楊永麗 倪進東 梁蘭萍

摘 要 養(yǎng)老護理員是我國養(yǎng)老護理職業(yè)群的主體，將在較長一段時間內(nèi)繼續(xù)承擔(dān)養(yǎng)老護理的重任。該隊伍準(zhǔn)入門檻較低、職業(yè)技能較差，存在著年齡偏大，學(xué)歷偏低、待遇偏差、知識面窄等問題，整體素質(zhì)較低，專業(yè)化程度較差，嚴(yán)重制約了養(yǎng)老護理服務(wù)的質(zhì)量與發(fā)展。建議今后從加大法律政策支持、健全專業(yè)化教育體系、規(guī)范養(yǎng)老護理員內(nèi)部管理體制、加快專業(yè)組織建設(shè)以及營造良好的專業(yè)化建設(shè)氛圍五方面加快養(yǎng)老護理員專業(yè)化建設(shè)。

關(guān)鍵詞 養(yǎng)老護理員 專業(yè)化建設(shè) 職業(yè)技能

中圖分類號：R47 文獻標(biāo)識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2016.02.089

我國人口老齡化形勢嚴(yán)峻，對養(yǎng)老服務(wù)的需求急劇增加，給家庭和社會帶來了沉重的照護壓力。家庭的少子化、核心化和婦女勞動參與率高等因素，使家庭養(yǎng)老日漸式微，社會化養(yǎng)老將發(fā)揮日益重要的作用。然而，我國老年護理學(xué)科與專業(yè)人才培養(yǎng)起步晚、發(fā)展慢、培養(yǎng)規(guī)模小、質(zhì)量參差不齊，并且相當(dāng)一部分學(xué)生專業(yè)思想不牢固，難以長期穩(wěn)定在各級養(yǎng)老機構(gòu)，難以緩解老年護理人才匱乏的難題。目前，我國養(yǎng)老護理職業(yè)群以養(yǎng)老護理員為主體，肩負著老人長期照護的重擔(dān)，但是該隊伍專業(yè)化水平較低，專業(yè)化建設(shè)亟待解決。

1 我國人口老齡化進程及特點

我國自1999年步入老齡化社會，2000年第五次全國人口普查，老年人占總?cè)丝诘?0.28%，2011年第六次全國人口普查，60歲及以上人口達1.78億，至2012年底達1.94億，2020年將達到2.43億，2025年將突破3億，到2050年前后，將達到峰值4.8億左右，分別約占我國人口的1/3，亞洲老年人口的2/5，全球老年人口的1/4。

與此同時，我國老年人口呈現(xiàn)高齡化、失能化、空巢化的特征。據(jù)聯(lián)合國人口測算，在2010-2050年期間，中國60歲及以上老人將從2010年的16515萬增加到43921萬，約增長1.66倍，其中80-84歲以及85歲以上高齡人口分別從2010年的1172萬和649萬增加到2050年的5771萬和4063萬，分別增長3.9倍和5.3倍。①另外，根據(jù)全國老齡委公布的《我國城市居家養(yǎng)老服務(wù)研究》報告，目前我國城市老年人空巢家庭（包括獨居）的比例已達49.7%，大中城市則達到了56.1%，其中獨居老年人占12.1%。②高齡、失能、空巢老人的增加，給我國的社會養(yǎng)老服務(wù)體系帶來沉重壓力，老年護理人員缺口顯著。

2 我國老年護理人才培養(yǎng)的歷程與現(xiàn)狀

2.1 我國老年護理人才培養(yǎng)的歷程

1994年，我國在護理教學(xué)中增設(shè)社區(qū)護理學(xué)課程，其中涉及部分老年保健和慢性病管理等內(nèi)容。1998年，老年護理學(xué)課程在幾所高等護理學(xué)院開設(shè)，2000年12月《老年護理學(xué)》的本科教材正式出版。老年護理學(xué)作為一門課程在我國近200所招收護理專業(yè)的高等院校中廣泛開設(shè)。2010年《中等職業(yè)學(xué)校專業(yè)新目錄》首次將老年護理作為一個專業(yè)方向規(guī)定下來。2007年，湖南岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院等院校開始招收老年護理專業(yè)方向?qū)W生，2010年，天津中醫(yī)藥大學(xué)開設(shè)老年護理專業(yè)方向，招收本科生。隨后，教育部頒布《普通高等學(xué)校本科專業(yè)設(shè)置管理規(guī)定》，指出高?？筛鶕?jù)社會需要、自身優(yōu)勢和特點，在專業(yè)學(xué)科屬性范圍內(nèi)自主確定專業(yè)方向。2013年國務(wù)院下發(fā)了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》，進一步支持高等院校和中等職業(yè)學(xué)校增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)和課程。2014年全國開設(shè)養(yǎng)老管理與服務(wù)專業(yè)（含老年護理專業(yè)方向）的院校有63所，招生人數(shù)3890人，比2013年增長了230人。③

