王春艷+矯非桐+涂冬潔

摘 要 探討針對(duì)性臨床護(hù)理帶教方法的應(yīng)用對(duì)見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)及進(jìn)修護(hù)生臨床護(hù)理學(xué)習(xí)效果的影響。對(duì)臨床學(xué)習(xí)的護(hù)生采用針對(duì)性的護(hù)理帶教法，觀察并比較護(hù)生的出科考核成績(jī)、護(hù)生—帶教教師、護(hù)生—患者評(píng)價(jià)的雙向問(wèn)卷評(píng)分，評(píng)價(jià)帶教效果。結(jié)果顯示，觀察組護(hù)生的理論成績(jī)、護(hù)理技能操作考核成績(jī)、解決護(hù)理問(wèn)題的綜合能力考核成績(jī)和問(wèn)卷評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。根據(jù)護(hù)生實(shí)際情況，采取針對(duì)性強(qiáng)的辯證施教法對(duì)提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量有積極的作用。

關(guān)鍵詞 護(hù)理教育；針對(duì)性臨床護(hù)理帶教；雙向評(píng)價(jià)

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-489X（2016）22-0103-03

Study on Methods of Teaching Clinic Nursing Course for Different

Nursing Students//WANG Chunyan， JIAO Feitong， TU Dongjie

Abstract To explore the effects of the methods on teaching the clinic

nursing course for different nursing students， such as trainee nurses，

interns and advanced students in nursing， the targeted nursing tea-

ching are used for the students above， and the score of after-depart-

ment examination， two-way evaluation between the teacher and stu-dents， the students and patients are collected to assess the functions of clinical teaching approaches. Our results indicate that the scores of theoretical and clinical examinations， the comprehensive skills for solving the problems and questionnaire scoring of trainee nurse are better than the students trained with traditional way. Targeted nur-

sing teaching according to the situation of students leads to positive results for elevating the educational quality of clinical nursing.

Key words nursing education； targeted nursing teaching； two-way evaluation

1 前言

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人類生活水平的提高，人口老齡化進(jìn)程的不斷加速，疾病譜也隨之發(fā)生變化，護(hù)理專業(yè)人員的社會(huì)需求也不斷增加。提高臨床護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理教育改革和發(fā)展的重要目標(biāo)之一。而臨床護(hù)理教學(xué)能夠使護(hù)生通過(guò)臨床學(xué)習(xí)，提高觀察問(wèn)題、分析問(wèn)題的能力，將理論與實(shí)踐整合，用以解決護(hù)理問(wèn)題。根據(jù)參加臨床學(xué)習(xí)的護(hù)生來(lái)源和學(xué)習(xí)目標(biāo)的不同，對(duì)護(hù)生進(jìn)行針對(duì)性臨床護(hù)理帶教，使護(hù)生在完成臨床教學(xué)大綱任務(wù)的基礎(chǔ)上，提高專業(yè)認(rèn)知，深入護(hù)理角色思維、提高護(hù)理素質(zhì)。該教學(xué)方法不但有利于優(yōu)化科室?guī)Ы套o(hù)理實(shí)踐、加強(qiáng)病區(qū)管理、深入教學(xué)，而且有助于提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)適合社會(huì)需要的優(yōu)秀護(hù)理人才。

2 研究對(duì)象和方法

對(duì)象 以2011年和2012年在吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院參加臨床護(hù)理學(xué)習(xí)的護(hù)生，包括見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)及進(jìn)修護(hù)生為研究對(duì)象。其中，2011年見(jiàn)習(xí)護(hù)生120人，實(shí)習(xí)護(hù)生36人，進(jìn)修護(hù)生8人；2012年見(jiàn)習(xí)護(hù)生116人，實(shí)習(xí)護(hù)生40人，進(jìn)修護(hù)生9人。

