王芩

[摘要]目的 探討血糖耐量受損不同干預(yù)措施對(duì)2型糖尿病預(yù)防的臨床價(jià)值。方法 選取樟木頭醫(yī)院2012年12月～2013年12月診治的IGT患者180例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為三組，A組60例實(shí)施單純生活干預(yù)，B組60例實(shí)施單純藥物干預(yù)，C組60例實(shí)施綜合干預(yù)，比較各組干預(yù)效果。結(jié)果 干預(yù)后，各組空腹血糖、餐后2h血糖、總膽固醇、甘油三酯、舒張壓、收縮壓、體重、體重指數(shù)、腰圍、臀圍降低（P<0.05）。B組空腹血糖、餐后2h血糖、總膽固醇、甘油三酯、舒張壓、收縮壓、體重、體重指數(shù)、腰圍、臀圍、糖尿病發(fā)病率、并發(fā)癥發(fā)生率、相對(duì)危險(xiǎn)度低于A組（P<0.05）。C組空腹血糖、餐后2h血糖、總膽固醇、甘油三酯、舒張壓、收縮壓、體重、體重指數(shù)、腰圍、臀圍、糖尿病發(fā)病率、并發(fā)癥發(fā)生率、相對(duì)危險(xiǎn)度低于A組和B組（P<0.05）。結(jié)論 與單純生活干預(yù)、單純藥物干預(yù)相比，綜合干預(yù)2型糖尿病的預(yù)防效果更佳，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]單純生活干預(yù)；單純藥物干預(yù)；綜合干預(yù)；2型糖尿病

[中圖分類號(hào)]R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2016）11-137-04

血糖耐量受損（impaired glucose tolerance，IGT）是一種處于正常葡萄糖穩(wěn)態(tài)和糖尿病之間的異常代謝狀態(tài)，是糖尿病自然病程中的一個(gè)重要階段。多項(xiàng)臨床研究已經(jīng)證實(shí)，在IGT或糖尿病前期人群中，進(jìn)行有效的干預(yù)如生活方式干預(yù)和（或）藥物干預(yù)，可降低該人群發(fā)生糖尿病及心血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。但不同的干預(yù)措施，取得的預(yù)防效果是有差別的。本研究將IGT患者180例隨機(jī)分三組，分別實(shí)施單純生活干預(yù)、單純藥物干預(yù)、綜合干預(yù)，針對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

樟木頭醫(yī)院2012年12月～2013年12月診治的IGT患者180例，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO定義的IGT標(biāo)準(zhǔn)，年齡40～65歲，行動(dòng)方便，既往無DM，空腹血糖在6.5～7.0mmol/L范圍內(nèi)的人群作口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）試驗(yàn)，75g葡萄糖負(fù)荷2h后血糖在7.8～11.0mmol/L之間者。排除標(biāo)準(zhǔn)：甲亢、皮質(zhì)醇增多癥、妊娠期糖尿病等繼發(fā)性IGT的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為三組，隨機(jī)分組方案經(jīng)倫理委員會(huì)通過及患者知情同意，A組60例，男36例，女24例，年齡28～61歲，平均（45.6±7.0）歲。B組60例，男37例，女23例，年齡25～62歲，平均（45.1±8.0）歲。C組60例，男38例，女22例，年齡23～60歲，平均（44.9±7.5）歲。各組年齡、性別比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

A組實(shí)施單純生活干預(yù)，在原有活動(dòng)量的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者每天運(yùn)動(dòng)（包括運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)次數(shù)、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度等），增加的活動(dòng)量要多于每日1～2個(gè)運(yùn)動(dòng)單位（1個(gè)運(yùn)動(dòng)單位相當(dāng)于消耗80千卡熱量），必須使消耗的熱量達(dá)到規(guī)定的有效運(yùn)動(dòng)量。隨訪2年。B組實(shí)施單純藥物干預(yù)，給予服用拜糖平（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，H19990205，規(guī)格50mg）用法：每次50mg，每天三次，餐時(shí)嚼服。隨訪2年。C組實(shí)施綜合干預(yù)，給予拜糖平50mg/次，每日3次。同時(shí)對(duì)其進(jìn)行給予生活方式干預(yù)（與單純生活干預(yù)相同）。隨訪2年。

1.3觀察指標(biāo)

