循證護(hù)理在手外傷術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性和負(fù)性情緒治療中的應(yīng)用

陳友蘭　劉年元　劉湘玉　鄒紅雨

518109　深圳市　廣東省深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院手外科

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循證護(hù)理在手外傷術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性和負(fù)性情緒治療中的應(yīng)用

陳友蘭劉年元?jiǎng)⑾嬗襦u紅雨

518109深圳市廣東省深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院手外科

摘要目的：探討循證護(hù)理在手外傷患者術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性和負(fù)性情緒治療中的應(yīng)用效果。方法：選取2012年9月～2015年9月在我院接受手外傷手術(shù)的患者140例，將其隨機(jī)等分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用循證護(hù)理。比較兩組患者康復(fù)鍛煉的依從性、焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分及對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果：觀察組的依從性和滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：循證護(hù)理比常規(guī)護(hù)理更優(yōu)異，值得推廣。

關(guān)鍵詞循證護(hù)理；手外傷；康復(fù)鍛煉依從性；負(fù)性情緒

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.08.070

循證護(hù)理是通過科學(xué)研究、臨床經(jīng)驗(yàn)和患者的感受相結(jié)合，總結(jié)研究出來的一種護(hù)理方法。該方法是實(shí)施臨床護(hù)理的科學(xué)依據(jù)，也是循證保健的重要內(nèi)容[1]。手外傷是一種意外創(chuàng)傷，患者會(huì)對(duì)手功能喪失感到非常害怕，這會(huì)產(chǎn)生很大的負(fù)面情緒。嚴(yán)重影響到患者手功能的康復(fù)[2]。雖然隨著科學(xué)的進(jìn)步，醫(yī)療技術(shù)有著長(zhǎng)足的發(fā)展，手外科手術(shù)成功率提高，但是對(duì)于手術(shù)后的護(hù)理工作卻沒有得到相對(duì)的關(guān)注。隨著護(hù)理重要性的提升，在臨床上對(duì)循證護(hù)理的作用已開始作為課題研究。為了提高患者對(duì)康復(fù)鍛煉的依從性和降低患者的負(fù)性情緒，我院對(duì)70例手外傷手術(shù)患者采用有針對(duì)性的循證護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇我院2012年9月～2015年9月收治的手外傷手術(shù)患者140例，將其隨機(jī)等分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組男38例，女32例；年齡20～66歲，平均年齡(32.4±5.6)歲。觀察組男40例，女30例；年齡18～57歲，平均年齡(33.1±4.8)歲。兩組患者性別、年齡方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)方式護(hù)理，觀察組在實(shí)施常規(guī)方式護(hù)理的基礎(chǔ)上予以有針對(duì)性的循證護(hù)理，具體方法如下：

1.2.1確立循證問題抽取我院資深的手外傷護(hù)理人員5名組成循證護(hù)理小組，查詢關(guān)于手外傷護(hù)理相關(guān)方面的資料，系統(tǒng)總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，明確患者的具體需求，分析在護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的一系列問題，重點(diǎn)是患者在開展康復(fù)鍛煉過程中可能發(fā)生的問題等。

1.2.2尋找循證依據(jù)通過系統(tǒng)地查閱相關(guān)資料，了解手外傷患者在進(jìn)行康復(fù)鍛煉過程中必須遵循的過程以及項(xiàng)目：(1)患者在完成手術(shù)后，必須保持臥位，適當(dāng)抬高患肢，防止受壓。(2)在完成肌腱修復(fù)后，短時(shí)間內(nèi)需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹苿?dòng)，在運(yùn)動(dòng)條件恢復(fù)后，必須積極進(jìn)行功能鍛煉，以有效促進(jìn)肌腱愈合。(3)應(yīng)當(dāng)積極開展屈肌腱的功能鍛煉，不能因?yàn)閼峙绿弁炊鴮⒒贾糜诒Ｗo(hù)性屈曲位，防止發(fā)生粘連，影響后期康復(fù)。

