高麒

[摘要]注意力缺陷多動(dòng)障礙是兒童期最常見的一種心理行為障礙，已經(jīng)引起廣大家長(zhǎng)、教師、醫(yī)務(wù)工作者及全社會(huì)的廣泛關(guān)注。注意力缺陷多動(dòng)障礙兒童的多動(dòng)行為如果不及時(shí)矯正，將直接影響兒童的學(xué)習(xí)和生活，甚至影響其一生的發(fā)展。注意力缺陷多動(dòng)障礙行為產(chǎn)生的原因可能與神經(jīng)性因素、遺傳性因素、環(huán)境因素、解剖學(xué)因素、家庭和社會(huì)因素有關(guān)。學(xué)校教育可采用行為管理和心理教育的方法，家庭教育可采用民主型的教養(yǎng)方式，多動(dòng)行為嚴(yán)重的兒童可定期咨詢心理醫(yī)生，以便得到周期性的心理治療。

[關(guān)鍵詞]注意力缺陷多動(dòng)障礙；多動(dòng)行為；產(chǎn)生原因；行為矯正

注意力缺陷多動(dòng)障礙（ADHD），在我國(guó)稱為多動(dòng)癥，是3～12歲兒童最高發(fā)的一類心理障礙，表現(xiàn)為與年齡和發(fā)育水平不相稱的注意力不集中、注意時(shí)間短暫以及活動(dòng)過度和沖動(dòng)。部分患者成年后仍有癥狀，嚴(yán)重影響自身的學(xué)業(yè)、身心健康以及成年后的家庭生活和社交能力。

英國(guó)哲學(xué)家培根說：“習(xí)慣真是一種頑強(qiáng)而巨大的力量，它可以主宰人的一生?！弊⒁饬θ毕荻鄤?dòng)障礙兒童常常無法安靜地坐在椅子上，即使上課也會(huì)搖晃椅子，無法專注于學(xué)習(xí)，各種行為問題也會(huì)逐漸增多。培養(yǎng)兒童養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣對(duì)他們?nèi)蘸蟮纳詈凸ぷ鞫加泻艽髱椭?。因此，家庭教育、學(xué)校教育和社會(huì)教育要相互配合，形成合力，在注意力缺陷障礙兒童的多動(dòng)行為出現(xiàn)時(shí)及時(shí)給予矯正，并逐漸消除其多動(dòng)行為。

一、注意力缺陷多動(dòng)障礙行為出現(xiàn)的原因

1.神經(jīng)性因素

網(wǎng)狀活化系統(tǒng)（RAS）在人腦中主管學(xué)習(xí)、自我抑制和產(chǎn)生動(dòng)機(jī)。在網(wǎng)狀活化系統(tǒng)內(nèi)，主管注意力的是多巴胺、正腎上腺素等神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)，當(dāng)缺乏這些物質(zhì)或物質(zhì)有異常時(shí)，即會(huì)誘發(fā)注意力缺陷多動(dòng)障礙。結(jié)構(gòu)磁共振成像（MRI）顯示，患者額葉發(fā)育異常，雙側(cè)尾狀核頭端不對(duì)稱，腦功能有缺陷，如額葉功能低下，在額葉特別是前額葉、基底節(jié)區(qū)、前扣帶回皮質(zhì)、小腦等部位功能異常激活。注意力缺陷多動(dòng)障礙是一種疾病，需要接受診斷和治療，千萬不要單純地認(rèn)為注意力缺陷多動(dòng)障礙是由于孩子天生的個(gè)性或周遭環(huán)境所引起的。

2.遺傳性因素

在基因研究中發(fā)現(xiàn)，有30%的注意力缺陷多動(dòng)障礙兒童的父母或兄弟姊妹也有注意力缺失的問題。注意力缺陷障礙會(huì)單純地因某種遺傳性而引起，因此可以認(rèn)為其誘因與家人有關(guān)。