臨床指標(biāo)（空腹血糖、餐后2h血糖、總膽固醇、甘油三酯、舒張壓、收縮壓、體重、體重指數(shù)、腰圍、臀圍）、干預(yù)效果（糖尿病發(fā)病、并發(fā)癥發(fā)生、相對(duì)危險(xiǎn)度）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料用SPSS16.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患者干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

干預(yù)后，各組空腹血糖、餐后2h血糖、總膽固醇、甘油三酯、舒張壓、收縮壓、體重、體重指數(shù)、腰圍、臀圍降低（P<0.05）。B組空腹血糖、餐后2h血糖、總膽固醇、甘油三酯、舒張壓、收縮壓、體重、體重指數(shù)、腰圍、臀圍低于A組（P<0.05）。C組空腹血糖、餐后2h血糖、總膽固醇、甘油三酯、舒張壓、收縮壓、體重、體重指數(shù)、腰圍、臀圍低于A組和B組（P<0.05）。見表1。

B組，空腹血糖t=6.019，P=0.000；餐后2h血糖t=8.972，P=0.000；總膽固醇t=6.137，P=0.000；甘油三酯t=9.471，P=0.000；舒張壓t=4.442，P=0.000；收縮壓t=4.704，P=0.000；體重t=5.043，P=0.000；體重指數(shù)t=5.107，P=0.000；腰圍t=4.523，P=0.000；臀圍t=4.454，P=0.000。

C組，空腹血糖t=7.167，P=0.000；餐后2h血糖t=10.273，P=0.000；總膽固醇t=7.468P，P=0.000；甘油三酯t=12.286，P=0.000；舒張壓t=5.365，P=0.000；收縮壓t=6.140，P=0.000；體重t=5.919，P=0.000；體重指數(shù)t=6.045，P=0.000；腰圍t=5.162，P=0.000；臀圍t=4.964，P=0.000。

組間干預(yù)后比較，A組VS B組，空腹血糖t=3.943，P=0.000；餐后2h血糖t=3.833，P=0.000；總膽固醇t=3.980，P=0.000；甘油三酯t=4.176，P=0.000；舒張壓t=3.776，P=0.000；收縮壓t=3.695，P=0.000；體重t=3.451，P=0.001；體重指數(shù)t=3.766，P=0.000；腰圍t=3.532，P=0.000；臀圍t=3.5 10，P=0.000。

A組VS C組，空腹血糖t=5.083，P=0.000；餐后2h血糖t=4.818，P=0.000；總膽固醇t=4.915，P=0.000；甘油三酯t=6.571，P=0.000；舒張壓t=4.682，P=0.000；收縮壓t=5.015，P=0.000；體重t=4.270，P=0.000；體重指數(shù)t=4.564，P=0.000；腰圍t=3.998，P=0.000；臀圍t=3.968，P=0.000。

B組VS C組，空腹血糖t=4.042，P=0.000；餐后2h血糖t=3.909，P=0.000；總膽固醇t=3.851，P=0.000；甘油三酯t=5.143，P=0.000；舒張壓t=3.852，P=0.000；收縮壓t=4.327，P=0.000；體重t=3.784，P=0.000；體重指數(shù)t=3.805，P=0.000；腰圍t=3.301，P=0.002；臀圍t=3.295，P=0.002。

2.2三組患者干預(yù)效果比較

B組糖尿病發(fā)病率、并發(fā)癥發(fā)生率、相對(duì)危險(xiǎn)度低于A組（P<0.05）。c組糖尿病發(fā)病率、并發(fā)癥發(fā)生率、相對(duì)危險(xiǎn)度低于A組和B組（P<0.05）。見表2。

3討論

國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）2013年公布的最新糖尿病流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，全球20～79歲成年人共有3.82億患糖尿病，患病率高達(dá)8.3%，中國則已經(jīng)成為世界上糖尿病患者最多的國家，患病率由21世紀(jì)初的3.2%（個(gè)別地區(qū)超過5%）增加至9.7%而糖耐量受損（IGT）是指正常血糖和糖尿?。―M）之間的中間狀態(tài)，即葡萄糖刺激后2h血糖在7.8～11.1mmol/L之間，IGT者可視為潛在的DM人群，有相當(dāng)多的IGT患者在數(shù)年到10年內(nèi)發(fā)展為2型糖尿病目前全球IGT的發(fā)生率也呈現(xiàn)出快速增長的趨勢，我國IGT的發(fā)生率已經(jīng)高達(dá)5.4%在有些地區(qū)，IGT的患病率甚至已高于糖尿病在IGT階段進(jìn)行有效干預(yù)是控制糖尿病及相關(guān)并發(fā)癥的關(guān)鍵。

