張建軍

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撬拔復(fù)位在SandersⅡ型跟骨骨折中的應(yīng)用

張建軍

【摘要】目的 探討撬拔復(fù)位在SandersⅡ型跟骨骨折患者中的應(yīng)用。方法 回顧性分析53例SandersⅡ型跟骨骨折患者的臨床資料，根據(jù)治療方法的不同分為2組，觀察組31例采用撬拔復(fù)位，對照組22例采用切開復(fù)位，比較2組治療效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間為（4．24±6．63）min，切口愈合時(shí)間為（4．79±1．12）d，均短于對照組；術(shù)中出血量為（15．59±4．40）ml，少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。隨訪1年觀察組足部功能優(yōu)良率為83．87％，對照組為81．82％，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6．45％，對照組為27．27％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論SandersⅡ型跟骨骨折采用撬拔復(fù)位治療具有手術(shù)創(chuàng)傷小，切口愈合快，術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】撬拔復(fù)位；跟骨骨折；SandersⅡ型；切開復(fù)位

跟骨骨折是臨床常見的足部骨折，多由交通事故、高處墜落造成。由于跟骨局部軟組織覆蓋少，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，治療難度較大，且預(yù)后較差［1］，手術(shù)治療是跟骨骨折的理想治療方法，傳統(tǒng)開放復(fù)位能夠達(dá)到很好的復(fù)位效果，療效滿意，但存在對軟組織損傷嚴(yán)重、術(shù)后并發(fā)癥多、手術(shù)創(chuàng)傷大的缺點(diǎn)［2］。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和臨床的廣泛應(yīng)用，撬拔復(fù)位作為一種微創(chuàng)治療也逐漸應(yīng)用于臨床跟骨骨折的治療。本研究回顧性分析了2種治療方法對SandersⅡ型跟骨骨折的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年9月～2015年1月醫(yī)院骨科收治的跟骨骨折患者的臨床資料，均符合以下入選條件：（1）跟骨骨折均經(jīng)X線檢查確診；（2）均為閉合性新鮮骨折；（3）符合手術(shù)指征并接受手術(shù)治療；（4）Sanders分型為Ⅱ型；（5）排除伴跖骨、趾骨等其他部位骨折的患者；（6）排除出現(xiàn)神經(jīng)損傷的患者；（7）排除合并嚴(yán)重肝、心、肺、腎等功能障礙的患者。共納入53例患者，根據(jù)治療方法的不同分為2組，觀察組31例，其中男性患者18例，女性患者13例，年齡25～65歲，平均年齡（42.21±15.52）歲，車禍?zhǔn)軅?5例，運(yùn)動傷8例，墜落傷6例，其他傷2例。對照組22例，其中男性患者13例，女性患者9例，年齡23～62歲，平均年齡（41.17±14.48）歲，車禍?zhǔn)軅?0例，運(yùn)動傷6例，墜落傷5例，其他傷1例。2組一般資料具有可比性。

1.2 方法

2組患者均進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備，觀察組患者采用撬拔復(fù)位，具體為：俯臥位，腰麻生效后以患足內(nèi)踝下端與足跟后緣下端連線的中點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)，電鉆穿入3 mm的克氏針于垂直于跟骨結(jié)節(jié)矢狀面的內(nèi)側(cè)，軸向牽引患足后足底穿入撬拔復(fù)位針，由上而下撬拔塌陷的下關(guān)節(jié)面，向中央擠壓跟骨側(cè)面復(fù)位跟骨外側(cè)壁，糾正跟骨畸形，于跟腱止點(diǎn)下緣內(nèi)側(cè)平行跟骨縱軸鉆入克氏針至骨折線，復(fù)位良好后于跟骨體外側(cè)穿入克氏針進(jìn)行臨床固定，克氏針穿過跟骨內(nèi)外側(cè)骨折線并用固定螺釘固定，拔除跟骨結(jié)節(jié)牽引針以及撬拔復(fù)位針，常規(guī)消毒縫合傷口并石膏固定。對照組患者采用切開復(fù)位，具體為：健側(cè)臥位，腰麻生效后于跟骨外側(cè)常規(guī)做“L”形切口，向上揭開跟骨外側(cè)面的軟組織和骨膜皮瓣，休整后關(guān)節(jié)面，直視下對骨折進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位良好后采用合適的螺釘和跟骨鎖定鋼板進(jìn)行固定，沖洗傷口縫合皮膚并包扎傷口，常規(guī)石膏固定。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 術(shù)中和術(shù)后指標(biāo) 包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間等。

