張　婷　胡代玉　劉　英　雷蓉蓉　王嘉涌　熊　宇

(1.重慶市結(jié)核病防治所，重慶　400050；2.重慶市涪陵區(qū)結(jié)核病防治所，重慶　408000； 3.重慶市疾病預(yù)防控制中心，重慶　400042)

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2009
— 2014年重慶市某中心醫(yī)院兒童結(jié)核病的疫情報(bào)告及登記情況分析

張婷1胡代玉1劉英1雷蓉蓉1王嘉涌2熊宇3

(1.重慶市結(jié)核病防治所，重慶400050；2.重慶市涪陵區(qū)結(jié)核病防治所，重慶408000； 3.重慶市疾病預(yù)防控制中心，重慶400042)

目的了解綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)兒童結(jié)核病的疫情報(bào)告和結(jié)核病患兒到結(jié)防機(jī)構(gòu)的登記情況，為兒童結(jié)核病防治工作提供理論依據(jù)。方法以某區(qū)中心醫(yī)院2009 — 2014年確診的0～14歲結(jié)核病患兒病案信息、結(jié)核病信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)和法定傳染病報(bào)告監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中的信息建立數(shù)據(jù)庫(kù)，按照不同性別、年齡和診斷進(jìn)行分組，計(jì)算不同組結(jié)核病患兒的疫情報(bào)告率和在當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)的登記比例。結(jié)果某區(qū)中心醫(yī)院共確診了78例結(jié)核病患兒，疫情報(bào)告66例，疫情報(bào)告率為84.42%，肺外結(jié)核病患兒的疫情報(bào)告率(61.11%)遠(yuǎn)低于肺結(jié)核患兒(91.84%)和結(jié)核性胸膜炎(90.91%)；剔重4例，33例在結(jié)防機(jī)構(gòu)登記，登記比例為53.23%， 10～14歲組在結(jié)防機(jī)構(gòu)的登記比例(72.22%)遠(yuǎn)高于0～4歲組(25.0%)和5～9歲結(jié)核病患兒組(28.57%)，PTB(63.41%)和結(jié)核性胸膜炎(60.00%)的登記比例高于EPTB (9.09%)，非結(jié)核性腦膜炎和血播型結(jié)核病的患兒登記比例(62.75%)高于結(jié)腦和血播型結(jié)核病的患兒(9.09%)。 結(jié)論綜合醫(yī)院兒童結(jié)核病的疫情報(bào)告差，在結(jié)防機(jī)構(gòu)登記的比例低。因此，加強(qiáng)醫(yī)防合作，從而提高非結(jié)防機(jī)構(gòu)對(duì)兒童結(jié)核病的疫情報(bào)告和在結(jié)防機(jī)構(gòu)的登記比例。

結(jié)核病；兒童；報(bào)告；登記

結(jié)核病是一種嚴(yán)重影響人類身體健康的全身消耗性疾病，2012 — 2014年WHO結(jié)核病年度報(bào)告顯示，全球兒童結(jié)核病從50萬(wàn)增加至55萬(wàn)例，死于結(jié)核病的患兒從6.4萬(wàn)增至7.4萬(wàn)例，兒童結(jié)核病疫情形勢(shì)嚴(yán)峻[1]。我國(guó)已經(jīng)開(kāi)展了5次全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查(簡(jiǎn)稱“流調(diào)”)，其中1979年、1990年、2000年流調(diào)中進(jìn)行了兒童結(jié)核分枝桿菌(Mycobacterium tuberculosis， 簡(jiǎn)稱Mtb)感染率和患病率的調(diào)查，兒童Mtb感染率分別為8.8%、7.5%、9.0%，患病率分別為241.7/10萬(wàn)、172.1/10萬(wàn)、91.8/10萬(wàn)，前者略有增加，后者下降62.0%[2]。2001 — 2010年全國(guó)兒童結(jié)核病疫情報(bào)告發(fā)病率從9.3/10萬(wàn)下降到3.8/10萬(wàn)，呈下降趨勢(shì)；重慶市2004 — 2010年兒童結(jié)核病報(bào)告發(fā)病例數(shù)占全人口發(fā)病例數(shù)的比例(2.1%～1.4%)高于全國(guó)水平(1.0%)，也呈現(xiàn)逐步下降趨勢(shì)，兒童結(jié)核病疫情報(bào)告發(fā)病率下降的原因可能是兒童結(jié)核病疫情隨著全國(guó)結(jié)核病防控工作開(kāi)展產(chǎn)生明顯下降，也可能存在漏診、漏報(bào)和漏登記等[2]。筆者收集了重慶市某區(qū)一所三甲醫(yī)院確診結(jié)核病患兒的資料進(jìn)行分析，從一個(gè)局部了解綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)結(jié)核病患兒的疫情報(bào)告以及結(jié)核病患兒到結(jié)防機(jī)構(gòu)登記的情況，現(xiàn)將分析情況報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1資料來(lái)源

