林豐 羅文東 趙剛 陳安寶 花繼紅 郭立民 袁勇 向東

摘 要：目的 探討概念教學(xué)在醫(yī)科生臨床見習(xí)過(guò)程中的重要性。方法 采用教學(xué)對(duì)比試驗(yàn)的方法，隨機(jī)將60名臨床見習(xí)同學(xué)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組直接進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)的模擬操作，實(shí)驗(yàn)組通過(guò)對(duì)清創(chuàng)術(shù)概念的回憶后，進(jìn)行模擬操作。統(tǒng)計(jì)分析兩個(gè)組在清創(chuàng)術(shù)過(guò)程中過(guò)程遺漏、過(guò)程錯(cuò)亂、處理錯(cuò)誤的人數(shù)。結(jié)果 試驗(yàn)組過(guò)程遺漏的同學(xué)人數(shù)較對(duì)照組低，兩組比較差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01），試驗(yàn)組過(guò)程錯(cuò)亂、處理錯(cuò)誤的同學(xué)人數(shù)均分別較對(duì)照組低， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。結(jié)論 概念教學(xué)在醫(yī)科生臨床見習(xí)過(guò)程中具有的重要的意義，能顯著提高醫(yī)科生的臨床見習(xí)學(xué)習(xí)能力，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：概念教學(xué)；醫(yī)科生；臨床見習(xí)

中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：2095-9214（2016）01-0086-02

美國(guó)著名的認(rèn)知心理學(xué)家和教育改革家J.S.Bruner認(rèn)為，知識(shí)的學(xué)習(xí)就是在學(xué)生的頭腦中形成一定的知識(shí)結(jié)構(gòu)，所謂知識(shí)結(jié)構(gòu)由學(xué)科中的基本概念、基本思想和基本原理構(gòu)成，掌握了基本的定義和原理，就能廣泛運(yùn)用，成為應(yīng)付高度復(fù)雜環(huán)境的一種基本手段，教學(xué)就是要為學(xué)生建構(gòu)一個(gè)良好的知識(shí)結(jié)構(gòu)。醫(yī)科生在經(jīng)過(guò)第一、二年基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)后，在傳統(tǒng)或非傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響下初次進(jìn)入臨床見習(xí)階段，基礎(chǔ)理論上的相對(duì)成熟和實(shí)踐上的絕對(duì)空白，很容易造成對(duì)疾病判斷的盲目和謬誤。

概念是反映事物特有屬性的思維形式，是用語(yǔ)詞或符號(hào)來(lái)表示的，包括語(yǔ)詞的內(nèi)容意義（內(nèi)涵）和語(yǔ)詞的適用范圍（外延）兩個(gè)不同方面，是人們?cè)趯?shí)踐的基礎(chǔ)上從感性認(rèn)識(shí)上升到理性認(rèn)識(shí)形成的。概念教學(xué)顧名思義，就是重在陳述、說(shuō)明進(jìn)而闡述某種事物的特性的教學(xué)方式。在國(guó)外，很早就有學(xué)者[1]提出了“以概念為本的課程與教學(xué)”。國(guó)內(nèi)不少學(xué)者也認(rèn)識(shí)到了概念教學(xué)的重要性，在常規(guī)大課教學(xué)中，我們對(duì)概念的強(qiáng)調(diào)往往都是第一位的，這從教材的排列順序也可以看出來(lái)。

針對(duì)醫(yī)科生臨床見習(xí)這一特殊的群體，概念教學(xué)的效果會(huì)是怎樣的呢？對(duì)此，我們?cè)O(shè)計(jì)了一個(gè)教學(xué)對(duì)比試驗(yàn)，對(duì)概念教學(xué)在醫(yī)科生臨床見習(xí)的重要性作一探討。

1.研究對(duì)象與方法

（1）研究對(duì)象

選取來(lái)我科見習(xí)的2012級(jí)臨床專業(yè)本科生為研究對(duì)象共60名，隨機(jī)分成兩個(gè)組，1組為對(duì)照組共30人，2組為試驗(yàn)組共30人，兩個(gè)組在總?cè)藬?shù)、性別、平均年齡、上學(xué)期期末成績(jī)方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具體情況見表1。

