李卉

【摘要】 目的：觀察胸腔內(nèi)局部化療聯(lián)合中藥治療肺癌胸水療效及安全性。方法：對50例肺癌胸水采取先抽盡胸水后胸腔內(nèi)注藥原則。選用阿霉素40 ng，順氯氨鉑80 mg，絲裂霉素8 mg，生理鹽水60 ml溶解后注入胸腔內(nèi)，1次/周，每4～6次為一療程，同時予以中藥口服治療。結(jié)果：50例患者中有效31例，部分有效12例，無效7例，總有效率86%。結(jié)論：胸腔內(nèi)局部化療聯(lián)合中藥治療能有效控制胸水，減輕患者痛苦，提高患者生存期及生活質(zhì)量，是治療肺癌胸水的有效方法之一。

【關(guān)鍵詞】 胸腔積液； 肺癌； 局部化療； 中醫(yī)中藥； 療效

中圖分類號 R734.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）7-0114-02

肺癌是呼吸系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和死亡率逐年增加，對人體健康和生命造成嚴(yán)重威脅。晚期可發(fā)生播散轉(zhuǎn)移，是引起癌性胸水的常見原因，為癌癥的晚期表現(xiàn)[1]。大量胸水勢必產(chǎn)生明顯壓迫癥狀，能否有效地控制胸水對預(yù)后影響甚大。近年來筆者所在醫(yī)院采取胸穿排液后注入化療藥物，即胸腔為局部化療，同時聯(lián)合中醫(yī)中藥聯(lián)合治療肺癌所致的癌性胸水50例，效果明顯，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組50例全部為筆者所在醫(yī)院腫瘤內(nèi)科2013年2月-2015年9月收治的肺癌胸水患者，診斷符合中國惡性胸腔積液診斷與治療專家共識組制定的《惡性胸腔積液診斷與治療專家共識》[2]。其中男28例，女22例，年齡最小34歲，最大68歲，平均（52.3±2.6）歲，其中39歲以下8例，40～49歲12例，50～59歲20例，60歲以上10例。全部病例均經(jīng)細(xì)胞學(xué)或病理檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，其中腺癌30例，鱗癌20例，有10例患者經(jīng)B超檢查證實(shí)合并細(xì)胞積液。

1.2 治療方法

對50例癌性胸水患者采取先抽盡胸水后胸腔內(nèi)注藥原則。用藥前盡量將胸水充分引流，對胸水量多者可在胸穿數(shù)次或采取胸腔閉式引流，連續(xù)緩慢放液后再腔內(nèi)注藥，此法引流徹底，也避免了反復(fù)穿刺及胸穿抽液過快而致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，注藥后囑患者轉(zhuǎn)動體位，使藥物充分分布于胸膜腔。

2～3種藥物聯(lián)合應(yīng)用，常選用阿霉素（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，批號000312）40 ng，順氯氨鉑（齊魯制藥公司，批號2030111DB）80 mg，絲裂霉素（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，批號000603）8 mg，生理鹽水60 ml溶解后注入胸腔內(nèi)，1次/周，每4～6次為一療程。根據(jù)患者病情辨證，選用中藥扶正養(yǎng)陰和胃湯口服。方藥組成：生黃芪、太子參、白術(shù)、枸杞子各25 g，雞血藤、石斛、紅花、茯苓、雞內(nèi)金、銀花、沙參各15 g，蘇木12 g，焦三仙各20 g，半夏6 g，陳皮10 g，竹茹10 g，生白扁豆5 g、生甘草6 g。水煎300 ml，1劑/d，分2次口服?；熐? d開始服藥至化療用藥結(jié)束后1 d。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

有效：癥狀緩解，胸水消失或減少，維持30 d以上；部分有效：癥狀緩解，胸水減少，30 d后胸水增加不需要抽水者；無效：胸水生長速度快無明顯減少，治療30 d內(nèi)需再行抽水者[2]?？傆行?（有效例數(shù)+部分有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

