謝攀　白玉　史炎鑫

【摘 要】目的：觀察中醫(yī)綜合療法治療跟痛癥的臨床療效。方法：將84例跟痛癥患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組42例。治療組采用中藥內(nèi)服、外洗和針灸綜合治療，2周為1個(gè)療程；對(duì)照組采用局部封閉治療，每周1次，連續(xù)注射2周，2次為1個(gè)療程。比較2組治療1個(gè)療程后的臨床療效，并觀察不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：治療組優(yōu)10例，良19例，好轉(zhuǎn)11例，無(wú)效3例，總有效率為92.85%；對(duì)照組優(yōu)7例，良13例，好轉(zhuǎn)15例，無(wú)效7例，總有效率為83.33%。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P < 0.05﹚。治療后隨訪6個(gè)月，2組患者未見(jiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組隨訪期內(nèi)復(fù)發(fā)5例，治療組無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論：中醫(yī)綜合療法可以明顯改善跟痛癥患者的疼痛，行走障礙癥狀、體征，有效提高患者的工作和生活質(zhì)量，是一種安全、有效的方法。

【關(guān)鍵詞】 跟痛癥；中醫(yī)綜合療法；封閉；臨床療效

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2016.02.005

Clinical Observation on the Treatment of Heel Pain with TCM Comprehensive Therapy

XIE pan，BAI Yu，ZHANG Meng，SHI Yan-xin

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical effect of comprehensive therapy of traditional Chinese medicine （TCM comprehensive therapy） on the treatment of heel pain.Methods：84 patients with heel pain were randomly divided into a treatment group and a control group，42 cases in each.The treatment group was treated with TCM comprehensive therapy including oral administration，external washing and acupuncture and moxibustion，2 weeks as 1 course of treatment.The control group was given closed local treatment of injection for two weeks as a course，once a week.The clinical efficacy of the 2 groups was compared after a course of treatment.Results：In the treatment group，10 cases were excellent，19 cases were good，11 cases were improved，and 3 cases were ineffective，the total effective rate being 92.85%；while in the control group，7 cases was excellent，

15 cases were good，13 cases were improved，and 7 cases were ineffective，the total effective rate being 83.33%.The difference between the 2 groups was statistically significant （P < 0.05）.After 6 months of follow-up，no adverse reactions were found in the 2 groups.Recurrence in 5 cases was found in the control group during the followed-up，while no recurrence was found in the treatment group.Conclusion：TCM comprehensive therapy can significantly relieve the pain of patients with heel pain and improve their walking condition and quality of life and work，safe and effective.

【Keywords】 heel pain；TCM comprehensive therapy；closed；clinical curative effect

跟痛癥俗稱足跟痛，是以足跟周圍疼痛為特征的一種慢性疾病，是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。本病多見(jiàn)于站立工作者、運(yùn)動(dòng)員及中老年體型肥胖者，男性多于女性，一側(cè)或兩側(cè)同時(shí)發(fā)病，發(fā)病原因復(fù)雜，癥狀反復(fù)，纏綿難愈，影響人們的生活和工作[1]。近年來(lái)，隨著人們生活習(xí)慣的改變，肥胖人群增加，導(dǎo)致跟痛癥發(fā)病年齡趨于年輕化。筆者采用中醫(yī)綜合療法治療跟痛癥患者42例，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年1月至2015年1月在鄭州市骨科醫(yī)院門(mén)診就診并接受治療的跟痛癥患者84例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組42例。治療組男24例，女18例；年齡27～65歲，平均43.5歲；病程5～120 d，平均62 d；單側(cè)發(fā)病27例，雙側(cè)15例；X線側(cè)位片示跟骨骨刺者17例。對(duì)照組男22例，女20例；年齡24～62歲，平均46.7歲；病程4～150 d，平均67 d；單側(cè)發(fā)病25例，雙側(cè)17例；X線側(cè)位片示跟骨骨刺者14例。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《中醫(yī)骨傷科學(xué)》跟痛癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。①癥狀：足跟痛多在晨起行走時(shí)或足跟初著力時(shí)誘發(fā)或疼痛加重，稍事活動(dòng)則疼痛減輕；若繼續(xù)行走或站立較久，則疼痛加重。②體征：足跟部可觸及明顯壓痛點(diǎn)，多局限于跟骨負(fù)重區(qū)偏內(nèi)側(cè)或跟骨大結(jié)節(jié)處，病程較長(zhǎng)者可觸摸到跟下脂肪纖維變性引起的條索、節(jié)塊，大多數(shù)患者跟骨周圍無(wú)腫脹或稍微腫脹。③影像學(xué)檢查：部分患者