近年來國外WHO、ADA、IDF以及UKPDS組織對(duì)糖尿病以及糖尿病前期糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防診治均不斷在完善型糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)主要取決于不可改變危險(xiǎn)因素和可改變危險(xiǎn)因素的數(shù)目和嚴(yán)重程度，因此針對(duì)2型糖尿病的預(yù)防，首先需識(shí)別高危人群并干預(yù)高危因素2型糖尿病高危人群包括：有糖調(diào)節(jié)受損史（IGR），尤其是IGT；年齡≥45歲；超重和肥胖（包括腹型肥胖）；2型糖尿病一級(jí)親屬；有巨大兒（出生體質(zhì)量≥4kg）生產(chǎn)史；高血壓或正在接受降壓治療者等可針對(duì)這些危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，預(yù)防DM的發(fā)生而年齡家族史或遺傳傾向、種族、妊娠期糖尿病（GDM）史或巨大兒生產(chǎn)史，多囊卵巢綜合征（PCOS）、宮內(nèi)發(fā)育遲緩或早產(chǎn)等屬不可變因素，目前無法進(jìn)行干預(yù)。

國內(nèi)近年來越來越重視對(duì)糖尿病早期的預(yù)防工作，最新的國內(nèi)糖尿病防治指南提出對(duì)IGT的干預(yù)為（1）健康教育：同血糖正常性糖尿病高危人群部分。（2）其他干預(yù)：①生活方式及血糖外其他CCVD風(fēng)險(xiǎn)的管理同血糖正常性糖尿病高危人群的管理，必須再次強(qiáng)調(diào)，強(qiáng)化生活方式干預(yù)是基礎(chǔ)。②降糖藥干預(yù)。如嚴(yán)格執(zhí)行生活方式干預(yù)達(dá)6個(gè)月以上而血糖仍控制不佳（FPG>6.1mmol/L），或高血糖進(jìn)展，且年輕，經(jīng)濟(jì)條件好，有高的健康需求及醫(yī)療條件者可考慮使用藥物。

國外目前對(duì)IGT的主要措施是生活方式干預(yù)，通過培養(yǎng)積極健康的生活方式（包括適當(dāng)控制飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉、控制體質(zhì)量等），保持健康的心理狀態(tài)，定期檢查血糖，密切關(guān)注心血管病危險(xiǎn)因素（如吸煙，高血壓病，血脂紊亂等）并適當(dāng)治療，對(duì)肥胖或超重者目標(biāo)BMI達(dá)到或接近24kg/m²，或體質(zhì)量至少減少5%～10%，每日飲食總熱量至少減少400～500kcal，飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下，體力活動(dòng)增加到250～300rain/周，生活方式干預(yù)可使糖尿病相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低。

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，各組空腹血糖、餐后2h血糖、總膽固醇、甘油三酯、舒張壓、收縮壓、體重、體重指數(shù)、腰圍、臀圍降低。說明單純生活干預(yù)、單純藥物干預(yù)、綜合干預(yù)均可用于2型糖尿病的預(yù)防，均可以在一定程度上改善患者的病癥，發(fā)揮糖尿病預(yù)防效果。B組空腹血糖、餐后2h血糖、總膽固醇、甘油三酯、舒張壓、收縮壓、體重、體重指數(shù)、腰圍、臀圍、糖尿病發(fā)病率、并發(fā)癥發(fā)生率、相對(duì)危險(xiǎn)度低于A組。說明單純藥物干預(yù)效果要好于單純生活干預(yù)，僅僅通過生活干預(yù)是有限的，藥物干預(yù)效果更佳，控制效果更好。c組空腹血糖、餐后2h血糖、總膽固醇、甘油三酯、舒張壓、收縮壓、體重、體重指數(shù)、腰圍、臀圍、糖尿病發(fā)病率、并發(fā)癥發(fā)生率、相對(duì)危險(xiǎn)度低于A組和B組。說明與單純生活干預(yù)、單純藥物干預(yù)相比，綜合干預(yù)2型糖尿病的預(yù)防效果更佳，能從多個(gè)方面發(fā)揮控制血糖的效果，值得臨床推廣使用。但此次研究也存在一定的弊端，樣本量較少，需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量再進(jìn)行探討；觀察時(shí)間較短，仍需要進(jìn)一步延長在進(jìn)行研究。