，授課教師可在一旁進行觀察指導，深入了解掌握學生所掌握的知識結(jié)構(gòu)和層次，課后進行總結(jié)評價，客觀真實的對學生在處理實際案例中的表現(xiàn)進行評價。采用這種情景式的教學模式，有利于改變傳統(tǒng)課堂的沉悶氣氛，同時，可以大大激發(fā)學生的學習興趣，另一角度來說，這種教學模式能使學生較好的消化吸收所掌握的理論知識，發(fā)揮潛移默化作用。同時，以問題為中心的教學模式PBL（Problem Based Learning）是目前普遍采用的現(xiàn)代教學方法，這種教學方法以學生為課堂的主體，將課堂交給學生，讓他們在解決問題的過程中學習知識。將PBL與情景式教學的臨床案例相結(jié)合，能夠進一步加深學生對學習內(nèi)容的深刻理解與掌握?？傊?，提升學生護理領導力要求教育工作者不斷積極實踐，將各種新型教學方法引入課堂，建立新型的教學模式，是當前提升護理領導力教學水平的重要措施。

（二）注重培養(yǎng)護理管理能力。領導力是護理專業(yè)實踐工作中必不可少的能力素質(zhì)，對各個學歷層次的護理專業(yè)學生都應該積極進行這方面能力素質(zhì)的教育培養(yǎng)。學歷層次低的護理專業(yè)學生應當接受基準的領導力培訓課程，而高學歷護理專業(yè)學生則應當接受全面而系統(tǒng)的領導力教育培訓，從而才能體現(xiàn)我國護理專業(yè)人員管理能力及領導力水平培養(yǎng)的層次性、遞進性，促進相關人員領導力水平的長足發(fā)展。因此，建議我國在護理學教育中增加領導力管理模塊的實踐，安排有經(jīng)驗的臨床護理領導者授課，定期組織實際案例討論，增加護士長崗位體驗與護理部實習經(jīng)歷，讓學生將課堂上知識更好的運用于實際工作中。同時進行分層次教育，可在具備一定管理能力的班長或宿舍長中進行培養(yǎng)試點，從而帶動其他學生提升自我素質(zhì)，爭當護理領導者。

（三）強化師資力量的帶教能力。臨床護理領導力是一種實踐性要求較高的能力素質(zhì)，單純掌握相關理論并不能反映實際護理工作中的領導力水平。一是各級醫(yī)學護理院校應當有計劃、分批次地安排理論授課教師到各大醫(yī)院進行護理實踐鍛煉和崗位輪訓，從源頭上加強師資的護理領導力；二是要定期組織臨床護理帶教老師與臨床護理管理人員進行經(jīng)驗交流與座談，使得臨床帶教教員能第一時間了解臨床護理領導力方面的新知識、新成果；三是臨床護理帶教老師要跟蹤了解學生真實想法，不斷豐富授課內(nèi)容和形式，著力消除課程呆板、信息滯后的弊端和不足。最后，在臨床帶教過程中，積極聘請擁有豐富臨床經(jīng)驗的護理領導者作為客座教師，實行一對一地掛鉤幫帶，傳授、分享實際臨床經(jīng)驗，完善后續(xù)教學工作，讓前輩的經(jīng)驗能有快速有效的傳授給學生，這樣才能有效的全面提升我國護理專業(yè)學生的護理領導力水平。

參考文獻：

[1] 侯睿，楊培常，翟軍亞.美國設立CN L對我國護理管理教學的啟示.全科護理.2012年6月第1O卷第6期下旬版（總第255期）.

[2] 張勤娥，李秋潔，洪素.護理領導力培養(yǎng)的研究現(xiàn)狀，中國護理管理.2013年12月15日第13卷第12期.

[3] M.Baernholdt，S.Cottingham.The Clinical Nurse Leader–new nursing role with global implications，International Nursing Review 2010 International Council of Nurses：74-78.

[4] 高蓓蕾，李秋潔，張勤娥.領導力理論與測評工具研究現(xiàn)狀及其在護理領域中的應用.中國護理管理 2014年7月15日第14卷，第7期.