教學(xué)方法 選擇2011年參加臨床學(xué)習(xí)的護(hù)生作為對(duì)照組，2012年參加臨床學(xué)習(xí)的護(hù)生作為觀察組；對(duì)照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理帶教法[1]，觀察組采用針對(duì)性臨床護(hù)理帶教法。其中，傳統(tǒng)的護(hù)理帶教法指導(dǎo)護(hù)生遵循學(xué)校教學(xué)實(shí)習(xí)手冊(cè)，按要求完成學(xué)習(xí)任務(wù)，出科按照實(shí)習(xí)手冊(cè)規(guī)定條目完成考核。針對(duì)性臨床護(hù)理帶教法根據(jù)護(hù)生來(lái)源和學(xué)習(xí)目的不同，采用不同的帶教方法，詳細(xì)如下。

1）針對(duì)見(jiàn)習(xí)護(hù)生的問(wèn)題式指導(dǎo)。首先，帶教教師與在校基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)指導(dǎo)教師緊密配合，見(jiàn)習(xí)前針對(duì)見(jiàn)習(xí)內(nèi)容提出問(wèn)題，指導(dǎo)護(hù)生提前進(jìn)行預(yù)習(xí)、查閱相關(guān)資料，護(hù)生可以把不明白的知識(shí)點(diǎn)帶入臨床課堂；在臨床見(jiàn)習(xí)期間，護(hù)理帶教教師就實(shí)際病例，在進(jìn)行典型病例的護(hù)理教學(xué)的同時(shí)，講解事先提出的問(wèn)題，并回答學(xué)生提出的問(wèn)題，啟發(fā)學(xué)生嘗試自己解決問(wèn)題的理論方法；見(jiàn)習(xí)結(jié)束后組織討論，總結(jié)臨床護(hù)理見(jiàn)習(xí)的重點(diǎn)、難點(diǎn)，并針對(duì)護(hù)生在見(jiàn)習(xí)中遇到的問(wèn)題展開(kāi)、解答、強(qiáng)調(diào)，對(duì)專科性強(qiáng)的護(hù)理布置作業(yè)，加強(qiáng)學(xué)生的課后自主學(xué)習(xí)和擴(kuò)展閱讀。

2）針對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的階段式護(hù)理帶教。根據(jù)各層次護(hù)士的工作，將實(shí)習(xí)護(hù)士的臨床學(xué)習(xí)劃分為三個(gè)階段：輔助護(hù)士階段、執(zhí)行護(hù)士階段和責(zé)任護(hù)士階段[2-3]。在輔助護(hù)士階段，對(duì)護(hù)生開(kāi)展崗前培訓(xùn)，熟悉病區(qū)特點(diǎn)、環(huán)境，規(guī)范各項(xiàng)操作，強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。師生之間多溝通，指導(dǎo)護(hù)生每天以日記形式記錄和評(píng)價(jià)輔助護(hù)士工作，指導(dǎo)護(hù)生學(xué)會(huì)了解患者的基本生活需要，并給予及時(shí)解決，為患者做好晨晚間護(hù)理、生活護(hù)理，提高護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)際操作技能，培養(yǎng)護(hù)生與病人溝通的能力；在執(zhí)行護(hù)士階段，指導(dǎo)護(hù)生掌握白、夜班的工作程序，掌握護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)、做好交接班、熟練專業(yè)護(hù)理技能操作，培養(yǎng)護(hù)生做病情觀察的有心人，提高護(hù)理工作的條理性；在責(zé)任護(hù)士階段，指導(dǎo)護(hù)生應(yīng)用護(hù)理程序的方法，對(duì)病人的治療、檢查及護(hù)理需要進(jìn)行評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)，從而提高護(hù)生的整體護(hù)理、綜合運(yùn)用及獨(dú)立工作能力。三個(gè)階段均貫穿以護(hù)理教學(xué)查房。