2.2 我國老年護理人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀

我國老年護理學(xué)科設(shè)立與專業(yè)人員的培養(yǎng)起步晚、發(fā)展慢，較之巨大的市場需求，顯得十分滯后。而且除了開設(shè)老年護理專業(yè)及專業(yè)方向的院校數(shù)量少，老年護理人才培養(yǎng)規(guī)模小以外，還存在人才培養(yǎng)層次較為單一，科學(xué)的人才培養(yǎng)格局尚未形成等問題。而且，高層次的老年護理人才培養(yǎng)基地、科研基地更是稀缺，老年護理專業(yè)人才培養(yǎng)的研究與實踐，也多集中于高職高專院校，本科和研究生教育幾乎空白，嚴(yán)重制約了完善老年護理人才結(jié)構(gòu)體系建設(shè)。

經(jīng)過專業(yè)院校培養(yǎng)、具有扎實基礎(chǔ)理論知識和良好操作技能的護士，在各養(yǎng)老機構(gòu)是鳳毛麟角。杜國瑋調(diào)查北京市石景山區(qū)社會福利院，全院實有職工128名，其中護理員80名，專職醫(yī)護人員12名，也就是說醫(yī)護人員合計不足9.5%；北京市海淀區(qū)四季青鄉(xiāng)敬老院，全院實有職工120名，其中護理員80名，專職醫(yī)護人員6名，僅占5%。④白利民調(diào)查江蘇省7個市296所養(yǎng)老機構(gòu)的2909名護理人員，其中專職護士335名，占11.92%。專職護工2574，占88.48%。⑤唐萬琴調(diào)查南京市所有所有區(qū)、縣登記在冊的社會養(yǎng)老機構(gòu)，結(jié)果64.8%的養(yǎng)老機構(gòu)沒有醫(yī)生，76.7%的機構(gòu)沒有護士。⑥老年護理人才培養(yǎng)滯后，提供老年護理服務(wù)的護士稀缺，這使得養(yǎng)老護理員將在較長一段時間內(nèi)承擔(dān)養(yǎng)老護理的重任。

3 我國養(yǎng)老護理員隊伍的專業(yè)化現(xiàn)狀及成因

3.1 我國養(yǎng)老護理員隊伍的專業(yè)化現(xiàn)狀

養(yǎng)老護理員即對老年人生活進行照料、護理的服務(wù)人員，是養(yǎng)老機構(gòu)中護理服務(wù)的主要提供者。

王若維對山東省8個市83所養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的648名養(yǎng)老護理員進行調(diào)查，被調(diào)查者以女性為主（83.33%），年齡平均為43.0？.3歲，文化程度以高中及以下為主（52.78%），非醫(yī)護專業(yè)為主（58.2%），具有養(yǎng)老護理員資質(zhì)的僅占22.3%，45.3%的被調(diào)查者沒有經(jīng)過養(yǎng)老相關(guān)崗位培訓(xùn)。⑦徐曉玲調(diào)查北京349所養(yǎng)老機構(gòu)，結(jié)果提示北京市平均萬名60歲及以上老人擁有的養(yǎng)老護理人員數(shù)為19，養(yǎng)老機構(gòu)護理人員平均年齡43.9？.8，學(xué)歷以初中及以下學(xué)歷為主，占66.5%。⑧黃菲調(diào)查遼寧省6所城市2004名養(yǎng)老護理員，平均年齡（40.32？0.67）歲，以女性（89.42%）為主，文化程度不高以小學(xué)、初中文化為主，多為合同工（77.94%），月薪多處于 1000～2000元，持證率較低（7.14%）。⑨徐暉等人開展《河南省養(yǎng)老護理員專業(yè)水平的調(diào)查研究》，結(jié)果研究對象以女性為主，高中/中專及以下學(xué)歷者占83.9%，有五年以上從業(yè)經(jīng)驗者占27.7%，75.0%的研究對象沒有醫(yī)學(xué)相關(guān)的學(xué)習(xí)背景，69.6%的研究對象沒有接受過養(yǎng)老護理的相關(guān)培訓(xùn)。⑩胡雅萍調(diào)查河北省122名老年護理員，結(jié)果顯示年齡在30～50歲者占58.20%，50歲以上者占21.31%，中學(xué)學(xué)歷占45.90%，大中專以上學(xué)歷約占28.69%，仍有部分小學(xué)及以下學(xué)歷者；護理專業(yè)或參加過護理培訓(xùn)的占38%。