3.環(huán)境因素

胚胎在子宮發(fā)育長(zhǎng)達(dá)280天之后才可分娩，在母體懷孕時(shí)胎兒的狀態(tài)亦與注意力缺失有關(guān)。注意力缺陷多動(dòng)障礙的患者有一定幾率會(huì)受到懷孕時(shí)期準(zhǔn)媽媽的行為影響，如準(zhǔn)媽媽過度酗酒、吸煙、每天涂抹鉛汞含量超標(biāo)的化妝品、感染病毒、工作壓力過大、生物鐘黑白顛倒等。嬰兒出生時(shí)，由于媽媽羊水破裂引起的早產(chǎn)兒或由于臍帶繞脖和胎兒頭部過大引起的難產(chǎn)以及出生時(shí)由于操作不當(dāng)導(dǎo)致產(chǎn)鉗碰到腦部網(wǎng)狀活化系統(tǒng)區(qū)域，都可能是注意力缺陷多動(dòng)障礙產(chǎn)生的誘因。但這并不代表這樣的環(huán)境因素就一定能引起注意力缺陷多動(dòng)障礙，目前這些誘因還沒有充分的科學(xué)依據(jù)。

4.解剖學(xué)因素

大部分學(xué)者認(rèn)為，注意力缺失也可能是神經(jīng)及化學(xué)性原因造成的。通常注意力缺陷多動(dòng)障礙兒童腦部的基本構(gòu)造在外觀上并無異常，但在腦功能方面可發(fā)現(xiàn)細(xì)微的功能障礙。以腦功能正常的兒童為例，在胎兒期以及出生后的一年間，他們的腦部會(huì)適當(dāng)?shù)匦纬缮窠?jīng)細(xì)胞，但孕婦吸煙、飲酒、濫用藥物等原因可能導(dǎo)致其無法形成上述的腦部功能。

5.家庭和社會(huì)因素

父母感情不和諧，家庭關(guān)系破裂，父母教養(yǎng)方式不科學(xué)、不符合兒童身心發(fā)展特點(diǎn)，父母的氣質(zhì)性格不好（母親是抑郁質(zhì)氣質(zhì)類型，父親是多血質(zhì)氣質(zhì)類型），父母有反社會(huì)行為或物質(zhì)成癮，家庭經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，人均居住面積擁擠，兒童與父母分離、受虐待，教師的教育方法不當(dāng)?shù)纫蛩?，均可能成為注意力缺陷多?dòng)障礙兒童發(fā)病或癥狀持續(xù)存在的原因。

二、注意力缺陷多動(dòng)障礙兒童多動(dòng)行為的矯正

1.學(xué)校教育

教師是教育的組織者和領(lǐng)導(dǎo)者，是矯正注意力缺陷多動(dòng)障礙兒童多動(dòng)行為的重要力量。教師要分析注意力缺陷多動(dòng)障礙兒童的氣質(zhì)、性格、家庭環(huán)境、父母教養(yǎng)方式和兒童的社交范圍，并采取有效的矯正方法。

（1）行為管理。課堂教學(xué)中可以通過點(diǎn)名提醒兒童注意聽課；如果兒童表現(xiàn)比平時(shí)有進(jìn)步，可以用微笑給予回應(yīng)和鼓勵(lì)；如果兒童表現(xiàn)不好，可以通過眼神提醒其集中注意力。體育課上可以帶領(lǐng)兒童進(jìn)行羽毛球訓(xùn)練，通過來回用球拍接球來訓(xùn)練兒童注意力的持續(xù)性。

（2）心理教育。注意力缺陷多動(dòng)障礙兒童的心理較一般正常兒童敏感，教師可以運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)對(duì)其進(jìn)行教育。要恰到好處地運(yùn)用表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)的方式提高兒童的自信心和自覺性。當(dāng)兒童的父母和校方確定該兒童的行為已經(jīng)影響其學(xué)習(xí)能力時(shí)，可以引導(dǎo)兒童在學(xué)校接受干預(yù)治療。如把兒童的座位安排在講臺(tái)附近，以減少兒童在上課時(shí)注意力分散的次數(shù)；課程安排要考慮給予兒童充分的活動(dòng)時(shí)間。

