綜合重癥監(jiān)護(hù)病房導(dǎo)管相關(guān)感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)分析

婁玉英，徐赟潔

(蕪湖市第一人民醫(yī)院，安徽 蕪湖　241000)

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綜合重癥監(jiān)護(hù)病房導(dǎo)管相關(guān)感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)分析

婁玉英，徐赟潔

(蕪湖市第一人民醫(yī)院，安徽 蕪湖241000)

[摘要]目的監(jiān)測(cè)重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)患者導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)病情況，為采取相關(guān)預(yù)防與控制措施提供依據(jù)。方法采用目標(biāo)性監(jiān)測(cè)方法，調(diào)查某三級(jí)綜合醫(yī)院2012年1月—2013年12月入住綜合ICU且使用了導(dǎo)尿管、血管導(dǎo)管，以及氣管插管使用呼吸機(jī)的患者醫(yī)院感染發(fā)病情況。結(jié)果共調(diào)查綜合ICU導(dǎo)管置管住院患者299例，總住院日數(shù)為2 700 d，發(fā)生醫(yī)院感染41例、48例次，醫(yī)院感染發(fā)病率為13.71%、例次發(fā)病率為16.05%，日感染發(fā)病率為15.19‰；其中發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染者37例、44例次；其他醫(yī)院感染分別為血流感染、皮膚軟組織感染、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉及帶狀皰疹各1例。導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染(CAUTI)發(fā)病率為2.94‰，血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CRBSI)發(fā)病率為2.12‰，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)發(fā)病率為15.72‰。結(jié)論導(dǎo)管相關(guān)感染是ICU內(nèi)導(dǎo)管置管患者醫(yī)院感染的主要類型，且主要以VAP為主。

[關(guān)鍵詞]導(dǎo)管相關(guān)感染; 目標(biāo)性監(jiān)測(cè); 重癥監(jiān)護(hù)病房; 醫(yī)院感染

[Chin J Infect Control，2016，15(6)：420-421,425]

綜合重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit,ICU)患者的醫(yī)院感染發(fā)病率在某三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)院感染前瞻性監(jiān)測(cè)與現(xiàn)患率調(diào)查中一直居于首位。為深入了解綜合ICU患者醫(yī)院感染發(fā)病情況，作者對(duì)該院入住綜合ICU的患者進(jìn)行了目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，現(xiàn)將2012年1月—2013年12月的監(jiān)測(cè)結(jié)果分析報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1監(jiān)測(cè)對(duì)象某三級(jí)綜合醫(yī)院2012年1月—2013年12月入住綜合ICU且使用了導(dǎo)尿管、血管導(dǎo)管，以及氣管插管使用呼吸機(jī)的患者。

1.2監(jiān)測(cè)方法采用目標(biāo)性監(jiān)測(cè)方法，由綜合ICU護(hù)士填寫(xiě)患者日志，包括住院患者數(shù)、新住進(jìn)患者數(shù)、使用呼吸機(jī)患者數(shù)、中心靜脈插管患者數(shù)、導(dǎo)尿管插管患者數(shù)；由綜合ICU醫(yī)生每周相對(duì)固定時(shí)間對(duì)置管患者進(jìn)行臨床病情等級(jí)評(píng)定；醫(yī)院感染專職醫(yī)生每日對(duì)監(jiān)測(cè)患者醫(yī)院感染發(fā)生情況進(jìn)行病歷及床旁調(diào)查，并進(jìn)行登記，由醫(yī)院感染專職人員追溯轉(zhuǎn)出綜合ICU患者48 h內(nèi)發(fā)生的醫(yī)院感染，每月進(jìn)行資料的收集整理及匯總分析，并將分析結(jié)果及時(shí)進(jìn)行反饋。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》進(jìn)行診斷[1]。