X線側(cè)位片可見(jiàn)或無(wú)跟骨骨刺形成。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②主訴足跟部疼痛，符合上述體格檢查；③能夠很好配合治療，具有完整的隨訪病例資料。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①外傷性、痛風(fēng)性、跟骨骨髓炎、跟骨結(jié)核所致的跟痛癥患者；②合并有嚴(yán)重的心、腦、肝、腎疾病者；③正在使用其他藥物治療者。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 治療組 ①中藥內(nèi)服：肝腎虧虛證施以補(bǔ)益肝腎，疏經(jīng)通絡(luò)；氣滯血瘀證施以活血化瘀，通絡(luò)止痛；風(fēng)寒濕滯證施以祛風(fēng)散寒，除濕止痛。癥見(jiàn)腰膝酸軟、口干、耳鳴、舌紅、脈細(xì)數(shù)者為肝腎精血虧虛，方用左歸丸加減；癥見(jiàn)下肢有冷感，神疲，脈弱，舌淡、苔白為腎陽(yáng)虛，方用右歸丸加減；體型肥胖，有痰濕阻滯者，以二陳湯合桃紅四物湯為主方加白術(shù)、茯苓等健脾滲濕、行氣之品；跟部刺痛甚，舌質(zhì)紫暗、有瘀斑，血瘀明顯者用活血止痛湯。藥物組成：桃仁10 g、紅花10 g、延胡索15 g、川芎15 g、乳香10 g、獨(dú)活15 g、威靈仙15 g等活血化瘀之品，每日

2次，分早、晚溫服，2周為1個(gè)療程。②中藥熏洗：采用活血化瘀、祛濕除痹類中藥熏洗足部。藥物組成：川烏15 g、草烏15 g、桃仁15 g、紅花

15 g、川芎15 g、秦艽15 g、威靈仙20 g、獨(dú)活15 g、桂枝20 g、海桐皮20 g、木瓜10 g、伸筋草25 g、透骨草25 g，加醋水煎熏洗，先熏后洗，早、晚各1次，每次不少于30 min，2周為1個(gè)療程。③針灸：主選阿是穴，配合承山、昆侖、陽(yáng)陵泉、環(huán)跳、委中、絕骨等穴，行針5 min，中等刺激強(qiáng)度，以患者感覺(jué)酸、沉、脹，針下得氣為度，得氣后取長(zhǎng)約2.5 cm艾條，穿孔套在針柄上，點(diǎn)燃施灸，每灸1～2小段艾條，每日1次，2周為1個(gè)

療程。

2.1.2 對(duì)照組 醋酸曲安奈德注射液80 mg與質(zhì)量分?jǐn)?shù)為2%的利多卡因2 mL混合后，在足底明顯壓痛點(diǎn)及其周圍注射，直至骨面。注射后用無(wú)菌敷料包扎。每周1次，連續(xù)注射2次，2次為1個(gè)療程。

2組均治療1個(gè)療程，治療期間避免穿硬底鞋，避免負(fù)重、勞累，忌食辛辣、酒等刺激性食物。

2.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]有關(guān)跟痛癥的療效評(píng)定。優(yōu)：疼痛、壓痛，不能正常負(fù)重行走等癥狀、體征積分減少>

95%，足部功能活動(dòng)恢復(fù)正常。良：疼痛、壓痛，不能正常負(fù)重行走等癥狀、體征積分減少>70%～ 95%，足部功能活動(dòng)接近正常。好轉(zhuǎn)：疼痛、壓痛，不能正常負(fù)重行走等癥狀、體征積分減少>30%～70%，足部功能活動(dòng)較前改善。無(wú)效：疼痛、壓痛，不能正常負(fù)重行走等癥狀、體征積分減少 ≤30%，足部功能活動(dòng)無(wú)改善。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 例