某區(qū)中心醫(yī)院(三級(jí)甲等醫(yī)院)確診結(jié)核病患兒資料來(lái)源于該醫(yī)院病案管理系統(tǒng)，結(jié)防機(jī)構(gòu)登記的結(jié)核病患兒信息來(lái)源于結(jié)核病信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，疫情信息來(lái)源于法定傳染病報(bào)告監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。

1.2相關(guān)定義

根據(jù)2014年WHO制定的《兒童結(jié)核病指南》(第二版)[3]的結(jié)核病分型界定,本研究將結(jié)核病分為3型：① 肺結(jié)核(Pulmonary TB，簡(jiǎn)稱PTB)；② 結(jié)核性胸膜炎；③ 肺外結(jié)核(Extrapulmonary TB，簡(jiǎn)稱EPTB)。并將結(jié)核性腦膜炎(簡(jiǎn)稱結(jié)腦)和血行播散性肺結(jié)核病(簡(jiǎn)稱血播)進(jìn)行單獨(dú)分析和比較。

結(jié)核病患兒：醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為結(jié)核病的0～14歲患者。

非結(jié)防機(jī)構(gòu)結(jié)核病疫情報(bào)告率：非結(jié)防機(jī)構(gòu)對(duì)結(jié)核病患者(或疑似)報(bào)告疫情數(shù)占同期該機(jī)構(gòu)應(yīng)報(bào)告結(jié)核病患者(或疑似)總數(shù)的比例，該指標(biāo)主要評(píng)價(jià)非結(jié)防機(jī)構(gòu)結(jié)核病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)患者質(zhì)量水平。

非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告結(jié)核病患者總體到位率：指一定期間內(nèi)通過(guò)非結(jié)防機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診和結(jié)防機(jī)構(gòu)追蹤到位的結(jié)核病患者數(shù)占同期非結(jié)防機(jī)構(gòu)疫情報(bào)告患者數(shù)的百分比[4]。

1.3統(tǒng)計(jì)分析

將所有研究對(duì)象的資料導(dǎo)入Excel，建立數(shù)據(jù)庫(kù)。采用SAS 8.0對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2　結(jié)　果

2.1一般情況

2009 — 2014年某中心醫(yī)院確診的結(jié)核病患兒共有78例，男性稍多(41例，52.56%)；年齡中位數(shù)為11歲，四分位間距為7歲；0～4歲、5～9歲和10～14歲分別為14例(17.95%)、16例(20.51%)、48例(61.54%)；PTB、EPTB和結(jié)核性胸膜炎分別為49例(62.82%)、18例(23.08%)、11例(14.10%)；在78例結(jié)核病患兒中15.38%為結(jié)腦和血播(9例結(jié)腦和3例血播)。不同年齡段的患兒診斷分類詳見(jiàn)表1，0～4歲診斷為PTB的患兒所占比例最小，EPTB最高，隨著年齡增加，PTB所占比例逐漸升高，EPTB的構(gòu)成比逐漸減少，結(jié)腦和血播型結(jié)核病的構(gòu)成比也呈現(xiàn)出隨著年齡增加逐漸降低的趨勢(shì)。

表1　2009 — 2014年不同年齡段住院患兒的診斷分類情況　單位：n(%)

2.2疫情報(bào)告情況

78例確診的結(jié)核病患兒中有66例報(bào)告了疫情，疫情報(bào)告率為84.62%；女性結(jié)核病患兒的疫情報(bào)告率稍高于男性，5～9歲年齡組的疫情報(bào)告率稍高于其他年齡組，肺外結(jié)核病的疫情報(bào)告率遠(yuǎn)低于肺結(jié)核和結(jié)核性胸膜炎的疫情報(bào)告率，詳見(jiàn)表2。