2結(jié)果

2.1醫(yī)院感染情況2012年1月—2013年12月共調(diào)查綜合ICU導(dǎo)管置管住院患者299例，共發(fā)生醫(yī)院感染41例、48例次，醫(yī)院感染發(fā)病率為13.71%、例次發(fā)病率為16.05%；住院日數(shù)為2 700 d，日感染發(fā)病率為15.19‰，病情嚴(yán)重程度評(píng)分3.47分，調(diào)整日醫(yī)院感染發(fā)病率為4.38‰；其中發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染者37例、44例次；其他醫(yī)院感染分別為血流感染、皮膚軟組織感染、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉及帶狀皰疹各1例。

2.2導(dǎo)管相關(guān)感染情況2012—2013年綜合ICU導(dǎo)管置管患者總住院日數(shù)為2 700 d，同期導(dǎo)尿管使用日數(shù)為2 377 d，導(dǎo)尿管使用率為88.04%；中心靜脈導(dǎo)管使用日數(shù)為2 359 d，中心靜脈導(dǎo)管使用率為87.37%；呼吸機(jī)使用日數(shù)為2 035 d，呼吸機(jī)使用率為75.37%；導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染(CAUTI)發(fā)病率為2.94‰，血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CRBSI)發(fā)病率為2.12‰，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)發(fā)病率為15.72‰。見(jiàn)表1。

表1　綜合ICU患者導(dǎo)管使用及相關(guān)感染情況

3討論

綜合ICU收治的患者病情危重、復(fù)雜且變化迅速，常進(jìn)行各種侵入性診療措施；患者常無(wú)法進(jìn)食，營(yíng)養(yǎng)條件差導(dǎo)致其抵抗力嚴(yán)重下降；而ICU收治的多重耐藥菌感染患者也較多，如醫(yī)務(wù)人員在為患者進(jìn)行各種檢查、診療、護(hù)理操作時(shí)未做好手衛(wèi)生，則可導(dǎo)致多重耐藥菌在不同患者間傳播[2]。

本組調(diào)查結(jié)果顯示，2012—2013年該院綜合ICU監(jiān)測(cè)的299例導(dǎo)管置管患者中發(fā)生醫(yī)院感染41例、48例次，醫(yī)院感染發(fā)病率為13.71%、例次發(fā)病率為16.05%。其中發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染者37例、44例次。李文耀[3]的研究表明，某院綜合ICU醫(yī)院感染發(fā)病率為19.20%，而沈燕等[4]運(yùn)用目標(biāo)性監(jiān)測(cè)方法對(duì)某院綜合ICU進(jìn)行監(jiān)測(cè)，得出醫(yī)院感染發(fā)病率為5.58%。本組調(diào)查結(jié)果顯示，綜合ICU患者導(dǎo)管相關(guān)感染中以VAP為主，綜合ICU醫(yī)院感染與三類導(dǎo)管的應(yīng)用密切相關(guān)，因此在對(duì)綜合ICU 住院患者進(jìn)行治療過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)管的維護(hù)從而有效降低其感染發(fā)病率。VAP的防控措施中建議使用呼吸機(jī)輔助呼吸患者優(yōu)先考慮無(wú)創(chuàng)通氣；嚴(yán)格掌握插管指征；對(duì)使用呼吸機(jī)患者每日評(píng)估是否可以撤機(jī)和拔管，盡量減少插管日數(shù)；患者病情允許的情況下要求抬高床頭30°；使用0.1%氯己定進(jìn)行口腔護(hù)理(4次/d)，減少病原菌的定植；每日使用無(wú)菌生理鹽水更換濕化液，及時(shí)清除呼吸機(jī)冷凝水；呼吸機(jī)管路由消毒供應(yīng)中心集中處理消毒，有明顯污染時(shí)及時(shí)更換；使用密閉式吸痰法，盡早實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，以減少菌群移位。CRBSI的預(yù)防與控制措施主要包括每日評(píng)估導(dǎo)管留置的必要性，及早拔出導(dǎo)管；置管時(shí)執(zhí)行最大化無(wú)菌屏障，成人建議選擇鎖骨下靜脈置管；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，注重操作過(guò)程管理；

