張延荃，田　鋼，楊慧宇

(上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽醫(yī)院閔行分院，上海 200241)

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運脾飲對婦科腫瘤術(shù)后胃腸道功能恢復的臨床應用

張延荃，田鋼，楊慧宇

(上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽醫(yī)院閔行分院，上海 200241)

[摘要]目的觀察運脾飲對婦科腫瘤術(shù)后胃腸道功能恢復及胃腸激素、高敏C反應蛋白(hs-CRP)、白細胞介素(IL)-2和IL-6水平的變化。方法選取婦科腫瘤患者300例，隨機分為觀察組和對照組各150例。對照組予以常規(guī)治療，觀察組在對照組治療基礎上予以運脾飲中藥治療。觀察2組治療后腸鳴音恢復時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后進食時間、術(shù)后排便時間和住院時間，并比較2組治療前后胃動素、胃泌素、血管活性腸肽、hs-CRP、IL-2和IL-6水平變化。結(jié)果觀察組腸鳴音恢復時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后進食時間、術(shù)后排便時間和住院時間均短于對照組(P均<0.01)。2組治療前胃動素、胃泌素、血管活性腸肽、hs-CRP、IL-2和IL-6水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，2組治療后胃動素和胃泌素均較治療前明顯降低(P均<0.01)，血管活性腸肽、hs-CRP、IL-2和IL-6水平出現(xiàn)明顯升高(P均<0.01)，而對照組的降低或者升高水平更為明顯(P<0.01)。結(jié)論運脾飲對婦科腫瘤術(shù)后胃腸道功能恢復具有促進作用，可引起縮短住院時間，促進胃腸激素分泌，降低機體炎癥反應，提高機體免疫功能的作用。

[關(guān)鍵詞]運脾飲；腫瘤；胃腸道功能；白細胞介素；高敏C反應蛋白

婦科腫瘤術(shù)后恢復是臨床醫(yī)師最為關(guān)心的問題，由于手術(shù)范圍涉及到盆腔往往引起對腸道的激惹，麻醉藥物、手術(shù)部位的炎性反應都會影響對術(shù)后腸道功能的恢復，引起腸道蠕動功能減弱，甚至導致術(shù)后腸梗阻[1-2]。術(shù)后早期腸道功能的恢復對于降低術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時間均有重要作用。根據(jù)筆者多年的臨床經(jīng)驗，將婦科腫瘤術(shù)后的患者歸結(jié)為脾臟呆滯和腸道蠕動乏力，而運脾飲具有調(diào)脾助運和補氣行氣等作用[3-4]。本研究采用運脾飲治療婦科腫瘤術(shù)后的患者取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取2011年1月—2014年12月在我院就診行婦科腫瘤患者300例，均為良性腫瘤，主要為性附件、子宮手術(shù)，均行氣管插管靜脈麻醉，排除心、肝、腎和肺等重要臟器功能不全；高血壓，糖尿病和肺結(jié)核等急慢性疾?。患韧形改c道疾病和胃腸道功能紊亂或者有腹部手術(shù)病史；血液系統(tǒng)疾??；嚴重脫水和嚴重水電解質(zhì)紊亂的患者；依從性差，不配合的患者。隨機分為2組：觀察組150例，年齡18～60(45.32±7.44)歲；卵巢良性腫瘤切除術(shù)41例，子宮切除術(shù)74例，子宮肌瘤剔除術(shù)35例。對照組150例，年齡18～60(45.97±6.16)歲；卵巢良性腫瘤切除術(shù)39例，子宮切除術(shù)73例，子宮肌瘤剔除術(shù)38例。2組年齡、手術(shù)方式比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組予常規(guī)治療：予以術(shù)后常規(guī)護理和治療包括補液支持對癥治療，術(shù)后第2天開始每2 h活動下四肢，每次5～10 min，并每2 h協(xié)助翻身1次；術(shù)后第3天開始可以在病床上坐起，并每2 h主動翻身1次；術(shù)后第4天開始協(xié)助患者下床活動。觀察組在對照組治療基礎上予以運脾飲，組方：枳實、藿香、厚樸、蒼術(shù)各12g，陳皮6g，黃芪和丹參各15 g，由本院熬制，每瓶250 mL。

