醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程教學(xué)改革實(shí)踐*

單長(zhǎng)民 武玉永 譚秀華 楊軍厚 孫業(yè)盈

[摘 要] 醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個(gè)新領(lǐng)域；高等醫(yī)藥院校各課程門類不斷增多，學(xué)時(shí)數(shù)不斷減少，而教學(xué)內(nèi)容不斷充實(shí)和提高；現(xiàn)代電子教學(xué)技術(shù)和方法不斷涌現(xiàn)，教學(xué)的理念得到不斷更新。自2012級(jí)教改班上開展了醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的教學(xué)改革，發(fā)現(xiàn)學(xué)生的學(xué)時(shí)成績(jī)、動(dòng)手能力、抽象思維能力等均有不同程度的提高。因此，其改革成果應(yīng)該進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)；優(yōu)化整合；教學(xué)方法；成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)；實(shí)踐

[中圖分類號(hào)] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號(hào)] 1008-2549（2016） 07-0089-02 醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)是遺傳學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相互滲透形成的一門邊緣學(xué)科，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個(gè)新領(lǐng)域，是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課。醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)研究人類疾病和遺傳的關(guān)系，即研究遺傳病的形成機(jī)理、傳遞方式、診斷、治療、愈后、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施。它是一門發(fā)展十分迅速的新興學(xué)科，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，處于日益重要的地位。

該課程的教學(xué)內(nèi)容包括緒論、基因、染色體、單基因病、線粒體遺傳病、多基因病、染色體病、群體遺傳學(xué)、生化遺傳學(xué)、人類基因組、藥物遺傳學(xué)、腫瘤遺傳學(xué)、遺傳病診斷與遺傳病治療、遺傳病預(yù)防等。在以往的教學(xué)中由于時(shí)間緊、內(nèi)容多，往往形成了滿堂灌式的教學(xué)方法，在有限的時(shí)間內(nèi)，交給了學(xué)生大量的內(nèi)容和知識(shí)點(diǎn)，學(xué)生不能有效“吸收、消化”，形成了學(xué)生“囫圇吞棗”的現(xiàn)象。通過改革，我們?cè)诰w論一章中布置作業(yè)，讓學(xué)生自查相關(guān)資料，開展自主學(xué)習(xí)。整合教學(xué)內(nèi)容“基因、染色體”等 。在“單基因遺傳病”中開展PBL、CBL、啟發(fā)式和討論式教學(xué)。在“腫瘤遺傳學(xué)”等章節(jié)中結(jié)合科研開展教學(xué)改革。教學(xué)和考試時(shí)，充分利用網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代化手段。

醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)作為遺傳與臨床疾病之間的銜接，作為生命科學(xué)這個(gè)科學(xué)體系的一個(gè)方面統(tǒng)一把握，做到結(jié)構(gòu)合理、減少重復(fù)。真正體現(xiàn)“以學(xué)生為中心，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐能力和創(chuàng)新精神，提高學(xué)生素質(zhì)”的目標(biāo)。

一 教學(xué)內(nèi)容改革

優(yōu)化整合課程內(nèi)容，減少授課學(xué)時(shí)。因?yàn)獒t(yī)學(xué)遺傳學(xué)既是一門重要的醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課程，也是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁課程。醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)是培養(yǎng)高級(jí)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的知識(shí)結(jié)構(gòu)和能力的重要組成成分，其任務(wù)是通過教學(xué)使學(xué)生掌握分析和解決未來在基礎(chǔ)和臨床實(shí)踐工作中所面臨問題的知識(shí)和能力。醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的教學(xué)內(nèi)容與其他課程有些是重疊的，在教學(xué)學(xué)時(shí)減少的情況下，將醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的有關(guān)內(nèi)容整合到相關(guān)課程完成。如：“基因的表達(dá)”在細(xì)胞生物學(xué)的“細(xì)胞核的功能”中完成，或者在分子生物學(xué)的“中心法則”中完成。“減數(shù)分裂”在實(shí)驗(yàn)課上完成等。

二 教學(xué)方法改革

第一，理論課教學(xué)采用講授式、啟發(fā)式、歸納式、討論式等教學(xué)方法。例如在理論課上，以提問方式引導(dǎo)學(xué)生聯(lián)想思考，一方面開拓學(xué)生視野，了解本學(xué)科發(fā)展的新趨勢(shì)、新成就，另一方面也幫助同學(xué)加深對(duì)一些重要內(nèi)容的理解和記憶。這樣能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性。