組別 例數(shù) 優(yōu) 良 好轉(zhuǎn) 無(wú)效 總有效率（%）

治療組 42 10 19 11 3 92.851）

對(duì)照組 42 7 13 15 7 83.33

注 與對(duì)照組比較，1）P < 0.05

3.2 2組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況比較 2組患者治療后和隨訪6個(gè)月內(nèi)未見(jiàn)不良反應(yīng)。對(duì)照組復(fù)發(fā)5例，采用治療組方法進(jìn)行治療，療效滿意，隨訪3個(gè)月，未見(jiàn)復(fù)發(fā)；治療組隨訪期內(nèi)未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

4 討 論

跟痛癥屬中醫(yī)學(xué)“痹證”“腎痹”等范疇?！吨T病源候論》曰：“夫勞傷之人，腎氣虛損，而腎主腰腳?！薄端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“腎生骨髓，在體為骨。”《醫(yī)宗金鑒》認(rèn)為：“此癥生于足跟，頑硬疼痛不能步覆，始著地更甚，由腳跟著冷或遇風(fēng)侵襲于血脈，氣血瘀滯而生成。”跟痛癥病因復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病與跟骨及周圍軟組織退變，長(zhǎng)期的積累性牽拉、創(chuàng)傷、勞損、肥胖，工作相關(guān)性負(fù)重等原因相關(guān)。戈興煒等[4]研究證實(shí)，跟痛癥與骨質(zhì)疏松存在較為密切的聯(lián)系。陳青等[5]對(duì)跟痛癥回顧性分析指出，跖筋膜滑囊炎或纖維組織炎導(dǎo)致局部充血，水腫、變性、瘢痕化誘發(fā)跟痛。治療上采用非甾體類抗炎藥止痛，局部封閉減輕炎癥反應(yīng)。王建偉等[6]采用中等濃度的臭氧治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效安全、確切。隨著其治療范圍的擴(kuò)大，為跟痛癥的治療增加了一項(xiàng)選擇，亦有采用跟骨減壓，足底筋膜切斷術(shù)治療跟痛癥；但這些治療措施存在治療周期長(zhǎng)，費(fèi)用高，療效不確切，并發(fā)癥高等不足。Urovitz等[7]認(rèn)為，跟痛癥的治療應(yīng)遵循階梯式治療方案，一是積極控制誘發(fā)因素，給予非甾體類抗炎藥，指導(dǎo)患者功能鍛煉；二是上述治療效果不明顯時(shí)，局部注射糖皮質(zhì)激素；三是經(jīng)上述治療未好轉(zhuǎn)者，可用體外震波治療或手術(shù)治療。中醫(yī)治療跟痛癥優(yōu)勢(shì)明顯，一從肝腎論述，肝主筋，腎主骨，久行傷筋，久立傷骨，日久勞損，肝腎精血不足，不榮則痛；一從外邪論述，足位于人體最低處，陰寒濕冷易于侵襲，跌撲損傷，負(fù)重勞損，外邪乘虛而入，痹阻經(jīng)絡(luò)，壅阻氣血，不通則痛。筆者根據(jù)患者癥狀、體征進(jìn)行辨證，主證有肝腎虧虛證、氣滯血瘀證、風(fēng)寒濕滯證的不同，通過(guò)中藥內(nèi)服調(diào)理機(jī)體陰陽(yáng)、寒熱、虛實(shí)，氣血充盈通暢，寒濕除，經(jīng)絡(luò)通，痛自愈；中藥外洗直接作用于病變部位，通過(guò)皮膚、穴位、經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)功能滲透到組織中，促使局部軟組織毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善微循環(huán)，加快新陳代謝，促進(jìn)炎癥物質(zhì)吸收。針灸療法是中國(guó)傳統(tǒng)而獨(dú)特的方法，唐傳奇等[8]認(rèn)為，治療本病時(shí)應(yīng)重視補(bǔ)腎溫督，活血通痹止痛，取穴時(shí)以腎經(jīng)和膀胱經(jīng)穴位為主，同時(shí)選擇阿是穴。臨床上很多醫(yī)家對(duì)于跟痛癥治療頗有心得，鄭榮

林[9]采用中藥內(nèi)服辨證分型治療跟痛癥，腎氣虧虛型治宜滋補(bǔ)肝腎，通絡(luò)止痛；氣滯血瘀型治宜理氣活血，化瘀止痛；寒濕痹阻型治宜溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕，取得較好的臨床療效。程志強(qiáng)等[10]采用中藥外洗治療跟痛癥80例，療效顯著。咎桃紅等[11]采用跟痛散外敷治療跟痛癥，療效滿意。謝小玲