1.3血液標本抽取和指標的檢測所有患者入院第1天采集外周靜脈血約3 mL，注入不含抗凝劑的真空采血管，放置在室溫30 min后，采用離心機以3 500 r/min速度離心，收集血清放置在-80 ℃的冰箱中待測。酶聯(lián)免疫法檢測：取100 μL血清及標準品加入酶標板，加入酶標抗體在37 ℃孵育60 min，并加底物予以顯色，用酶標儀讀取各孔的A值。并根據(jù)標準曲線測定外周患者血清胃動素、胃泌素、血管活性腸肽、高敏C反應蛋白(hs-CRP)、白細胞介素(IL)-2和IL-6準確濃度，每個標本檢測3次。所有試劑盒購自美國R&D公司，嚴格按照試劑盒標準和質(zhì)控進行操作。

1.4觀察項目觀察2組治療后腸鳴音恢復時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后進食時間、術(shù)后排便時間和住院時間，并比較2組治療前后胃動素、胃泌素、血管活性腸肽、hs-CRP、IL-2和IL-6水平變化。

2結(jié)果

2.12組術(shù)后胃腸功能的比較觀察組腸鳴音恢復時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后進食時間、術(shù)后排便時間和住院時間均短于對照組(P均<0.01)。見表1。

2.22組治療前后胃腸激素水平變化2組治療前胃動素、胃泌素和血管活性腸肽水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，治療后2組胃動素和胃泌素水平均較治療前明顯降低(P均<0.01)，而血管活性腸肽較治療前明顯升高(P<0.01)，而對照組降低或者升高水平更為明顯(P<0.01)。

表1　2組術(shù)后胃腸功能比較

表2　2組治療前后胃腸激素水平變化±s，ng/L)

2.32組治療前后hs-CRP、IL-2和IL-6水平變化治療前2組hs-CRP、IL-2和IL-6水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，治療后2組均較治療前明顯升高(P均<0.01)，而對照組的升高水平更為明顯(P均<0.01)。見表3。

表3　2組治療前后hs-CRP、IL-2和IL-6水平變化

3討論

婦科腫瘤手術(shù)對患者的影響主要是胃腸功能紊亂，甚至導致術(shù)后腸梗阻的發(fā)生。婦科腫瘤手術(shù)不僅是肉體的創(chuàng)傷，同時給患者在生理和心理上造成重大影響[5]。加上麻醉和手術(shù)中對腹腔胃腸臟器的牽拉和腹膜的刺激，術(shù)后的少量失血和失液，導致電解質(zhì)和水電平衡紊亂，胃腸神經(jīng)功能紊亂導致胃腸激素失常，可不同程度抑制胃腸功能恢復，導致胃腸蠕動明顯減弱，表現(xiàn)為腸鳴音減弱，術(shù)后排氣功能延遲，進食時間和術(shù)后排便時間延緩，總體住院時間延長[6]。婦科手術(shù)與胃腸手術(shù)雖有不同，但由于女性的生理和心理特點決定了對痛域比較敏感，反應也比較激烈，故術(shù)后翻身和下床活動明顯降低，因此術(shù)后出現(xiàn)胃腸功能恢復緩慢，出現(xiàn)盆腹腔粘連甚至腸梗阻的概率相對升高。隨著婦科手術(shù)日益增多，如何促進婦科腫瘤手術(shù)后的腸道功能恢復，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高術(shù)后患者的生存質(zhì)量具有重要意義。中醫(yī)中藥治療胃腸功能紊亂具有主動性，在患者出現(xiàn)腹痛、惡心和腹脹之前，可以提前預防用藥，預防婦科腫瘤術(shù)后的胃腸功能紊亂，故中藥治療具有無比的優(yōu)勢[7-8]。本研究表明觀察組在腸鳴音恢復時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后進食時間、術(shù)后排便時間和住院時間均短于對照組，說明運脾飲可促進腸道功能的恢復?？赡芘c運脾飲組方成分相關(guān)[9-11]：藿香具有促進胃液和消化酶的分泌，促進消化和抑制細菌生長的作用；而枳實、厚樸、蒼術(shù)和陳皮具有促進胃腸道動力的作用；黃芪具有提高免疫和抑制血小板聚集的作用；丹參具有抑制血栓的形成、抑制血小板的聚集的作用。故運脾飲組方的現(xiàn)代藥理學為其對婦科腫瘤術(shù)后胃腸功能的恢復具有重要的理論依據(jù)。