50例患者中，有效31例，部分有效12例，無效7例，總有效率86%。7例無效患者病情危重，無法排盡胸水，局部化療失效。其中1例合并肺部霉菌感染，僅胸腔內(nèi)化療1次難以奏效，因衰竭死亡。大部分患者多于用藥2～3次后有效，如1例女性患者，院外診斷為結(jié)核性胸膜炎，反復(fù)抽液約42 000 ml，胸水無減少，來院后經(jīng)淋巴結(jié)穿刺涂片查到腺癌細(xì)胞，胸腔內(nèi)局部化療3次（配合全身化療），胸水消失。1例男性患者右胸腔積液并心包積液，經(jīng)胸腔內(nèi)局部化療5次，胸水、心包積液消失。1例女患者胸腔積液并心包積液，同時胸腔內(nèi)心包插管引流后分別進(jìn)行局部化療，胸水及心包積液消失。

3 討論

肺癌的發(fā)病原因至今尚未完全闡明，大量臨床資料顯示，長期大量吸煙與肺癌的發(fā)生有非常密切的關(guān)系。已有研究證明，長期大量吸煙者患肺癌的概率是不吸煙者的10～20倍，開始吸煙的年齡越小，患肺癌的幾率越高。肺癌的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，癥狀和體征的有無、輕重以及出現(xiàn)的早晚，取決于腫瘤發(fā)生部位、病理類型、有無轉(zhuǎn)移及有無并發(fā)癥，以及患者的反應(yīng)程度和耐受性的差異。肺癌早期癥狀常較輕微，甚至可無任何不適。中央型肺癌癥狀出現(xiàn)早且重，周圍型肺癌癥狀出現(xiàn)晚且較輕，甚至無癥狀，常在體檢時被發(fā)現(xiàn)。

胸膜是肺癌常見的侵犯和轉(zhuǎn)移部位，胸水的成因除直接侵犯和轉(zhuǎn)移外，還包括淋巴結(jié)的阻塞以及伴發(fā)的阻塞性肺炎和肺不張。臨床表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、胸悶與胸痛等，亦可完全無任何癥狀；體征可見肋間飽滿、肋間增寬、呼吸音減低、語顫減低、叩診實(shí)音、縱隔移位等，胸水可為漿液性、漿液血性或血性，多數(shù)為滲出液，惡性胸水的臨床特點(diǎn)為增長速度快，多呈血性，胸水中可查見癌細(xì)胞[3-7]。

惡性胸水的基礎(chǔ)病因以肺癌引起者常見[8]。單純抽水僅能短時間緩解癥狀，不能防止胸水的重新積聚，但至今仍缺乏治療惡性胸水的有效方法。盡管化療的進(jìn)展很快，但惡性胸水者很少由于全身化療有足夠的反應(yīng)而滿意控制胸水，預(yù)后極差。因此，采取積極有效的治療措施，控制胸水，緩解臨床癥狀，提高患者生存和生活質(zhì)量，是治療晚期肺癌并發(fā)胸水的主要治療手段。我們采用胸腔內(nèi)多劑并用局部化療，使藥物即可殺傷漿膜表面和胸水中癌細(xì)胞，又具有刺激作用，使間皮細(xì)胞纖維化，致臟、壁胸膜產(chǎn)生無菌性炎癥，閉鎖胸膜腔，防止再積液[9]。胸腔內(nèi)局部化療無論是胸膜刺激作用或抗腫瘤作用均可使胸水得到控制[10]。據(jù)報道阿霉素對胸水有效率為46%～70%，順氯氨鉑為50%～100%，并可見有效病例生存期延長[11]。博萊霉素60 IU注入胸膜腔，30 d有效控制率為60%～80%，于胸腔內(nèi)用順鉑和阿糖腺苷成功率為49%，而毒副作用很少[12]。胸腔內(nèi)注入阿霉素鴉膽子油乳治療惡性胸水總有效率為93.5%，認(rèn)為鴉膽子油乳在抗腫瘤方面具有定向性的載體作用，輔以阿霉素直接殺傷腫瘤細(xì)胞[13]。筆者所在醫(yī)院選用阿霉素、順鉑、絲裂霉素胸腔內(nèi)局部化療肺癌胸水患者50例，總有效率為為86%，認(rèn)為治療成敗關(guān)鍵是在于胸水能否充分引流，引流后注藥，使兩層胸膜粘連，以免胸液再度形成。其主要作用機(jī)制為胸膜黏著而非直接抗腫瘤作用。