（2）研究方法

采用教學(xué)對(duì)比試驗(yàn)的方法。在清創(chuàng)術(shù)的見習(xí)教學(xué)時(shí)，兩個(gè)組同學(xué)都完整學(xué)習(xí)過(guò)相關(guān)概念。在未提示的情況下，對(duì)照組直接進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)的模擬操作，實(shí)驗(yàn)組通過(guò)大家共同對(duì)清創(chuàng)術(shù)概念的回憶后，進(jìn)行模擬操作?？己瞬⒂涗泝蓚€(gè)組在清創(chuàng)術(shù)過(guò)程中過(guò)程遺漏、過(guò)程錯(cuò)亂、處理錯(cuò)誤的人數(shù)，所得數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用ⅹ2檢驗(yàn)進(jìn)行差異顯著性分析。

2.結(jié)果

試驗(yàn)組過(guò)程遺漏的同學(xué)人數(shù)較對(duì)照組低，兩組比較差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01），試驗(yàn)組過(guò)程錯(cuò)亂、處理錯(cuò)誤的同學(xué)人數(shù)均分別較對(duì)照組低， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。實(shí)驗(yàn)組通過(guò)概念教學(xué)方式，對(duì)清創(chuàng)術(shù)的掌握明顯優(yōu)于對(duì)照組，具體情況見表2。

3.討論

我們知道，清創(chuàng)術(shù)的概念是：用外科手術(shù)的方法，清除開放傷口內(nèi)的異物，切除壞死、失活或嚴(yán)重污染的組織、縫合傷口，使之盡量減少污染，甚至變成清潔傷口，達(dá)到一期愈合，有利受傷部位的功能和形態(tài)的恢復(fù)。從這個(gè)概念里，我們可以清楚的看到，它敘述和闡明的內(nèi)容就明確的包涵了處理的流程和原則。從下面的流程圖可以說(shuō)明：

由此可見，對(duì)概念的熟悉和掌握，就是對(duì)疾病本身的高度綜合性理解和認(rèn)識(shí)。至于與此相關(guān)的其他擴(kuò)展內(nèi)容，基本上可以在此層面循序漸進(jìn)的展開。由于有著牢固的概念作為理論支撐，所有的診斷、處理有理有據(jù)，很大程度上避免了無(wú)序的思考和隨意的處置。

對(duì)于見習(xí)的醫(yī)科生而言，首先，我們不能回避的一個(gè)問(wèn)題就是，這個(gè)階段剛剛從課堂模式轉(zhuǎn)變過(guò)來(lái)，慣性思維導(dǎo)致思考問(wèn)題還停留在被動(dòng)接受知識(shí)的角度。難以適應(yīng)或者說(shuō)是沒(méi)有心理準(zhǔn)備與教師做即時(shí)互動(dòng)教學(xué)。因而，很多教師為了避免冷場(chǎng)，在現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)時(shí)依然采用單向授課的方式，嚴(yán)重背離了臨床見習(xí)的初衷。其次，在掌握了一部分基礎(chǔ)理論后，由于臨床實(shí)踐的缺乏，分析問(wèn)題基本上采用癥狀、體征、輔助檢查的機(jī)械式、分離式匹配。結(jié)果不言而喻，往往一個(gè)疾病得出不同診斷，或者不同的疾病因?yàn)橛幸恍┓翘禺愋援惓６袛酁橥环N疾病。最后，也是最嚴(yán)重的問(wèn)題。剛進(jìn)入見習(xí)的醫(yī)科生，面對(duì)疾病有著更強(qiáng)的理論結(jié)合實(shí)踐的需求。他們往往會(huì)對(duì)疾病的癥狀、體征以及特異性的檢查有著濃厚的興趣。因而，具體判斷過(guò)程中會(huì)過(guò)度把注意力集中在某一、二個(gè)方面，或者直接給出結(jié)果而忽略了由因及果的過(guò)程。因而，在這樣一個(gè)特殊的階段，如何找到一種合理的教學(xué)模式，顯得尤為重要。

現(xiàn)在，醫(yī)科見習(xí)生教學(xué)從傳統(tǒng)的以學(xué)科為中心教學(xué)模式逐漸向問(wèn)題教學(xué)模式（PBL）、案例分析教學(xué)模式等多模式轉(zhuǎn)變，相互取長(zhǎng)補(bǔ)短。但是，作為所有模式的基礎(chǔ)，概念教學(xué)在其中應(yīng)該是放在第一位的，概念教學(xué)有助于提高學(xué)生的理解力、記憶力、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。很難想象在沒(méi)有把概念牢固掌握的前提下，我們的醫(yī)療行為能安全、準(zhǔn)確、快速的進(jìn)行。

（作者單位：1.昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院創(chuàng)傷外科；2.昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診內(nèi)科）

通訊作者：趙剛

參考文獻(xiàn)：

[1]艾里克森.概念為本的課程與教學(xué)[M].北京：中國(guó)輕上業(yè)出版社，2003：110.