表2　某區(qū)中心醫(yī)院結(jié)核病患兒疫情報(bào)告情況

2.3在結(jié)防機(jī)構(gòu)的登記情況

66例報(bào)告疫情的患兒中剔重4例，實(shí)際報(bào)告疫情62例，其中33例到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診并登記，總體到位率為53.23%。中心醫(yī)院疫情報(bào)告的結(jié)核病患兒中，男性的登記比例比女性稍高；10～14歲結(jié)核病患兒的登記比例遠(yuǎn)高于其他年齡組；PTB和結(jié)核性胸膜炎、非結(jié)腦和血播的登記比例超過(guò)60%，而EPTB、結(jié)腦和血播型的結(jié)核病患兒的登記比例不足10%，登記的患兒以10～14歲、PTB、非結(jié)腦和血播型結(jié)核病患兒為主,詳見(jiàn)表3。

表3　某中心醫(yī)實(shí)際疫情報(bào)告的結(jié)核病患兒在結(jié)防機(jī)構(gòu)的登記情況

3　討　論

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)某中心醫(yī)院確診的結(jié)核病患兒以男孩為主，與重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院(簡(jiǎn)稱“重醫(yī)兒童醫(yī)院”，男孩58.9%)[5]和北京市兒童醫(yī)院(男孩63.2%)[6]一致。該中心醫(yī)院從年齡中位數(shù)和構(gòu)成比分布情況看，偏向大齡兒童(10～14歲)，而重醫(yī)兒童醫(yī)院有1～2歲、11～13歲兩個(gè)好發(fā)年齡高峰[5]，北京市兒童醫(yī)院的結(jié)核病患兒年齡中位數(shù)為5.5歲[6]，均偏向于小年齡組。該中心醫(yī)院結(jié)核病患兒結(jié)腦和血播型結(jié)核病所占比例不高，為15.38%(重醫(yī)兒童醫(yī)院56.86%[5]，北京市兒童醫(yī)院37.2%[6])。

中心醫(yī)院確診結(jié)核病患兒的疫情報(bào)告率為84.62%，從一個(gè)局部反映了綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)在兒童結(jié)核病疫情報(bào)告方面存在漏報(bào)，說(shuō)明目前兒童結(jié)核病的真實(shí)疫情狀況還需要進(jìn)一步探討[2]。

中心醫(yī)院疫情報(bào)告的結(jié)核病患兒總體到位率為53.23%，未達(dá)到《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃指南》90%的要求，到位的患兒以10～14歲為主，筆者分析2009 — 2014年結(jié)核病信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)中登記的重慶市兒童結(jié)核病患兒年齡構(gòu)成也以10～14歲為主(86.38%)。這可能與結(jié)防機(jī)構(gòu)無(wú)專業(yè)的兒科醫(yī)生，對(duì)兒童結(jié)核病認(rèn)知不足和診療手段有限，也無(wú)適合兒童劑量的抗結(jié)核藥品，難以及時(shí)有效地開(kāi)展診斷和治療有關(guān)[2]；從2010年全國(guó)結(jié)核病流調(diào)結(jié)果顯示，93.1%有肺結(jié)核癥狀的患者首診單位為綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)[7]。

筆者認(rèn)為在今后兒童結(jié)核病防治工作中，加強(qiáng)結(jié)防機(jī)構(gòu)與綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作很重要，建議一是要充分發(fā)揮兒童醫(yī)院和綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)兒童結(jié)核病患者的診治作用，規(guī)范兒童結(jié)核病疫情報(bào)告制度，杜絕疫情漏報(bào)；二是結(jié)防機(jī)構(gòu)要認(rèn)真履行管理職能，建立與綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效暢通的聯(lián)系制度,相互進(jìn)行信息交流；三是結(jié)防機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)不適合在結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治的結(jié)核病患兒登記管理，準(zhǔn)確掌握兒童結(jié)核病疫情現(xiàn)況；四是充分發(fā)揮三級(jí)防癆網(wǎng)對(duì)結(jié)核病患兒的追蹤和治療管理工作，督促患兒家長(zhǎng)確保患兒進(jìn)行規(guī)范治療，及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨訪復(fù)查，完成規(guī)定的療程，提高結(jié)核病患兒的治愈率。本調(diào)查對(duì)某區(qū)中心醫(yī)院確診結(jié)核病患兒的病案、法定傳染病報(bào)告監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和結(jié)核病信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)中的相關(guān)資料進(jìn)行了分析，因僅僅只有一所醫(yī)院的資料，病例數(shù)量少，結(jié)果代表性不足，今后我們還需要擴(kuò)大樣本量來(lái)開(kāi)展調(diào)查，以便更進(jìn)一步了解綜合性醫(yī)院兒童結(jié)核病的疫情報(bào)告及結(jié)核病患兒到結(jié)防機(jī)構(gòu)的登記管理情況,為兒童結(jié)核病防治工作提供依據(jù)。