1.3.2 足部功能 隨訪1年，采用Maryland足功能評分系統(tǒng)進(jìn)行足功能評價(jià)［3］，評分≥90分為優(yōu)，75～89分為良，50～74分為可，＜50分為差，計(jì)算優(yōu)良率。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生率 統(tǒng)計(jì)2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)中和術(shù)后各指標(biāo)的對比分析

觀察組手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組術(shù)中和術(shù)后各指標(biāo)的對比分析

2.2 2組足部功能比較

觀察組優(yōu)14例，良12例，可5例，優(yōu)良率為83.87％；對照組優(yōu)10例，良8例，可4例，優(yōu)良率為81.82％，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組出現(xiàn)2例足跟疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率為6.45％；對照組出現(xiàn)2例足跟疼痛，1例腓骨撞擊綜合征，1例切口裂口，2例腓腸神經(jīng)損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為27.27％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

本研究采用回顧性分析方法，對比分析了撬拔復(fù)位（觀察組）以及切開復(fù)位（對照組）治療SandersⅡ型跟骨骨折的療效差異。結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨訪1年，觀察組足部功能優(yōu)良率為83.87％，對照組為81.82％，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.45％，對照組為27.27％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論表明，2種方法治療SandersⅡ型跟骨骨折的療效相當(dāng)，但用撬拔復(fù)位治療具有手術(shù)創(chuàng)傷小，切口愈合快，術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為切口復(fù)位能夠獲得更好的術(shù)野，更有利于骨折的準(zhǔn)確定位，特別是對于Ⅲ型和Ⅳ型骨折，足部功能優(yōu)良率要高于撬拔復(fù)位［4］。本研究中撬拔復(fù)位優(yōu)良率稍高于切開復(fù)位，可能是由于本研究入選的均為Ⅱ型跟骨骨折，撬撥復(fù)位也能取得較好的效果，且由于撬撥復(fù)位手術(shù)創(chuàng)傷小，減少了對軟組織、肌腱、神經(jīng)和血管的損傷，術(shù)后并發(fā)癥大大降低，從而更有利于術(shù)后功能的恢復(fù)［5］。

綜上所述，對于SandersⅡ型跟骨骨折，在充分的術(shù)前準(zhǔn)備、嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證和手術(shù)時(shí)間的條件下，選擇撬撥復(fù)位治療也能夠取得滿意的效果，且能夠降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者創(chuàng)傷。

參考文獻(xiàn)

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The Application of Pry Pull Reset in SandersⅡ Type Calcaneal Fractures

ZHANG Jianjun Department of Orthopedics，F(xiàn)irst People's Hospital of Longwan District of Wenzhou City，Wenzhou Zhejiang 325024，China

【Abstract】Objective To explore the application of pry pull reset in sandersⅡ type calcaneal fracture.Methods 53 casesclinical data of studied sandersⅡ typecalcaneal fractures patients in hospital were retrospectively studied，according to different treatment，they were divided into two groups，31 cases in treatment group were used pry pull reset，22 cases in the control group were with open reduction，comparedtherapeutic effect between two groups．Results The operating time，incision healing time in were respectively observation group（4．24±6．63）min，（4．79±1．12）d，which were significantly shorter than the control group，the blood loss was（15．59±4．40）ml，whichwassignificantlyless than the control group，the difference had statistical significance（P＜0．05）.Follow-up of 1 year，foot function fine rate in observation group was 83．87％，the control group was 81．82％，the differencesbetween two groups had no statistical significance（P＞0．05）.The complication rate of observation group was 6．45％，the control group was 27．27％，the difference was statistically significant difference（P＜0．05）.Conclusion Sanders Ⅱ type calcaneal fracture treated with pry pull reset has the advantages such as a small surgical trauma，fast healing of incision，less postoperative complication，it’s worth clinical promotion positively．

【Keywords】Pry pull reset，Calcaneal fractures，Sanders Ⅱ type，Open reduction

【中圖分類號】R683

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）07-0048-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．037

作者單位：溫州市龍灣區(qū)第一人民醫(yī)院骨科，浙江 溫州325024