可見，目前我國養(yǎng)老護理員準(zhǔn)入門檻較低、職業(yè)技能較差，存在著年齡偏大，學(xué)歷偏低、待遇偏差、知識面窄、持證率低、流動性大、社會認可度低等問題，迫切需要結(jié)構(gòu)調(diào)整和專業(yè)化建設(shè)。

3.2 專業(yè)化現(xiàn)狀的成因分析

養(yǎng)老護理員隊伍的專業(yè)化現(xiàn)狀，主要受政策、社會和個人三方面因素影響。

政策方面，缺乏對養(yǎng)老護理員的從業(yè)資格、崗前培訓(xùn)與福利保障等方面的規(guī)定；管理體制與運行機制不健全，養(yǎng)老護理員的入職資格不明確，沒有職業(yè)門檻；缺乏激勵機制、長效考核機制等；專業(yè)培訓(xùn)不足，目前各地養(yǎng)老機構(gòu)在職的養(yǎng)老護理員缺嚴(yán)重缺乏專業(yè)培訓(xùn)。社會方面，首先是認可程度不高，影響了養(yǎng)老護理員職業(yè)發(fā)展的積極性；其次，老人及家屬不愿意為養(yǎng)老護理員支付較高的工資，使得專業(yè)化前景不佳；再次，勞務(wù)派遣的用工形式，使得養(yǎng)老護理員無編制、無歸屬感，影響了他們的職業(yè)滿意度和工作穩(wěn)定性。個人方面，多數(shù)養(yǎng)老護理員年齡整體偏大、文化程度低、精力有限、學(xué)習(xí)能力較差，不愿意或沒能力學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)，專業(yè)培訓(xùn)難度大。

4 養(yǎng)老護理員專業(yè)化建設(shè)分析

養(yǎng)老護理員的專業(yè)化建設(shè)包括職業(yè)個體和職業(yè)群體兩方面。從個體角度看，專業(yè)化是單個養(yǎng)老護理員的專業(yè)知識、專業(yè)技能、專業(yè)倫理等方面不斷積累完善的過程。從群體角度看，專業(yè)化是養(yǎng)老護理員職業(yè)由半（準(zhǔn)）專業(yè)向?qū)I(yè)不斷發(fā)展的過程。 個體專業(yè)化是群體專業(yè)化的前提，群體專業(yè)化為個體專業(yè)化發(fā)展創(chuàng)造條件和平臺。養(yǎng)老護理員專業(yè)化建設(shè)需要從以下幾方面著手。

4.1 加大法律政策支持

借鑒發(fā)達國家老年護理事業(yè)發(fā)展的經(jīng)驗，出臺相應(yīng)的政策和法律，對養(yǎng)老護理員進行規(guī)范與保障，制定和完善養(yǎng)老護理員各專項政策，包括養(yǎng)老護理員的管理辦法、專業(yè)化培訓(xùn)方案、考核與激勵措施、保障措施等內(nèi)容。保障養(yǎng)老護理人員的權(quán)利，提高其福利待遇和社會地位。

4.2 健全專業(yè)化教育體系

針對養(yǎng)老護理員隊伍特點，制定切合實際的專業(yè)化目標(biāo)，采取崗前培訓(xùn)，在崗培訓(xùn)，繼續(xù)教育相結(jié)合的方式，加大從業(yè)人員的培養(yǎng)力度。通過多樣化的學(xué)歷、非學(xué)歷教育，提升老年護理從業(yè)人員整體素質(zhì)。崗前培訓(xùn)，結(jié)合目前實行的養(yǎng)老護理員等級培訓(xùn)工作，內(nèi)容應(yīng)涉及初級養(yǎng)老護理員培訓(xùn)內(nèi)容，專業(yè)知識和技能培訓(xùn)。在崗培訓(xùn)，可采取師徒制的方法，請同一個工作單位內(nèi)經(jīng)驗豐富、業(yè)務(wù)熟練的前輩進行指導(dǎo)。繼續(xù)教育，按照現(xiàn)有水平及需求，對養(yǎng)老護理員提供不同級別的在職培訓(xùn)，促進養(yǎng)老護理員的專業(yè)化成長。