1.2.3循證護(hù)理措施(1)強(qiáng)化心理護(hù)理?；颊邔?duì)病狀的了解有限，懷有恐懼感，護(hù)理人員要主動(dòng)的和患者溝通，讓患者了解疾病的危害性和護(hù)理的必要性，讓患者對(duì)痊愈充滿信心，減輕患者對(duì)病癥的疑慮和恐懼，讓其在心理和身體都處于最佳狀態(tài)，這樣有助于身體恢復(fù)。(2)開展手指鍛煉。積極指導(dǎo)患者主動(dòng)實(shí)施手指功能鍛煉，具體操作為進(jìn)行手指的伸直活動(dòng)，然后放松，讓手指恢復(fù)被動(dòng)屈曲狀態(tài)。先努力伸直、再放松，使手指在被動(dòng)屈曲與伸直狀態(tài)中切換，首先使其指間關(guān)節(jié)處于自然屈曲狀態(tài)，然后盡最大努力被動(dòng)屈曲患指的掌指關(guān)節(jié)10次，再讓患者主動(dòng)伸展指關(guān)節(jié)10次。(3)開展腕關(guān)節(jié)鍛煉。引導(dǎo)患者開展術(shù)側(cè)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，讓患者傷側(cè)的腕關(guān)節(jié)處于被動(dòng)屈曲位，進(jìn)行扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，順時(shí)針扭轉(zhuǎn)1圈后再逆時(shí)針扭轉(zhuǎn)1圈，重復(fù)6次，防止患者腕關(guān)節(jié)長(zhǎng)期處于屈曲位導(dǎo)致僵直或畸形。完成上述鍛煉的同時(shí)，引導(dǎo)患者進(jìn)行綜合性手功能鍛煉，含手的伸、抓、握等動(dòng)作，每次30 min，每天1次。(4)實(shí)施睡眠護(hù)理?；颊呖赡苡捎谛g(shù)后的疼痛以及體位等難以入睡，引導(dǎo)患者入睡前以冥想的方式調(diào)整身心狀態(tài)，以有效保證其充足的睡眠并提升睡眠質(zhì)量，促進(jìn)其盡快恢復(fù)。(5)進(jìn)行知識(shí)宣教。積極幫助患者準(zhǔn)備好相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)以及康復(fù)鍛煉知識(shí)，制作成淺顯易懂的卡片資料，發(fā)放給患者。積極回答患者提出的問題，引導(dǎo)患者正確進(jìn)行治療和鍛煉。

1.3觀察方法觀察兩組患者經(jīng)過護(hù)理后對(duì)鍛煉的依從性。依從性根據(jù)康復(fù)鍛煉標(biāo)準(zhǔn)來判斷，分為依從性好和依從性差兩種。負(fù)性情緒評(píng)估采用焦慮自評(píng)表和抑郁自評(píng)表來判斷，分?jǐn)?shù)越高表示負(fù)性情緒越重。滿意度分為滿意、比較滿意和不滿意3個(gè)等級(jí)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者依從性比較(表1)

表1　兩組患者依從性比較(例)

2.2兩組患者焦慮自評(píng)表和抑郁自評(píng)表評(píng)分比較(表2)

表2　兩組患者焦慮自評(píng)表和抑郁自評(píng)表評(píng)分比較(分，±s)

2.3兩組患者護(hù)理后滿意度比較(表3)

表3　兩組患者護(hù)理后滿意度比較(例)

3討論

手外傷可因長(zhǎng)時(shí)間的固定制動(dòng)，出現(xiàn)患肢腫脹、肌腱粘連、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等功能障礙[3]。通過循證護(hù)理可以測(cè)評(píng)患者的實(shí)踐能力，能提供合適的工具協(xié)助。對(duì)護(hù)理工作者的實(shí)踐能力有針對(duì)性的測(cè)試，這樣就能在循證護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)護(hù)理能力的薄弱環(huán)節(jié)和有缺陷的地方。這樣不僅能幫助護(hù)理工作者得到更多的實(shí)踐，還能促進(jìn)循證護(hù)理的有效發(fā)展和創(chuàng)新[4]。在實(shí)施術(shù)后護(hù)理過程中，必須有效防止并發(fā)癥的發(fā)生，重點(diǎn)觀察是否發(fā)生感染、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙以及肌肉萎縮等。較大比例的手外傷伴有軟組織的缺損，難以進(jìn)行徹底的清創(chuàng)。因此，必須在完成手術(shù)后，嚴(yán)密觀察切口的愈合情況，針對(duì)具體情況使用抗生素防止感染[5]。護(hù)理人員必須積極與患者溝通，明確患者的需求，掌握患者的思想動(dòng)態(tài)，針對(duì)實(shí)際情況進(jìn)行心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者保持放松的心態(tài)，盡量減少負(fù)性心理情緒，積極配合治療。在現(xiàn)代臨床護(hù)理中，循證護(hù)理干預(yù)方法具有一定的優(yōu)勢(shì)[6]。解決護(hù)理工作者存在的循證護(hù)理實(shí)踐問題的基礎(chǔ)是開展循證護(hù)理教育。開展循證護(hù)理應(yīng)從學(xué)校教育抓起，重視護(hù)生循證護(hù)理實(shí)踐能力的培養(yǎng)[7]。