進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，提高手衛(wèi)生依從性等。CAUTI的預(yù)防與控制措施要求盡可能縮短導(dǎo)尿管的留置時(shí)間，做好留置導(dǎo)尿管的護(hù)理，嚴(yán)格無(wú)菌操作和手衛(wèi)生，保持尿液引流通暢和系統(tǒng)密閉性，留置尿管需定期進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)(尿培養(yǎng)計(jì)數(shù))，每日評(píng)估是否需繼續(xù)使用導(dǎo)尿管[5]。醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，每個(gè)床單位配置手衛(wèi)生設(shè)施。加強(qiáng)環(huán)境物體表面及診療器械的清潔消毒等措施，清潔工人的培訓(xùn)與監(jiān)督也是不可缺少的管理內(nèi)容。

本組調(diào)查充分顯示綜合ICU導(dǎo)管使用率高，導(dǎo)管相關(guān)感染高發(fā)。針對(duì)高危人群、高發(fā)感染部位開(kāi)展的醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)，是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，便于及時(shí)掌握綜合ICU醫(yī)院感染的動(dòng)態(tài)變化，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的薄弱環(huán)節(jié)，適時(shí)制訂有效的感染控制措施[6]，加強(qiáng)各種侵入性診療操作的管理，從而有效降低綜合ICU醫(yī)院感染發(fā)病率。

[參 考 文 獻(xiàn)]

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[S].北京, 2001.

[2]李堅(jiān), 李靜, 譚堅(jiān), 等.綜合ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)與分析[J].中國(guó)感染控制雜志, 2014, 13(8):475-478, 499.

[3]李文耀.綜合性ICU醫(yī)院感染的調(diào)查分析及感染管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012, 22(13):2792-2794.

[4]沈燕, 姚勤紅, 董建英, 等.目標(biāo)監(jiān)測(cè)法在綜合性ICU醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用與效果[J].護(hù)理管理雜志, 2010, 10(11):821-822.

[5]侯章梅, 吳曉春, 成燕, 等.某院綜合ICU目標(biāo)性監(jiān)測(cè)分析[J].中國(guó)感染控制雜志, 2015, 14(2):127-129.

[6]任南, 文細(xì)毛.湖南省醫(yī)院感染主要干預(yù)措施執(zhí)行情況評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2009, 19(16):2089-2091.

(本文編輯：陳玉華)

Targeted monitoring on catheter-associated infection in general intensive care unit

LOUYu-ying,XUYun-jie

(WuhuNo.1People’sHospital,Wuhu241000,China)

[Abstract]ObjectiveTo monitor the incidence of catheter-associated infection (CAI) in patients in general intensive care unit (ICU), and provide basis for taking proper prevention and control measures.MethodsTargeted monitoring method was conducted, incidence of healthcare-associated infection (HAI) among patients receiving urinary catheterization, intravascular catheterization, and tracheal intubation in the general ICU of a tertiary hospital between January 2012 and December 2013 were surveyed.ResultsA total of 299 ICU patients with catheterization were investigated, the overall hospitalization days were 2 700 days, 41 patients developed 48 episodes of HAI, incidence of HAI was 13.71%, case incidence was 16.05%, incidence of HAI per 1 000 catheter days was 15.19‰, 37 patients developed 44 episodes of CAI；the other types of HAI were blood stream infection(n=1), skin and soft tissue infection(n=1), antibiotic-associated diarrhea(n=1), and herpes zoster(n=1). Incidence of catheter-associated urinary tract infection (CAUTI), catheter-related bloodstream infection (CRBSI),and ventilator-associated pneumonia (VAP) per 1 000 catheter days were 2.94‰，2.12‰，and 15.72‰ respectively.ConclusionCAI is the main HAI type in ICU patients with catheterization, and the major is VAP.

[Key words]catheter-associated infection; targeted monitoring; intensive care unit; healthcare-associated infection

[收稿日期]2015-09-10

[作者簡(jiǎn)介]婁玉英(1966-)，女(漢族)，安徽省蕪湖市人，副主任護(hù)師，主要從事醫(yī)院感染預(yù)防與控制研究。 [通信作者]婁玉英E-mail:1041028961@qq.com

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.06.014

[中圖分類號(hào)]R181.3+2

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1671-9638(2016)06-0420-03

·論著·