李春香

【摘要】 目的：觀察分析早期康復(fù)護(hù)理對(duì)急性腦出血患者心理及并發(fā)癥的影響。方法：選擇2013年3月-2015年2月收治的88例急性腦出血患者作為本次研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為研究組和對(duì)照組，每組44例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理措施。比較兩組護(hù)理后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分以及日常生活能力評(píng)分，分別采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前后心理情況，并觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組護(hù)理后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分以及日常生活能力均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與對(duì)照組比較，研究組SAS、SDS評(píng)分均改善更加顯著，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為13.64%，明顯低于對(duì)照組的40.91%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：早期康復(fù)護(hù)理措施可以顯著改善急性腦出血患者的心理狀況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有在臨床上大力推廣的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 早期康復(fù)護(hù)理； 急性腦出血； 焦慮； 抑郁； 并發(fā)癥

中圖分類(lèi)號(hào) R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）7-0073-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.039

急性腦出血是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病，該病具有起病急、進(jìn)展迅速、病情危重的特點(diǎn)，如果不進(jìn)行及時(shí)搶救，數(shù)小時(shí)或是數(shù)分鐘之內(nèi)患者便可死亡，病死率極高，為40%～60%[1]?；颊呒词股嫦聛?lái)，也大多留有嚴(yán)重的肢體障礙、失語(yǔ)以及偏癱等，還會(huì)帶來(lái)肺部感染、壓瘡、尿路感染等嚴(yán)重的并發(fā)癥，給患者的心理造成非常大的影響，也嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[2-3]。筆者所在科2013年3月-2015年2月收治的44例急性腦出血患者在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上實(shí)施了早期康復(fù)護(hù)理措施，觀察其對(duì)患者心理及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年3月-2015年2月收治的88例急性腦出血患者作為本次研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為研究組和對(duì)照組，每組44例。所有患者均符合第四次全國(guó)腦血管會(huì)議的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并均經(jīng)過(guò)顱腦CT或MRI進(jìn)行確診。其中研究組男28例，女16例；年齡45～79歲，平均（65.3±7.2）歲。對(duì)照組男26例，女18例；年齡42～77歲，平均（65.1±6.8）歲。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理措施，具體措施包括，（1）急性期護(hù)理?；颊哂捎诩毙云鸩?，患者本人及家屬均沒(méi)有護(hù)理該病的經(jīng)驗(yàn)，因此，會(huì)導(dǎo)致束手無(wú)策，也沒(méi)有正確的護(hù)理常識(shí)，不利于患者的康復(fù)。護(hù)理人員要做好患者及其家屬的指導(dǎo)工作，認(rèn)真教會(huì)他們相應(yīng)的護(hù)理措施，促進(jìn)患者的康復(fù)。可以將患者的床頭抬高15°～30°，每隔1～2 h翻身1次，肢體保持于功能位；由于按摩肌肉可以有效的刺激患肢的感覺(jué)，促進(jìn)患肢的淋巴以及血液循環(huán)，有效的防止深靜脈血栓的形成，并且還可以防止?fàn)I養(yǎng)性或廢用性肌肉萎縮的發(fā)生[5]。因此，指導(dǎo)患者家屬對(duì)患肢進(jìn)行按摩，動(dòng)作要輕柔、規(guī)律，每次15～20 min，2次/d；有效促進(jìn)患側(cè)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能，幅度由小至大，由近至遠(yuǎn)，3～4次/d，每個(gè)關(guān)節(jié)每次活動(dòng)3次。（2）恢復(fù)期護(hù)理?；颊咛幱诨謴?fù)期后，意識(shí)清醒的患者多由于急性發(fā)病、病情危重且伴有不同程度的語(yǔ)言或肢體功能障礙等，產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、擔(dān)心以及絕望等不良情緒，甚至有的患者不配合或是拒絕治療和護(hù)理，對(duì)病情和治療造成影響?；颊呒覍僖灿捎陔y以接受患者偏癱等病情，出現(xiàn)急躁的情緒。因此，護(hù)理人員要積極、主動(dòng)的與患者及其家屬交流、溝通，向其介紹疾病發(fā)生、發(fā)展的過(guò)程，說(shuō)明通過(guò)后期的康復(fù)鍛煉和治療，病情是可以好轉(zhuǎn)的，建立患者及其家屬的信心，使其能夠積極的配合治療和康復(fù)訓(xùn)練，爭(zhēng)取獲得滿意的臨床效果。為了轉(zhuǎn)移患者的注意力，促進(jìn)患者的休息和康復(fù)，可以為患者播放輕柔的音樂(lè)，或是指導(dǎo)家屬多于其交流，使患者感受到家庭的溫暖和關(guān)懷，建立良好的心態(tài)。為了早期、有效的恢復(fù)肢體功能，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括翻身、上舉以及床上橋式運(yùn)動(dòng)等，5～10 min/次，2次/d；指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者自己做日常自理活動(dòng)，包括坐起、翻身、進(jìn)食、洗漱、入廁以及穿脫衣服等，在日常活動(dòng)中有效的鍛煉肢體的功能[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力。分別采用Brunnstrom（運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法）和Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)法進(jìn)行評(píng)價(jià)[7]，滿分均為100分，得分越高，表示運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力越強(qiáng)。（2）心理狀況。分別采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前后心理情況。（3）觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力比較

研究組護(hù)理后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分以及日常生活能力均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較

與對(duì)照組比較，研究組SAS、SDS評(píng)分均改善更加顯著，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為13.64%，明顯低于對(duì)照組的40.91%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

3 討論

急性腦出血是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)的危重癥，病情進(jìn)展快，由于顱內(nèi)壓的迅速升高，導(dǎo)致腦組織受到壓迫，形成腦疝。由于急性腦出血發(fā)病突然，患者又多遺留有嚴(yán)重的肢體功能障礙，導(dǎo)致患者的心理負(fù)擔(dān)較大，難以配合治療和護(hù)理，對(duì)患者的康復(fù)造成嚴(yán)重的影響[8]。因此，給予患者有效的心理疏導(dǎo)，使其建立良好的心態(tài)，配合治療和護(hù)理，并給予早期的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，對(duì)于患者的康復(fù)和預(yù)后有著十分重要的臨床意義[9]。大量研究認(rèn)為，對(duì)高血壓腦出血患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果表明，不但可以有效的緩解患者抑郁、焦慮的不良情緒，還可以明顯的降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量[10]。本次通過(guò)對(duì)44例急性腦出血患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理措施，疏導(dǎo)患者的心理，指導(dǎo)其進(jìn)行早期的康復(fù)訓(xùn)練以及生活自理，結(jié)果顯示，研究組護(hù)理后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分以及日常生活能力均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；與對(duì)照組比較，研究組SAS、SDS評(píng)分均改善更加顯著（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為13.64%，明顯低于對(duì)照組40.91%（P<0.05）。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理措施可以顯著的改善急性腦出血患者的心理狀況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有在臨床上大力推廣的價(jià)值。

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（收稿日期：2015-11-10）