等[12]采用中藥內(nèi)服、熏洗配合叩擊及治療儀綜合療法治療跟痛癥療效滿意。李世念等[13]認(rèn)為中醫(yī)治療跟痛癥各家方藥不外乎強(qiáng)調(diào)2個(gè)方面，一是補(bǔ)益肝腎；二是祛風(fēng)散寒，除濕止痛，活血化瘀。梁桂洪等[14]認(rèn)為，中醫(yī)藥治療跟痛癥具有肯定的療效，方法多樣靈活；但孰優(yōu)孰劣尚難判定。筆者認(rèn)為，跟痛癥病因復(fù)雜屬于慢性骨科疾病，病情易反復(fù)，單一的治療方法存在療程長(zhǎng)，見(jiàn)效慢的局限性，所以采用中醫(yī)綜合療法，辨證施治，多管齊下，以提高跟痛癥的臨床療效。

綜上所述，隨著人們生活節(jié)奏的加快，工作強(qiáng)度的加大，運(yùn)動(dòng)時(shí)間減少，導(dǎo)致肥胖、亞健康人群增加，跟痛癥發(fā)病人數(shù)越來(lái)越高，成為困擾人們生活的一大頑疾。目前，跟痛癥的治療存在治療周期長(zhǎng)，費(fèi)用高，療效不確切等不足，單純一種治療方式存在一定的局限性。筆者從跟痛癥發(fā)病特點(diǎn)、病因、病機(jī)，及臨床療效進(jìn)行系統(tǒng)的研究和探討，運(yùn)用中醫(yī)藥內(nèi)外綜合治療措施，增加協(xié)同作用，進(jìn)一步挖掘中醫(yī)藥治療跟痛癥的途徑和優(yōu)勢(shì)，優(yōu)化具有中醫(yī)特色，安全、高效、治療方案，相信中醫(yī)藥治療跟痛癥具有廣闊前景。

5 參考文獻(xiàn)

[1] 馬顯志，陳兆軍.跟痛癥治療進(jìn)展[M].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)外科，2012，5（4）：373-376.

[2] 王和鳴.中醫(yī)骨傷科學(xué)[M].北京：北京中醫(yī)藥出版社，2007：291.

[3] 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2001：345.

[4] 戈興煒，王明禮，劉海鷹，等.抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合超聲波治療老年骨質(zhì)疏松性跟痛癥30例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2009，29（24）：3261-3262.

[5] 陳青，孫良智，孫建民，等.跟痛癥的解剖與臨床微創(chuàng)治療初步研究[J].中國(guó)矯形外科雜志，2009，17（19）：1501-1502.

[6] 王建偉，馬勇，徐兵，等.不同濃度臭氧注射聯(lián)合中藥熏敷治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2011，33（10）：790-791.

[7] Urovitz EP，Birk-Urovitz A，Birk-Urovitz E.Endoscopic plantar fasciotomy in the treatment of chronic heel

pain[J].Can J Surg，2008，51（4）：281-283.

[8] 唐傳奇，陸強(qiáng)益，梁燕芳，等.針灸治療跟痛癥的臨床研究進(jìn)展[J].世界中醫(yī)藥，2014，9（1）：120-123.

[9] 鄭榮林.中醫(yī)辨證分型治療跟痛癥療效觀察[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，13（1）：16-17.

[10] 程志強(qiáng)，裴景春.丁香組方熏洗治療跟痛癥隨機(jī)雙盲對(duì)照觀察[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，26（7）：

55-56.

[11] 咎桃紅，朱國(guó)欣.跟痛散外用治療跟痛癥140例[J].中醫(yī)外治雜志，2009，18（3）：5.

[12] 謝小玲，陳小英.綜合療法治療跟骨骨刺50例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2012，28（7）：554.

[13] 李世念，邱繼明.跟痛癥的中醫(yī)治療概況[J].中醫(yī)臨床研究，2011，3（19）：113-115.

[14] 梁桂洪，張?zhí)斐?，莊岸山，等.中醫(yī)藥治療跟骨骨刺綜合征綜述[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，17（1）：216-218.

收稿日期：2015-10-06；修回日期：2015-11-18