4.3 規(guī)范養(yǎng)老護理員內(nèi)部管理體制

規(guī)范養(yǎng)老護理員的內(nèi)部管理體制，完善“選人、育人、用人、留人”機制?！斑x人”，要注重基本素質(zhì)、專業(yè)水平及經(jīng)驗、學(xué)習(xí)能力及健康情況等方面；“育人”，要根據(jù)養(yǎng)老護理員的個體差異，采用不同形式、不同方法進行專業(yè)化培養(yǎng)；“用人”，合理安排養(yǎng)老護理員的工作時間和人員結(jié)構(gòu)、資質(zhì)的搭配，發(fā)揮好每個人的作用。“留人”，提高工資待遇、創(chuàng)造公平、安全的工作環(huán)境，對每一位養(yǎng)老護理員予以充分地尊重和信任，引來并留住更多更好的養(yǎng)老護理員。

4.4 加快專業(yè)組織建設(shè)

養(yǎng)老護理員專業(yè)組織是由養(yǎng)老護理行業(yè)的專業(yè)人員自愿結(jié)合組成的有一定體系的社會體系，其成員包括教育領(lǐng)域的專家、實踐領(lǐng)域的專家和普通養(yǎng)老護理員。該組織作為養(yǎng)老護理員專業(yè)發(fā)展的有效載體，可以強化養(yǎng)老護理員的專業(yè)身份、推動養(yǎng)老護理員的專業(yè)發(fā)展、增強養(yǎng)老護理員的職業(yè)歸屬感。

4.5 營造良好的專業(yè)化建設(shè)氛圍

加強政策引導(dǎo)，確定養(yǎng)老護理員專業(yè)化的必要性及各種措施、方案，輔以媒體輿論宣傳，讓社會大眾明白養(yǎng)老護理員專業(yè)化建設(shè)的重要意義以及如何有效開展，促進人們對養(yǎng)老護理員專業(yè)化建設(shè)的認同。增強養(yǎng)老護理員個體對專業(yè)發(fā)展的積極意識，養(yǎng)老護理員作為專業(yè)化建設(shè)的主要客體，其自身對專業(yè)發(fā)展的意識非常重要，這有利于養(yǎng)老護理員社會形象和地位的提高，增加人們對他們的認可度與接受度。

基金：2014年廣東省高等教育教學(xué)改革項目（本科類）；項目編號：GDJG20142227；項目名稱：廣東醫(yī)學(xué)院選修課課程體系構(gòu)建的研究

注釋

① 方黎明.養(yǎng)老護理人員供需矛盾的形成機制和開發(fā)策略研究[J].老齡科學(xué)研究，2013.1：56-64.

② 劉宇，郭桂芳.我國老年護理需求狀況及對老年護理人才培養(yǎng)的思考[J].中國護理管理，2011.4：5-9.

③ 養(yǎng)老職業(yè)教育對話養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)：對接與合作 共贏與發(fā)展.http：//news.youth.cn/gn/201412/t20141220_6306696.htm

④ 杜國瑋.我國養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)護理員隊伍現(xiàn)狀、問題及對策研究[D].中國社會科學(xué)院研究生院，2010：10-12.

⑤ 白利民，白婧文.江蘇省養(yǎng)老護理人員現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中華護理教育，2011.7：322-324.

⑥ 唐萬琴，叢曉娜，徐波，等.南京市養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2009.6：33-35.

⑦ 王若維，楊慶愛，王桂云.山東省養(yǎng)老機構(gòu)護理員現(xiàn)狀調(diào)查[J].護理學(xué)雜志，2015.2：81-83.

⑧ 徐曉玲.北京市養(yǎng)老機構(gòu)現(xiàn)況調(diào)查及對策研究[D].吉林大學(xué)，2012：1-2.

⑨ 黃菲.遼寧省養(yǎng)老機構(gòu)護理人員現(xiàn)狀及培訓(xùn)需求的調(diào)查研究[D].遼寧醫(yī)學(xué)院，2012：1-2.

⑩ 徐暉，趙燕利.河南省養(yǎng)老護理員專業(yè)水平的調(diào)查研究[J].中國保健營養(yǎng)，2012.12：2215.

胡雅萍，朱玉芳，谷巖梅，等.“三院一體”養(yǎng)老服務(wù)對養(yǎng)老護理員職業(yè)培訓(xùn)的實證調(diào)查[J].護理實踐與研究，2015.2：92-94.

許文穎.上海市養(yǎng)老護理員專業(yè)化建設(shè)研究[D].華東師范大學(xué)，2012：21.