[1]World Health Organization. Global tuberculosis control: WHO report 2014. WHO/HTM/TB/2014.08. Geneva: World Health Organization[R]. 2014.

[2]劉二勇，馬艷，李濤，等，全國(guó)14歲以下兒童肺結(jié)核疫情特征分析[J]，中國(guó)防癆雜志，2014，36(12):1015-1020.

[3]WHO. Guidelines Approved by the Guideline Review Committee. Guidance for National Tuberculosis Programmes on the Management of Tuberculosis in Children. 2nd edition[R]. Geneva: World Health Organization, 2014.

[4]黃飛，王黎霞，成詩(shī)明，等． 醫(yī)防合作對(duì)提高肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)的影響[J]．中國(guó)防癆雜志，2010，32(7):361-364.

[5]蔡文渝，1360例兒童結(jié)核病臨床特征分析[D].重慶醫(yī)科大學(xué)，2012.

[6]吳喜榮，徐保平，焦安夏，等，北京市兒童醫(yī)院2002-2010年結(jié)核病住院患兒臨床流行病學(xué)研究[J].中國(guó)循證兒科雜志，2012,7(1)：19-24.

[7]王宇. 全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查資料匯編[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2011：44-45.

Analysis on Report of Childhood Tuberculosis in a Center Hospital of Chongqing and Registration in Local TB Dispensaries During 2009 — 2014

ZHANG Ting1, HU Daiyu1, LIU Ying1, LEI Rongrong1, WANG Jiayong2, XIONG Yu3

(1. The Institute of TB Treatment and Prevention, Chongqing, Chongqing 400050, China;2. The Institute of TB Treatment and Prevention, Fuling County in Chongqing, Chongqing 408000, China;3. The Center For Disease Control and Prevention, Chongqing, Chongqing 400042, China)

ObjectiveTo know the report of childhood tuberculosis in comprehensive hospital and the registration in local TB dispensaries, to provide a theoretical basis for the prevention and treatment of childhood tuberculosis.MethodsTo establish the database by the medical records of children between 0～14 years old with tuberculosis in a center hospital of Chonqing during 2009 — 2014, the information of the tuberculosis reporting system and the reporting and monitoring system for infectious disease. To march groups by gender, age and diagnosis, calculate the report rate of childhood tuberculosis in different groups and the registration proportion in local TB dispensaries. Results78 children were diagnosed with tuberculosis in the center hospital during 2009 — 2014, 66 cases were reported, the report rate was 84.42%. The report rate of extrapulmonary tuberculosis (61.11%) was lower than pulmonary tuberculosis (91.84%) and tuberculous pleurisy (90.91%).To excluded 4 cases which were reported repeatedly, 33 cases were registered in local TB dispensaries, the registration proportion was 53.23%. The registration proportion of children between 10～14 years (72.22%) was higher than the 0～4 age group (25.0%) and the 5～9 age group (28.57%). The registration proportion of PTB (63.41%) and tuberculous pleurisy (60.00%) were higher than the registration of EPTB (9.09%).The registration proportion of non-tuberculous meningitis PTB (62.75%) was higher than tuberculous meningitis (9.09%).ConclusionThe reporting of childhood tuberculosis in comprehensive hospital was poor, and the registration proportion in local TB dispensaries was low. To strengthen the cooperation of hospital and local TB dispensaries, to improve the report rate of childhood tuberculosis in hospital and the registration in local TB dispensaries.

tuberculosis; children; report; registration

1006-446X(2016)08-0022-05

2016 - 01 - 11

重慶市衛(wèi)生計(jì)生委員會(huì)科研課題(課題編號(hào)：2014-2-123)

張婷(1984—),女，重慶，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：結(jié)核病預(yù)防與控制。

胡代玉。E-mail: hukaixiou@263.net

R 521

A