第二，實(shí)驗(yàn)課以學(xué)生為中心，以動(dòng)手操作、動(dòng)眼觀察為主，輔以示教。在實(shí)驗(yàn)過程中，老師高度重視培養(yǎng)學(xué)生正確的思維能力和分析、解決問題的能力，讓學(xué)生在“動(dòng)手做”“眼睛看”和“腦子想”三者結(jié)合中，加深對(duì)生命科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究的認(rèn)識(shí)，使學(xué)生在有限時(shí)間內(nèi)掌握醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的實(shí)驗(yàn)技能，熟悉本學(xué)科的實(shí)驗(yàn)方法和手段。實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革：本門課程屬于專業(yè)基礎(chǔ)課，通過本課程的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，使學(xué)生加深對(duì)遺傳基本規(guī)律的理解，掌握遺傳學(xué)研究的基本方法和基本實(shí)驗(yàn)技能，不但培養(yǎng)學(xué)生觀察事物、發(fā)現(xiàn)問題并著手分析問題和解決問題的能力，而且培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力和實(shí)驗(yàn)操作技能。更重要的是通過完整的實(shí)驗(yàn)過程，培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)精神和責(zé)任心及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

在實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中，要使用“人類外周血細(xì)胞的培養(yǎng)及染色體的制備”“遺傳病”等錄像、光盤，在教學(xué)過程中進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的演示，使課程內(nèi)容的展示更為直觀、具體，提高教學(xué)質(zhì)量。此外，還應(yīng)采用顯微電視系統(tǒng)，將教師的某些示教內(nèi)容呈現(xiàn)在熒光屏上，大大方便了學(xué)生觀看和教師的講解。這樣，激發(fā)了學(xué)生的興趣，豐富了實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，提高了實(shí)驗(yàn)課整個(gè)過程的質(zhì)量。在實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中使用多媒體授課方式，以提高教與學(xué)互動(dòng)的機(jī)會(huì)。

第三，使用案例式教學(xué)。醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)過程中，堅(jiān)持以遺傳為基礎(chǔ)、疾病為中心，有助于深刻理解遺傳與疾病的內(nèi)在聯(lián)系。在講授各類遺傳病時(shí)，引入臨床病例，使學(xué)生在分析討論過程中理解和鞏固基本概念、基礎(chǔ)理論，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，這有助于加深學(xué)生對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)。通過具體遺傳病家系的分析，使學(xué)生加深理解和掌握了延遲顯性、遺傳印記、遺傳早現(xiàn)、動(dòng)態(tài)突變等重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容。同傳統(tǒng)的直接給出基本概念相比，這種方法學(xué)生更容易接受、理解。

第四，理論與實(shí)驗(yàn)一體化教學(xué)。在實(shí)驗(yàn)課上把相關(guān)的理論內(nèi)容先進(jìn)行講解，然后接上相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。使得理論知識(shí)得以及時(shí)檢驗(yàn)和鞏固，學(xué)生印象深刻。如：性染色質(zhì)的內(nèi)容，先對(duì)假說進(jìn)行講解，接著進(jìn)行“X染色質(zhì)的制備和觀察”實(shí)驗(yàn)，使學(xué)生更加易于理解相關(guān)內(nèi)容。

第五，改革教學(xué)手段。應(yīng)用多媒體教學(xué)使抽象的知識(shí)直觀化、具體化、形象化，突出了形象化教學(xué)，使學(xué)生們?cè)谏鷦?dòng)、充滿樂趣的過程中獲得感性知識(shí)。例如，減數(shù)分裂的教學(xué)，傳統(tǒng)的教學(xué)方法采用口述結(jié)合掛圖或幻燈的方式講解，學(xué)生對(duì)減數(shù)分裂過程中重要的遺傳事件難以全面、準(zhǔn)確地理解。采用多媒體教學(xué)方法后，摻入了形象生動(dòng)的Flash動(dòng)畫，增加學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)，有利于學(xué)生從整體上把握知識(shí)的系統(tǒng)性和完整性，并從感性認(rèn)識(shí)上升為理性認(rèn)識(shí)。近年來，隨著各種現(xiàn)代化手段的應(yīng)用，通過網(wǎng)上下載相關(guān)內(nèi)容、在已有工作基礎(chǔ)上，制作針對(duì)新版教材的“醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)”多媒體課件，100%多媒體授課 。教學(xué)結(jié)束后，針對(duì)教學(xué)中出現(xiàn)的新情況及學(xué)生對(duì)教學(xué)的反饋意見，及時(shí)修改課件內(nèi)容。優(yōu)化網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的措施：醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程上要及時(shí)更新教學(xué)日歷、多媒體課件等內(nèi)容，結(jié)合醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課堂教學(xué)開展“課程教學(xué)互動(dòng)”“課程教學(xué)輔助”“網(wǎng)上考試”等。

三 成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)

