InterTan股骨髓內(nèi)釘治療股骨粗隆間骨折的體會(huì)

廉洪宇 李子濤

InterTan股骨髓內(nèi)釘治療股骨粗隆間骨折的體會(huì)

廉洪宇 李子濤

目的 探討新一代股骨近端交鎖髓內(nèi)釘（InterTan 髓內(nèi)釘）治療股骨粗隆間骨折的體會(huì)。方法 45例股骨粗隆間骨折患者均行InterTan髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療。結(jié)果 本組均獲7～18個(gè)月隨訪，切口均一期愈合。根據(jù)JOA 髖關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)評(píng)定療效：優(yōu)45例，優(yōu)良率100.0%。結(jié)論 InterTan髓內(nèi)釘治療股骨粗隆間骨折療效滿意。

股骨粗隆間骨折；InterTan 髓內(nèi)釘；內(nèi)固定

1　臨床資料

1.1一般資料

選擇我院2013年4月～2015年2月收治的45例因摔傷所致的股骨粗隆間骨折患者，所有患者均行InterTan 髓內(nèi)釘固定治療。其中男28例，女17例；年齡54～91歲，平均年齡（72.5± 2.8）歲。致傷部位：32例左側(cè)、13例右側(cè)。手術(shù)時(shí)機(jī)為入院后最短1，最晚6日，1患者伴有心律失常，6例患者有糖尿病，5例患者伴有腦血管疾病，術(shù)前均糾正生化指標(biāo)和貧血狀態(tài)。術(shù)前均攝標(biāo)準(zhǔn)骨盆正位X線片。傷前Parker評(píng)分：9 分，所有患者均可耐受手術(shù)。術(shù)前告知患者盡量取坐位，避免形成墜積性肺炎。

1.2方法

所有患者均行腰硬聯(lián)合麻醉，取半截石位，患肢內(nèi)收5°～10°、內(nèi)旋10°～20°牽引閉合復(fù)位，使用C型臂X線機(jī)觀察復(fù)位情況，確認(rèn)無誤后常規(guī)消毒鋪巾。經(jīng)髂前上棘與水平面的垂線與患肢大腿外側(cè)皮膚股骨干中軸線投影的交點(diǎn)為起點(diǎn)，向遠(yuǎn)端沿股骨軸線方向切開3 cm，依次切開至股骨大粗隆頂點(diǎn)。透視下自大粗隆頂點(diǎn)徒手將1枚導(dǎo)針插入股骨近端。透視正側(cè)位導(dǎo)針均位于髓腔軸線上，插入軟組織保護(hù)套筒，用直徑16 mm開口鉆沿導(dǎo)針鉆入，將InterTan主釘插入髓腔。將保護(hù)套筒放入螺釘導(dǎo)向器手柄內(nèi)，并緊貼股骨干外側(cè)（此時(shí)助手應(yīng)在近端扶著瞄準(zhǔn)器，以免在放置保護(hù)套筒時(shí)主釘向近端移位），將拉力螺釘定位導(dǎo)針鉆入頭頸部，然后調(diào)節(jié)其前傾角度并確保其處在股骨頭頸線第3個(gè)1/4 內(nèi)，控制導(dǎo)針進(jìn)入深度，主釘深度為股骨頸軟骨下5～10 mm，為避免拉力螺釘置入頭頸部時(shí)出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)等情況，可將下位螺釘孔置入抗旋桿。觀察導(dǎo)針長度并放入大小適宜的拉力螺釘，將尖頂距控制于20～25 mm范圍，退出抗旋轉(zhuǎn)刀片，置入加壓螺釘，通過患部移位程度判斷骨折塊間加壓力度。鎖定主釘近端中心的滑動(dòng)限制鎖定螺釘，使拉力螺釘、加壓釘及主釘成為一整體。所有患者遠(yuǎn)端均選靜力鎖定。

2　結(jié)果

均隨訪7～18個(gè)月；45例手術(shù)時(shí)間40～60 min；術(shù)中出血量50～85 ml；住院時(shí)間14～20 d。切口均一期愈合，未出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。根據(jù)JOA髖關(guān)節(jié)評(píng)分［4］評(píng)定療效：優(yōu)45例，優(yōu)良率100.0%。影像學(xué)檢查：（1）內(nèi)固定正常，無頭頸切出情況；（2）未發(fā)現(xiàn)骨折二次移位、內(nèi)固定失效等情況；（3）患部愈合良好，未發(fā)現(xiàn)髖內(nèi)翻、頭頸短縮等情況。（見圖1，圖2）。