3）針對(duì)進(jìn)修護(hù)生的導(dǎo)師制護(hù)理帶教。針對(duì)進(jìn)修護(hù)生具備臨床護(hù)理工作經(jīng)歷，來(lái)源于基層醫(yī)院，進(jìn)修的目的是為了專業(yè)理論和技能進(jìn)一步提高的特點(diǎn)，對(duì)其采用導(dǎo)師制護(hù)理帶教。由具備本科及以上學(xué)歷、多年工作經(jīng)驗(yàn)的主管護(hù)師帶教。在強(qiáng)化專科護(hù)理技能操作的前提下，針對(duì)進(jìn)修護(hù)生本醫(yī)院所開(kāi)展的新技術(shù)、新項(xiàng)目相應(yīng)的新的護(hù)理技能給予指導(dǎo)，安排專業(yè)性強(qiáng)的前沿知識(shí)講座，培養(yǎng)創(chuàng)新思維，指導(dǎo)綜述書(shū)寫(xiě)和問(wèn)卷調(diào)查等，定期組織進(jìn)修護(hù)生本人進(jìn)行?？菩≈v課，加強(qiáng)信息交流和反饋[4]。

評(píng)價(jià) 下面是評(píng)價(jià)內(nèi)容與方法。

1）評(píng)價(jià)內(nèi)容。在護(hù)生出科前分別對(duì)其進(jìn)行考核。對(duì)見(jiàn)習(xí)護(hù)生的考核內(nèi)容包括?？评碚摚ɑA(chǔ)）和護(hù)理技能，如護(hù)理評(píng)估、護(hù)理查體等，側(cè)重于護(hù)生的護(hù)理理念和專業(yè)認(rèn)知的考核；對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的考核內(nèi)容包括專科理論（應(yīng)用）和操作，如溝通技巧、護(hù)理技能操作及護(hù)理文書(shū)等，側(cè)重于對(duì)護(hù)生的整體護(hù)理、綜合知識(shí)及獨(dú)立工作能力的考核；對(duì)進(jìn)修護(hù)生的考核內(nèi)容包括?？评碚摚ㄇ把兀?，如臨床新術(shù)式前后的護(hù)理、護(hù)理管理、護(hù)理法律法規(guī)及護(hù)理論文書(shū)寫(xiě)等，側(cè)重于對(duì)護(hù)生的護(hù)理管理能力、綜合運(yùn)用及護(hù)理科研能力的評(píng)價(jià)。

2）評(píng)價(jià)方法。由護(hù)理教學(xué)組組織考核，理論知識(shí)采取筆試，技能考核包括護(hù)生在科室護(hù)理技能實(shí)驗(yàn)室的考核成績(jī)和臨床對(duì)患者操作時(shí)的抽考成績(jī)，各占50%，按操作統(tǒng)一的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，對(duì)護(hù)生的專業(yè)認(rèn)知和綜合能力按綜合測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)給分（100分計(jì)）。同時(shí)，進(jìn)行雙向問(wèn)卷評(píng)分，問(wèn)卷由護(hù)生—帶教教師、護(hù)生—患者評(píng)價(jià)共4個(gè)維度構(gòu)成，即：護(hù)生反饋臨床護(hù)理帶教水平評(píng)分（護(hù)生評(píng)價(jià)），帶教教師對(duì)護(hù)生臨床學(xué)習(xí)評(píng)分（教師評(píng)價(jià)），患者對(duì)護(hù)生臨床護(hù)理工作滿意度評(píng)分（患者評(píng)價(jià)），以及護(hù)生經(jīng)護(hù)理帶教后，對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的自評(píng)評(píng)分（護(hù)生自評(píng)）[5]。每個(gè)維度包含12個(gè)條目，分別按照“優(yōu)秀、良好、合格、不合格、很差”評(píng)分，依次記為5至1分，各維度滿分60分。經(jīng)檢驗(yàn)，該量表結(jié)構(gòu)效度、內(nèi)部一致性系數(shù)良好。