本研究表明運脾飲組方治療婦科腫瘤術(shù)后患者能夠明顯糾正術(shù)后的胃腸激素紊亂，主要表現(xiàn)在運脾飲組方治療后胃動素、胃泌素水平較對照組降低水平有緩解作用，而血管活性腸肽較對照組升高具有緩解作用，說明運脾飲組方能夠緩解婦科腫瘤術(shù)后激素紊亂。胃動素主要分布在十二指腸和近端空場，同樣也分布在胃腸黏膜層和黏膜下層，是興奮胃腸運動的腦腸肽[12]。胃泌素主要由胃竇部和十二腸G細胞分泌，為興奮胃腸動力的腦腸肽，是目前唯一一種在中樞神經(jīng)、外周神經(jīng)和腸道三個水平均有興奮作用的胃腸激素[13]。血管活性腸肽主要分布在中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸黏膜和腸壁的神經(jīng)叢，是非腎上腺能和非膽堿能的神經(jīng)遞質(zhì)，對胃腸道的功能具有明顯抑制性調(diào)節(jié)作用，參與結(jié)腸擴張和疼痛刺激引起胃腸放射性松弛[14]。故本研究運脾飲組方能夠改善胃腸道功能，可能為運脾飲中的藥物成分通過刺激迷走神經(jīng)的膽堿能通路，提高機體的胃泌素和胃動素水平，同時緩解對機體血管活性腸肽的分泌，從而緩解由于手術(shù)后引起的胃腸功能的障礙，胃動力和胃腸張力降低，從而緩解胃腸功能排空的障礙。

本研究表明運用運脾飲組治療后與對照組比較，能夠明顯降低婦科腫瘤術(shù)后患者機體hs-CRP、IL-2和IL-6水平。婦科腫瘤術(shù)后機體出現(xiàn)炎癥反應，炎癥因子大量分泌，免疫功能明顯紊亂，并且對患者術(shù)后胃腸功能的恢復具有明顯的延緩作用。C反應蛋白是肝臟產(chǎn)生的急性期球蛋白，與機體的免疫功能、炎癥反應的強弱和細胞的增值分化具有明顯的相關(guān)性，在機體感染、細胞損傷和手術(shù)等應激狀態(tài)下出現(xiàn)明顯升高，而hs-CRP是用高敏的方法檢測的C反應蛋白，具有更高的敏感性[15]。IL-2和IL-6均為重要的促炎因子，在全身炎癥的發(fā)生發(fā)展中具有重要作用，可以作用臨床評價炎癥控制程度的重要指標[16-17]。本研究發(fā)現(xiàn)運脾飲組方較對照組更能夠降低機體hs-CRP、IL-2和IL-6水平，改善胃腸道功能，可能與運脾飲組方能夠有效地修復胃腸黏膜的損傷，降低胃腸道黏膜的通透性，由于能夠促進患者早期通氣，降低胃腸道的其他反應，緩解術(shù)后腹脹，同時減少了細菌和毒素的移位，減少對胃腸黏膜的損傷；由于運脾飲組方能緩解hs-CRP、IL-2和IL-6的釋放，促進胃腸動力，改善胃腸功能，改善了腸源性感染，降低了內(nèi)源性毒性物質(zhì)的產(chǎn)生，從而達到改善胃腸功能目的。

總之，運脾飲對婦科腫瘤術(shù)后胃腸道功能恢復具有促進作用，可縮短住院時間，促進胃腸激素的分泌，降低機體的炎癥反應，提高機體的免疫功能。

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[收稿日期]2015-05-10

[中圖分類號]R737.31

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)02-0194-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.02.028