中醫(yī)認(rèn)為肺癌胸水為“懸飲”范疇，是邪毒痰瘀結(jié)聚于肺，肺失宣肅，水停為飲。其發(fā)生、發(fā)展是一個正虛邪實(shí)的過程，正氣虧損是其發(fā)生的根本原因，瘀毒內(nèi)阻是其形成的主要機(jī)制。中藥與化療方案聯(lián)合治療，在抑制癌性積水的同時，充分考慮到患者的承受能力，重視積極控制原發(fā)癌灶和轉(zhuǎn)移癌灶，防止癌性胸水復(fù)發(fā)。治療上以扶正和祛邪并重，化療常出現(xiàn)的一些副反應(yīng)，類似中醫(yī)熱毒內(nèi)侵、耗陰傷津、脾胃失和的癥狀，應(yīng)酌加健胃和胃、養(yǎng)陰生津之中藥[13-14]。本方以北沙參、枸杞子滋陰補(bǔ)腎；生黃芪、白術(shù)、太子參健脾益氣；紅花、蘇木、雞血藤活血化瘀；雞內(nèi)金、半夏、陳皮健脾和胃，金銀花清熱解毒，生白、扁豆健脾化濕，利尿消腫；石斛生津潤燥，甘草調(diào)和諸藥。諸藥相合祛瘀不傷正、扶正不斂邪，佐以生津潤燥、清熱解毒、健脾和胃之藥，共湊扶正養(yǎng)陰和胃之功。該治療既能增加化療對腫瘤的殺傷作用，又能減少機(jī)體對化療的毒副作用，是一個比較好的減毒增效的方劑。

胸腔內(nèi)局部化療聯(lián)合中醫(yī)中藥治療能有效控制胸水，減輕患者痛苦，提高患者生存及生活質(zhì)量，是治療肺癌胸水的有效方法之一，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]呂彥天，沈宇，黃建安.肺癌患者外周血細(xì)胞亞群及其臨床關(guān)系分析[J].臨床肺科雜志，2011，16（9）：1420-1421.

[2]中國惡性胸腔積液診斷與治療專家共識組.惡性胸腔積液診斷與治療專家共識[J].中華內(nèi)科雜志，2014，33（30）：252-255.

[3]安愛軍，曹晶杰.參芪扶正注射液對肺癌化療患者癌癥相關(guān)疲勞的干預(yù)作用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（28）：25-27.

[4]馬迎軍，汪春梅.胸腔置管引流聯(lián)合腔內(nèi)注射尿激酶在包裹性胸腔積液的臨床應(yīng)用價值觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（21）：48-50.

[5]賀敏，何興鴻.洛鉑聯(lián)合香菇多糖治療惡性胸腔積液臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（22）：80-82.

[6]尹同利.益氣化瘀法配合化療治療晚期肺癌的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（2）：107-109.

[7]江峰，呂賽平，黃秀珍，等.非小細(xì)胞肺癌組織表達(dá)FOXM1與患者臨床特征及術(shù)后輔助化療療效的關(guān)系研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（30）：1-3.

[8]張玉，龍慶山，孫迪.惡性胸腔積液綜合治療進(jìn)展[J].現(xiàn)代生物學(xué)進(jìn)展，2012，12（17）：3558-3560.

[9]胡恩澤.胸腔內(nèi)注射不同劑量順鉑治療肺癌惡性胸水的療效觀察[J].臨床肺科雜志，2011，16（9）：1418-1419.

[10]楊文慧，趙和平，賈軍梅，等.射頻深部熱療聯(lián)合胸腔注入重組人白介素-2治療肺癌癌性胸水34例臨床觀察[J]，山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，23（12）：156-157.

[11]徐世新，姚舒，陸淑鳳.重組白介素2聯(lián)合卡鉑胸腔內(nèi)灌注治療惡性胸腔積液臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，12（17）：61-69.

[12]張福紅.支氣管動脈內(nèi)灌注化療治療肺癌的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，5（11）：36-37.

[13]崔娣，胡曉東，夏清青.中藥聯(lián)合化療治療晚期非小細(xì)胞肺癌療效及患者生存期的影響[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2014，9（3）：161-162.

[14]王新華.葶藶大棗瀉肺湯合椒藶黃丸加減治療胸腔積液[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，21（1）：22-23.

（收稿日期：2015-11-11）