3 結(jié)果

經(jīng)針對(duì)性臨床護(hù)理帶教，兩組考核成績(jī)的比較，觀察組成績(jī)明顯高于對(duì)照組（p<0.01），如表1所示。

經(jīng)針對(duì)性臨床護(hù)理帶教，兩組護(hù)生的雙向性評(píng)價(jià)的比較見(jiàn)表2。

4 討論

針對(duì)性臨床護(hù)理帶教方法能激發(fā)見(jiàn)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，拓展護(hù)生的學(xué)習(xí)視野 針對(duì)性臨床護(hù)理帶教法，對(duì)見(jiàn)習(xí)護(hù)生采取問(wèn)題式指導(dǎo)，改變了傳統(tǒng)的“教師講解、學(xué)生記憶”的教學(xué)模式，引導(dǎo)護(hù)生帶著問(wèn)題主動(dòng)學(xué)習(xí)、探索未知；經(jīng)過(guò)教師的針對(duì)性解惑和對(duì)高發(fā)病等護(hù)理問(wèn)題的重點(diǎn)強(qiáng)化，能促進(jìn)護(hù)生將理論與實(shí)踐相結(jié)合，使護(hù)生的?？浦R(shí)、護(hù)理技能認(rèn)知和綜合知識(shí)的理解都有明顯的增強(qiáng)。同時(shí)，通過(guò)帶教教師的臨床護(hù)理宣教，使見(jiàn)習(xí)護(hù)生能換位思考，體諒患者，增強(qiáng)愛(ài)傷觀念。

針對(duì)性臨床護(hù)理帶教方法促進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)生加強(qiáng)獨(dú)立護(hù)理工作能力的積累 實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床學(xué)習(xí)，是由理論的模擬護(hù)理向以患者為中心的整體護(hù)理的轉(zhuǎn)變。針對(duì)性臨床護(hù)理帶教是對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的基礎(chǔ)和?？谱o(hù)理理論、操作、護(hù)患溝通能力、整體護(hù)理水平、評(píng)判性思維能力、獨(dú)立工作能力進(jìn)行逐步培養(yǎng)。護(hù)生通過(guò)輔助護(hù)士階段、執(zhí)行護(hù)士階段和責(zé)任護(hù)士階段的連續(xù)成長(zhǎng)，其理論知識(shí)水平、護(hù)理操作技能、整體護(hù)理運(yùn)用技巧逐步完善，為其成為具備獨(dú)立完成臨床護(hù)理問(wèn)題能力的護(hù)士打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

針對(duì)性臨床護(hù)理帶教方法使進(jìn)修護(hù)生的綜合能力得到質(zhì)的飛躍 針對(duì)性臨床護(hù)理帶教法對(duì)進(jìn)修護(hù)生采取導(dǎo)師制，使基層醫(yī)院進(jìn)修護(hù)生傳統(tǒng)的進(jìn)修“鍍金”觀念發(fā)生轉(zhuǎn)變。這種轉(zhuǎn)變以加強(qiáng)護(hù)理管理水平、糾正不利于患者康復(fù)和易引發(fā)并發(fā)癥的偽操作，并且緊跟醫(yī)學(xué)前沿，以展開(kāi)新技術(shù)、新項(xiàng)目術(shù)式前、后的護(hù)理為核心的護(hù)理工作為目標(biāo)。在導(dǎo)師制護(hù)理帶教中，進(jìn)修護(hù)生的綜合知識(shí)、管理意識(shí)、創(chuàng)新能力都獲得顯著提高，完成質(zhì)的飛躍。

雙向性評(píng)價(jià)制度不但促進(jìn)師生共同進(jìn)步，而且有利于發(fā)展良好的護(hù)患關(guān)系 針對(duì)性臨床護(hù)理帶教采用雙向評(píng)價(jià)制度。師—生雙向評(píng)價(jià)，一方面督促帶教教師嚴(yán)格要求自己，不斷學(xué)習(xí)，提升自我，有利于提高醫(yī)院護(hù)理教學(xué)整體水平；另一方面可以督促學(xué)生多問(wèn)、多學(xué)、多看，在教師指導(dǎo)下多做。師生在溝通中共同進(jìn)步，在共同進(jìn)步中建立起深厚、和諧的師生情誼[6]。護(hù)生—患者雙向評(píng)價(jià)，不但使患者理解護(hù)理工作，參與幫助護(hù)生成長(zhǎng)，而且護(hù)生在患者的評(píng)價(jià)中也能感知患者的心聲，進(jìn)而自評(píng)和反思，不斷進(jìn)步。

根據(jù)護(hù)生實(shí)際情況，采取針對(duì)性強(qiáng)的辨證施教法，受到學(xué)生、教師和患者的歡迎，對(duì)提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量有積極的作用。

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