遵循科學(xué)性原則、導(dǎo)向性原則、激勵(lì)性原則、多元化原則、可行性原則，采用形成性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合的評(píng)價(jià)方式。形成性評(píng)價(jià)側(cè)重于學(xué)生學(xué)習(xí)過程的評(píng)價(jià)，終結(jié)性評(píng)價(jià)則側(cè)重于學(xué)生學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)，兩者互相補(bǔ)充、相輔相成。形成性評(píng)價(jià)分為教師評(píng)價(jià)、學(xué)生自我評(píng)價(jià)和學(xué)生相互評(píng)價(jià)等，包括以下內(nèi)容。

第一，教師通過批改學(xué)生作業(yè)、階段測(cè)評(píng)、實(shí)驗(yàn)操作、實(shí)驗(yàn)報(bào)告等方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行有效評(píng)價(jià)，給出具有針對(duì)性和指導(dǎo)性的意見，使學(xué)生及時(shí)獲取診斷性信息和相應(yīng)的指導(dǎo)。

第二，學(xué)生在教師的指導(dǎo)下反思在課堂內(nèi)外的表現(xiàn)，彌補(bǔ)不足，積極地設(shè)定學(xué)習(xí)目標(biāo)和成長(zhǎng)方向，不斷調(diào)整自己的學(xué)習(xí)策略和方法，成為一個(gè)自主學(xué)習(xí)者。學(xué)生通過有效的自我評(píng)價(jià)，培養(yǎng)自己對(duì)學(xué)習(xí)負(fù)責(zé)的態(tài)度，激發(fā)自尊心、自信心。

第三，同學(xué)間對(duì)彼此的到課率、課堂表現(xiàn)、作業(yè)完成情況、學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)時(shí)間投入等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，促進(jìn)學(xué)生相互督促、相互鼓勵(lì)、共同進(jìn)步，幫助學(xué)生培養(yǎng)客觀、公正地評(píng)價(jià)他人的能力，并學(xué)會(huì)聽取他人的意見，提高自己的溝通協(xié)調(diào)能力。

期末考試形式為閉卷。課程總成績(jī)由3部分組成：平時(shí)成績(jī)、實(shí)驗(yàn)成績(jī)和期末成績(jī)。平時(shí)成績(jī)由4階段性成績(jī)組成：自我評(píng)價(jià)占10%，小組討論與課堂討論學(xué)習(xí)占10%，課外作業(yè)占40%，課堂小測(cè)驗(yàn)占40%。

四 結(jié)果及分析

2012級(jí)臨床醫(yī)學(xué)教改班對(duì)以上內(nèi)容和環(huán)節(jié)進(jìn)行了改革，隨機(jī)抽取一個(gè)教改班和一個(gè)普通班的醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)成績(jī)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，教改班的期末成績(jī)、實(shí)驗(yàn)成績(jī)、總評(píng)成績(jī)與普通班的比較，通過office EXSELL T檢驗(yàn)，P<0.01，每一項(xiàng)都有非常顯著性差異，教改班的醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)成績(jī)明顯高于普通班。

效果分析，通過對(duì)形成性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)（及格率、優(yōu)秀率、平均分及標(biāo)準(zhǔn)差、各題型的平均難度和區(qū)分度等）反映出來的信息進(jìn)行綜合分析，建立綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

五 討論

經(jīng)過改革，在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)中貫徹了“以學(xué)生為中心”的教育理念，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的綜合思維能力、實(shí)踐創(chuàng)新能力、批判性思維和人文素養(yǎng)，全面提高學(xué)生綜合素質(zhì)。達(dá)到了建立全面“以學(xué)生為中心”的醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程教學(xué)，使學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、綜合思維能力、實(shí)踐創(chuàng)新能力等得到全方面鍛煉，學(xué)生綜合素質(zhì)得到全方位提高。根據(jù)以上結(jié)果，還應(yīng)該采用以下措施進(jìn)行整改：一是抓住課堂教學(xué)核心，加強(qiáng)遺傳學(xué)基本原理、實(shí)驗(yàn)研究方法的教學(xué)。二是利用案例式等教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生為主、主動(dòng)學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的理念。三是轉(zhuǎn)變教育觀念，努力實(shí)施“啟發(fā)式”現(xiàn)代教育理念。四是不斷改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)的現(xiàn)代科技含量，利用多媒體等現(xiàn)代化教學(xué)手段開展教學(xué)，增強(qiáng)教學(xué)的直觀性和生動(dòng)性。通過教研室教學(xué)討論會(huì)、集體備課等途徑，實(shí)施在教改班實(shí)際授課過程積累的寶貴教改經(jīng)驗(yàn)，以便得到及時(shí)的交流和推廣。同時(shí)，鼓勵(lì)教師在其它平行授課班中，積極推廣和實(shí)行教改班的最新教改成果，對(duì)其中一些創(chuàng)新型較強(qiáng)的理論成果及時(shí)整理并以論文形式發(fā)表?；騾⒓痈骷?jí)各類教學(xué)研討會(huì)，及時(shí)推廣成果，擴(kuò)大影響。

參考文獻(xiàn)

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