丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼泵注對危重患者機(jī)械通氣療效的影響

楊業(yè)龍

(鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)室 河南 南陽 474250)

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丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼泵注對危重患者機(jī)械通氣療效的影響

楊業(yè)龍

(鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)室 河南 南陽 474250)

目的 觀察丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼泵注對危重患者機(jī)械通氣療效的影響。方法 選取2014年3月至2015年7月鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院收治的68例采用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療并行機(jī)械通氣的危重患者，均采取氣管插管，將患者隨機(jī)分為對照組與觀察組，各34例。對照組給予咪達(dá)唑侖+芬太尼治療，觀察組給予丙泊酚+舒芬太尼泵注治療。對比兩組治療24 h、96 h鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評分情況及停藥后達(dá)到喚醒標(biāo)準(zhǔn)等待時(shí)間，觀察兩組譫妄、躁動(dòng)、人機(jī)對抗等不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，兩組鎮(zhèn)痛評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組鎮(zhèn)靜評分低于對照組，喚醒時(shí)間明顯短于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對危重機(jī)械通氣患者給予丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼泵注，鎮(zhèn)靜效果顯著，喚醒等待時(shí)間較短，且不良反應(yīng)較少，值得推廣。

危重患者；丙泊酚；舒芬太尼；機(jī)械通氣

近年來，危重患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療受到人們重視，而患者在接受機(jī)械通氣治療氣管切開與氣管插管時(shí)，常出現(xiàn)躁動(dòng)、人機(jī)對抗等不良反應(yīng)，干擾治療甚至?xí)斐蓱?yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥。有研究報(bào)道，給予患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜措施可有效解決此類問題，降低風(fēng)險(xiǎn)[1]。本研究旨在觀察丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼泵注對危重患者機(jī)械通氣療效的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月至2015年7月鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院收治的68例采用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療并行機(jī)械通氣的危重患者，均采取氣管插管，將患者隨機(jī)分為對照組與觀察組，各34例。對照組中男17例，女17例，平均年齡(51.8±12.9)歲；平均體質(zhì)量(67.4±5.7)kg；觀察組中男18例，女16例，平均年齡(52.4±13.5)歲；平均體質(zhì)量(65.8±6.2)kg。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予靜脈滴注芬太尼1 μg/kg和咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg后，持續(xù)微泵輸注芬太尼0.04 mg/(kg·h)；觀察組給予靜脈滴注丙泊酚1.5 mg/kg和舒芬太尼0.1 μg/kg后，進(jìn)行持續(xù)泵注舒芬太尼0.8 μg/(kg·h)和丙泊酚1.5 mg/(kg·h)。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評分，并定時(shí)停止用藥，進(jìn)行喚醒，記錄達(dá)到喚醒標(biāo)準(zhǔn)的等待時(shí)間，喚醒以患者能配合完成指令動(dòng)作和呼其姓名能睜眼為喚醒標(biāo)準(zhǔn)。鎮(zhèn)痛評分依據(jù)NRS評分標(biāo)準(zhǔn)[2]，得分越高患者疼痛感越強(qiáng)；鎮(zhèn)靜評分依據(jù)Ramsay評分標(biāo)準(zhǔn)[3]，2～4分為鎮(zhèn)靜適度。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評分 治療后，兩組鎮(zhèn)痛評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組鎮(zhèn)靜評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評分情況比較，分)

2.2 喚醒時(shí)間 觀察組喚醒時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組喚醒時(shí)間比較，分)

2.3 不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療是危重患者治療的重要組成部分。有研究指出，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用于危重患者機(jī)械通氣中，可有效消除患者心理不良經(jīng)歷，緩解患者疼痛、不適與焦慮，減少人機(jī)對抗等不良反應(yīng)發(fā)生，且可改善患者過度應(yīng)激狀態(tài)，避免應(yīng)激性潰瘍發(fā)生[4]。

理想鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)具有無蓄積、起效快、時(shí)效半衰期短與對呼吸循環(huán)功能影響小等特點(diǎn)，而目前尚無一種藥物完全符合上述特點(diǎn)，臨床常將鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物聯(lián)合應(yīng)用，以取得更好療效。常用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物中，芬太尼具有較強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用，但作用時(shí)間長，連續(xù)用藥會(huì)產(chǎn)生蓄積，咪達(dá)唑侖對呼吸和循環(huán)功能影響小，但排泄慢，長時(shí)間使用可致誘導(dǎo)耐藥或藥物蓄積產(chǎn)生，不良反應(yīng)發(fā)生率高[5]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組鎮(zhèn)痛評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組鎮(zhèn)靜評分低于對照組，喚醒時(shí)間明顯短于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明對危重患者給予丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼泵注進(jìn)行機(jī)械通氣，鎮(zhèn)靜效果顯著，喚醒等待時(shí)間較短，且不良反應(yīng)較少。舒芬太尼屬于一種純粹μ受體激動(dòng)劑，可被血液及組織中非特異性酯酶水解代，具有起效快、長時(shí)間服用無蓄積等特點(diǎn)。丙泊酚具有起效快、長期服用無蓄積、可控性良好等特點(diǎn)，兩者聯(lián)合，可發(fā)揮協(xié)同作用，起到鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果。

綜上所述，對危重機(jī)械通氣患者給予丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼泵注，鎮(zhèn)靜效果顯著，喚醒等待時(shí)間較短，且不良反應(yīng)較少，值得推廣。

[1] 王小華,石春波,閆喜柱,等.靶控輸注咪達(dá)唑侖聯(lián)合舒芬太尼對機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜作用的臨床觀察[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2014,20(6):388-390.

[2] 游賢超.咪達(dá)唑侖聯(lián)合舒芬太尼用于重癥患者機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜效果觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(17):104-105.

[3] 鄧琳,李新,余錫斌.舒芬太尼與芬太尼應(yīng)用于機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)痛效果比較[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2014,11(4):188-190.

[4] 黎祖榮,聶靜,董靜,等.咪達(dá)唑侖聯(lián)合舒芬太尼在呼吸衰竭機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(6):836-837.

[5] 金修平,楊祖華.丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼泵注對危重患者機(jī)械通氣療效的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(35):3952-3953.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.111

2016-03-26)