2.家庭教育

父母的教養(yǎng)方式主要分為三類：民主型、權(quán)威型和放任型。對(duì)于注意力缺陷多動(dòng)障礙兒童而言，民主型的家庭會(huì)使孩子感到比較快樂，得到的尊重更多。在家中父母可以為孩子制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，如告訴孩子在鐘表的指針從幾點(diǎn)到幾點(diǎn)時(shí)要完成哪些作業(yè)，什么時(shí)間可以休息，什么時(shí)間可以吃水果等。在孩子寫作業(yè)前可以帶孩子玩一會(huì)羽毛球，訓(xùn)練孩子的注意力，同時(shí)也讓孩子消耗多余的體力，以便在接下來的學(xué)習(xí)中可以專心致志。

3.心理咨詢

多動(dòng)行為嚴(yán)重的注意力缺陷多動(dòng)障礙兒童要定期咨詢心理醫(yī)生，以便得到周期性的心理治療。

（1） 箱庭療法

面對(duì)一個(gè)新來的“箱庭游戲者”，箱庭治療師首先要做的工作是在較短的時(shí)間內(nèi)讓彼此熟悉起來，取得對(duì)方的信任，同時(shí)使之初步了解箱庭療法的基本情況。然后，箱庭治療師將來訪者的興趣逐漸引向箱庭療法所使用的材料，只要他們?cè)敢?，完全可以自由使用這些材料，自由建造頭腦中想象的圖景。

在實(shí)施本技法時(shí)，可以做如下幾種提示：a.請(qǐng)用沙子和玩具在箱子里做個(gè)什么，做什么都可以。b.在沙箱上做你想做的，看到哪個(gè)玩具在和你說話，你就將它擺在沙盤上。c.請(qǐng)你用這些玩具在沙盤上做一個(gè)自己想要的世界。d.請(qǐng)把你的手放在沙上，感受它，讓心里的感覺涌出來，并在沙盤上表達(dá)這種感覺。e.請(qǐng)到玩具架處看看各種玩具，也許你會(huì)在某些玩具上找到一些擺沙盤的感覺。

（2）森田療法

森田療法不提倡追溯過去，而是強(qiáng)調(diào)重視當(dāng)前的現(xiàn)實(shí)生活，通過現(xiàn)實(shí)生活去獲得體驗(yàn)性認(rèn)知，順應(yīng)情緒的自然變化，努力按照目標(biāo)去行動(dòng)。

①住院式森田療法

第一階段，絕對(duì)臥床期。把注意力缺陷多動(dòng)障礙兒童隔離起來，禁止患者與他人會(huì)面、談話、讀書、吸煙及其他消遣活動(dòng)，除進(jìn)食和大小便之外幾乎絕對(duì)臥床。時(shí)間大約1周左右。

第二階段，輕作業(yè)期。禁止交際、談話、外出，臥床時(shí)間限制在七八個(gè)小時(shí)，白天到戶外接觸新鮮空氣和陽(yáng)光，晚上寫日記，晨起和入睡前朗讀讀物。時(shí)間3～7天。

第三階段，一般作業(yè)期：注意力缺陷多動(dòng)障礙兒童可隨意選擇田間勞動(dòng)、打掃衛(wèi)生、手工操作等，禁止交際、游戲、共同作業(yè)、無目的散步、體操訓(xùn)練等，獨(dú)立做事或讀書。時(shí)間1～2周。

第四階段，生活訓(xùn)練準(zhǔn)備期：進(jìn)行適應(yīng)外界變化的訓(xùn)練，為各自回到實(shí)際生活中做準(zhǔn)備?；颊咭匀沼浀男问綄懶袆?dòng)準(zhǔn)則，并交給醫(yī)生批閱。

②門診森田療法

門診森田療法主要依據(jù)“如果有健康人的舉止，心理自然健康起來”的治療原則，在森田的科普書籍或日記指導(dǎo)下進(jìn)行治療活動(dòng)。

我們都知道注意不是心理活動(dòng)，但它伴隨著心理活動(dòng)的始終。注意力缺陷障礙的形成有多種原因，我們必須具體情況具體分析，同時(shí)對(duì)孩子的康復(fù)充滿信心。

參考文獻(xiàn)：

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[4]張涵詩(shī).房樹人[M].北京：中國(guó)文聯(lián)出版社，2007.

（責(zé)任編輯 趙永玲）endprint