3　討論

近幾年，InterTan 釘固定用于治療股骨粗隆間骨折在臨床中應(yīng)用愈加廣泛，筆者手術(shù)體會(huì)主要包括以下幾點(diǎn)：

（1）置入主釘之前精確復(fù)位：大部分老年骨質(zhì)疏松性粗隆間骨折在牽引狀態(tài)下內(nèi)收、內(nèi)旋患肢就能得到一個(gè)很滿意的解剖復(fù)位。部分患者可能會(huì)出現(xiàn)骨折近端內(nèi)旋位移位，因術(shù)者近端開皮切口選擇最大為3 cm，從近端切口復(fù)位較困難，我們選擇于平骨折線遠(yuǎn)端處取1橫指作切口，手食指進(jìn)入骨折端或用骨膜剝離子或窄髖臼拉鉤下壓骨折近端使骨折呈解剖復(fù)位，在進(jìn)行下一步操作。

圖1　股骨粗隆間骨折術(shù)前片

圖2　InterTan 髓內(nèi)釘固定術(shù)（術(shù)后2個(gè)月）

（2）切口、進(jìn)針點(diǎn)選擇及進(jìn)針方式：選擇髂前上棘垂線與股骨干交叉點(diǎn)處距股骨大轉(zhuǎn)子約10 cm處，縱向行一2 cm切口，垂直進(jìn)刀，直達(dá)臀中肌處，鈍性剝離軟組織，觸摸股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)后，老年患者直接用克氏針插入大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)前1/3處，50～60歲的患者用電鉆鉆入。如行股骨粗隆下骨折，進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)在靠內(nèi)側(cè)，如外側(cè)有大劈裂骨質(zhì)，在相應(yīng)處切小口，應(yīng)用頂棒頂住骨折后再進(jìn)行穿針，擴(kuò)髓，置釘?shù)炔僮?。近?°外翻角可于大粗隆微創(chuàng)進(jìn)針，減少對(duì)外展肌的損傷，利于術(shù)后功能的較好恢復(fù)［5］。

（3）主釘進(jìn)入方式及股骨頸前傾角參考：因進(jìn)口interTan髓內(nèi)釘近端采用梯形截面設(shè)計(jì)符合髓腔的解剖形態(tài)，插入主釘時(shí)需將主釘方向調(diào)整到與術(shù)中拍側(cè)位時(shí)顯示的前傾角一致插入，否則可能會(huì)出現(xiàn)調(diào)整前傾角困難［6］，國產(chǎn)的interTan近端設(shè)計(jì)是圓柱型，可在術(shù)中調(diào)整前傾角。插入主釘前一定要觀察穩(wěn)定螺釘有沒有松解，如未松解必須松解穩(wěn)定螺釘后才能插入主釘，否則在鉆拉力螺釘鉆時(shí)可能會(huì)碰到鉆頭，并損傷鉆頭。InterTan 主釘近端設(shè)計(jì)為梯形橫截面，這為大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)微創(chuàng)入路提供了良好的途徑，其獨(dú)創(chuàng)的聯(lián)合交鎖組合釘有利于提高骨折間線形加壓效果［7-8］。InterTan 釘應(yīng)用較為廣泛，各種類型股骨粗隆間骨折均可適用［9］。

總之，InterTan 髓內(nèi)釘治療股骨粗隆間骨折療效滿意，可有效提高患者生活質(zhì)量。

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Observation on Fixation of Femoral Intertrochanteric Fractures With InterTan Intramedullary Nail

LIAN Hongyu LI Zitao Department of Orthopedics，Mudanjiang Forestry Center Hospital，Mudanjiang Heilongjiang 157011，China

Objective To explore the effect of InterTan in treatment of femoral intertrochanteric fracture.Methods 45 cases with femoral intertrochanteric fracture were treated with InterTan screw fixation.Results All the patients were followed up for 7 to 18 months.All wounds healed by first intention.According to the JOA hip score system，45 cases was excellent，the excellent rate was 100.0%.Conclusion The effect of InterTan in treatment of femoral intertrochanteric fracture is satisfactory.

Femoral intertrochanteric fracture，InterTan intramedullary nail，Internal fixation

R683.42

A

1674-9316（2016）20-0056-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.20.035

黑龍江省牡丹江林業(yè)中心醫(yī)院骨五科，黑龍江 牡丹江 157011

股骨粗隆間骨折老年人是高發(fā)人群，隨著老齡化問題的日漸加劇，股骨粗隆間骨折發(fā)病率呈升高趨勢［1-2］。如果治療不及時(shí)，則會(huì)引起一系列并發(fā)癥，不僅降低了患者的生活質(zhì)量，還給社會(huì)及家庭造成較大的壓力［3］。我院自2013年4月～2015年2月采用InterTan 髓內(nèi)釘固定治療股骨粗隆間骨折45例，臨床隨訪療效滿意，報(bào)告如下。