楊燦水

【摘要】 目的 觀察改良膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)入路術(shù)治療脛骨平臺(tái)后側(cè)骨折的臨床療效。方法 104例脛骨平臺(tái)后側(cè)骨折患者， 將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各52例。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的脛骨平臺(tái)內(nèi)或外側(cè)入路手術(shù)， 觀察組實(shí)施改良膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)入路術(shù)， 比較兩患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)改善情況與并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)總有效率為92.4%， 高于對(duì)照組的71.2%；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.7%， 低于對(duì)照組的17.3%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 改良膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)入路術(shù)治療脛骨平臺(tái)后側(cè)骨折具有操作簡(jiǎn)單、安全性高、療效顯著等優(yōu)勢(shì)， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 改良膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)入路術(shù)；脛骨平臺(tái)后側(cè)骨折；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.063

脛骨平臺(tái)后側(cè)骨折屬于一種情況復(fù)雜、病情特殊的骨折類型， 主要由膝關(guān)節(jié)受到外界暴力直接沖撞或脛骨平臺(tái)后側(cè)遭受撞擊所致[1]。由于其解剖部位偏向結(jié)構(gòu)復(fù)雜的膝關(guān)節(jié)后側(cè)， 且與周圍血管及神經(jīng)鄰近， 采用傳統(tǒng)手術(shù)治療往往無法取得預(yù)期效果。若操作不慎， 極易造成解剖部位周圍血管與神經(jīng)的嚴(yán)重?fù)p傷， 從而影響手術(shù)治療效果或不利于預(yù)后。因此隨著臨床對(duì)骨折認(rèn)知的不斷深入與骨折解剖學(xué)的快速發(fā)展， 本院逐漸探究改良傳統(tǒng)手術(shù)方法， 以改善治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年4月～2015年4月本院收治的脛骨平臺(tái)后側(cè)骨折患者104例， 將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各52例。觀察組中男28例， 女24例， 年齡25～71歲， 平均年齡（44.3±6.2）歲。對(duì)照組中男29例， 女23例， 年齡24～72歲， 平均年齡（45.7±5.6）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有對(duì)比性。

1. 2 方法 對(duì)照組采取傳統(tǒng)后內(nèi)側(cè)或后外側(cè)入路手術(shù)， 進(jìn)行傳統(tǒng)復(fù)位治療。觀察組采取改良膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)入路術(shù)治療：患者取俯臥位并實(shí)施麻醉處理， 以腘窩橫紋外端為起點(diǎn)， 沿橫紋走向進(jìn)入內(nèi)側(cè)， 至腓腸肌內(nèi)側(cè)頭后向遠(yuǎn)側(cè)彎曲， 做內(nèi)后側(cè)“L”形切口并逐層切入， 抬起筋膜， 鈍性分離至顯露出大隱靜脈、隱神經(jīng)與腓腸肌內(nèi)側(cè)頭， 觀察后外側(cè)肌肉松弛度或有無劈裂情況， 決定是否需切斷腓腸肌內(nèi)側(cè)頭。將腓腸肌向外牽引、拉動(dòng)， 達(dá)到保護(hù)脛神經(jīng)的目的， 并充分顯露出膝蓋后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)， 采用鈍性剝離的方式來處理比目魚肌與腘肌， 使得膝蓋后外端平臺(tái)充分暴露。切開處理顯露出的關(guān)節(jié)囊， 并牽離半月板后腳， 可清晰顯示出踝關(guān)節(jié)面， 便于醫(yī)師對(duì)下端骨進(jìn)行復(fù)位處理， 于凹陷處置入同類異體骨， 骨折處復(fù)位完成后采用克氏針進(jìn)行固定。利用X線透視掃描骨折部位， 復(fù)位結(jié)果符合標(biāo)準(zhǔn)后給予鋼板加固。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)治療后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況， 分為優(yōu)、良、中、差。應(yīng)用Rasmussen評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]對(duì)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、屈伸度等進(jìn)行評(píng)分， 總分值為30分， 其中>27分為優(yōu)， 20～27分為良， 10～19分為中， <10分為差；總有效率=（優(yōu)+良+中）/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 包括切口感染、膝關(guān)節(jié)畸形等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能比較 觀察組膝關(guān)節(jié)功能總有效率為92.4%， 明顯優(yōu)于對(duì)照組的71.2%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)2例切口感染、2例膝關(guān)節(jié)畸形， 并發(fā)癥發(fā)生率為7.7%；對(duì)照組出現(xiàn)2例切口感染、3例膝關(guān)節(jié)畸形、4例骨折再移位， 并發(fā)癥發(fā)生率為17.3%， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

脛骨平臺(tái)后側(cè)骨折以往臨床較少出現(xiàn)， 近幾年隨著我國(guó)私家車的普及與高層建筑物的增加， 因交通事故或高處跌落所導(dǎo)致的脛骨平臺(tái)后側(cè)骨折患者數(shù)量呈顯著增長(zhǎng)趨勢(shì)[3]。而傳統(tǒng)復(fù)位手術(shù)治療效果較差， 因此有學(xué)者提出給予改良膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)入路術(shù)進(jìn)行治療， 以改善臨床療效。

脛骨平臺(tái)后側(cè)骨折多由外界暴力沖擊使得骨股踝部形成對(duì)脛骨平臺(tái)后側(cè)強(qiáng)大的撞擊力所致， 造成患者膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重?fù)p傷[4]。本研究針對(duì)其損傷部位的復(fù)雜性、易損性等特征， 給予患者改良關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)入路術(shù)治療。本研究中觀察組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)總有效率為92.4%， 高于對(duì)照組的71.2%（P<0.05）， 說明改良關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)入路術(shù)在改善膝關(guān)節(jié)功能方面效果十分顯著， 可有效修復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性與活動(dòng)性；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率7.7%， 低于對(duì)照組的17.3%（P<0.05）， 說明該手術(shù)臨床應(yīng)用具有良好的安全性， 減少并發(fā)癥， 促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。臨床實(shí)踐證明[5]， 改良關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)入路術(shù)通過將骨折部位各組織的充分顯露， 采取適當(dāng)?shù)娜肼贩绞剑?采用鋼板固定， 可達(dá)到恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整性與復(fù)位固定骨折部位的顯著效果。由于該方法可有效避免傳統(tǒng)手術(shù)盲目操作的缺陷， 在應(yīng)用過程中牽拉腓腸肌， 可較好的保護(hù)解剖部位所鄰近的血管與神經(jīng)， 從而有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述， 應(yīng)用改良膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)入路術(shù)治療脛骨平臺(tái)后側(cè)骨折可有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能， 避免損傷解剖部位的血管與神經(jīng)， 提高臨床安全性， 值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[5] 尹擁軍.改良膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)入路治療脛骨平臺(tái)后側(cè)骨折.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2014， 4（1）：181-183.

[收稿日期：2016-05-03]