循證護(hù)理干預(yù)方法，重點(diǎn)要參考臨床經(jīng)驗(yàn)以及客觀依據(jù)等，明確護(hù)理的實(shí)際問題。該方法可以有效克服護(hù)理的盲目性，將護(hù)理和具體的臨床實(shí)踐進(jìn)行有機(jī)結(jié)合。該方法可以確保護(hù)理有證可循、有據(jù)可依[3]。針對(duì)手外傷術(shù)后患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)做好以下幾個(gè)方面工作：(1)準(zhǔn)確把握早期功能鍛煉的時(shí)機(jī)。術(shù)后第3天就可以實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練。具體操作中，必須根據(jù)患者的個(gè)體差異以及具體病情等選擇最佳的鍛煉時(shí)機(jī)。要有效避免盲目進(jìn)行早期功能鍛煉[4]。(2)準(zhǔn)確把握早期功能鍛煉的內(nèi)容。實(shí)施鍛煉的目的，就是有效促進(jìn)患者患處的血液循環(huán)。需要幫助患者制訂好相關(guān)的功能鍛煉流程，要對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的知識(shí)宣教，引導(dǎo)其充分掌握鍛煉的內(nèi)容、方法以及時(shí)間。(3)要有效提高患者的功能鍛煉依從性。積極開展健康教育是提高患者依從性的主要手段。應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的性格特征進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】敌蹋痰膬?nèi)容以及時(shí)間方面，必須針對(duì)患者文化程度不同適當(dāng)傾斜。針對(duì)接受差的患者，可以實(shí)施重復(fù)宣教以保證科學(xué)性、時(shí)效性和策略性[5]。(4)必須積極開展心理護(hù)理，要有效減輕患者的負(fù)性情緒。首先建立起良好的護(hù)患關(guān)系，積極為患者提供一些信息支持，包括疾病的性質(zhì)、治療和預(yù)后以及注意事項(xiàng)等，以消除患者由于缺乏相關(guān)知識(shí)而產(chǎn)生的負(fù)性情緒，同時(shí)，要多與患者家屬進(jìn)行溝通互動(dòng)，以提高患者社會(huì)和家庭的支持力度，減輕患者的焦慮、抑郁情緒。

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(本文編輯崔蘭英)

The application of evidence-based nursing in hand injury postoperative rehabilitation exercise compliance and treatment of negative emotions

CHEN You-lan，LIU Nian-yuan，LIU Xiang-yu，et al

(Longhua New District people＇s Hospital of Shenzhen，Shenzhen518109)

AbstractObjective：To explore the applicative effect of evidence-based nursing in hand injury postoperative rehabilitation exercise compliance and treatment of negative emotions. Methods: Selected 140 cases hand injury surgery patients in our hospital from September, 2012 to September, 2015 and divided them into observation group and control group at random. Control group adopted routine nursing while the observation group adopted evidence-based nursing. The rehabilitation exercise compliance, self-rating anxiety scale (SAS), self-rating depression scale (SDS) and nursing satisfaction were compared in two groups patients. Results: The compliance and satisfaction in observation group were higher than control group (P<0.05). SAS, SDS score were lower than control group (P<0.05). Conclusion: Evidence-based nursing performed better than routine nursing, which was worth promoting.

Key wordsEvidence-based nursing;Hand injury;Rehabilitation exercise compliance;Negative emotions

(收稿日期：2015-12-07)

陳友蘭:女，本科，主管護(hù)師

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