過 雯，朱麗萍，胡偉萍

（無錫市第二人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

【心理衛(wèi)生】

初發(fā)心肌梗死患者心理應激障礙及創(chuàng)傷后成長情況及其相關性

過 雯，朱麗萍，胡偉萍

（無錫市第二人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

目的探討心肌梗死初發(fā)患者心理應激障礙及創(chuàng)傷后成長情況及其相關性，為促進心肌梗死獲得積極創(chuàng)傷后成長提供依據(jù)。方法采用創(chuàng)傷后成長評定量表、創(chuàng)傷后應激障礙癥狀問卷對98例初發(fā)心肌梗死患者進行調(diào)查，并縱向比較出院前與發(fā)病2個月2個指標得分變化。結果心肌梗死初發(fā)患者創(chuàng)傷應激障礙癥狀為（38.45±7.78）分，回避維度（20.82±4.15）分評分最高一項，創(chuàng)傷后成長評分為（70.34±11.69）分；心肌梗死初發(fā)患者創(chuàng)傷后應激障礙癥狀與創(chuàng)傷后成長具有一定相關性（P＜0.05）；出院前與發(fā)病2個月創(chuàng)傷后應激障礙癥狀與創(chuàng)傷后成長得分差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論心肌梗死發(fā)病對初發(fā)患者具有較高心理應激障礙，伴隨著負性心理障礙會因抗爭而產(chǎn)生的心理成長。

心肌梗死；應激障礙；創(chuàng)傷后成長

心肌梗死屬于重大創(chuàng)傷性事件，極大的心理刺激會產(chǎn)生應激障礙，大大增加心肌梗死發(fā)生心源性猝死的風險。相關研究發(fā)現(xiàn)，心肌梗死患者可以感知到疾病的積極作用，也促使其成長，這種在創(chuàng)傷性事件和逆境中抗爭所激發(fā)出心理方面的正性變化稱為創(chuàng)傷后成長。創(chuàng)傷后成長作為一種心理正性變化過程對緩解疾病應激障礙起著重要作用[1-4]。本研究旨在探討心肌梗死初發(fā)患者心理應激障礙及創(chuàng)傷后成長情況及其相關性，為促進心肌梗死獲得積極創(chuàng)傷后成長提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用方便取樣的方法，選取2015年1月—2016年5月我院心內(nèi)科收治心肌梗死患者98例作為調(diào)查對象，男性65例，女性33例，年齡25～73（59.35±11.70）歲。 納入標準：符合心肌梗死診斷標準；初次發(fā)病，病情穩(wěn)定；意識清楚，具有正常表達溝通能力；排除標準：意識障礙；病情反復；再次或多次發(fā)病者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料 采用自制一般資料調(diào)查問卷：性別、年齡、病情、病程、支架個數(shù)等。

1.2.2 創(chuàng)傷后成長評定量表（Post Traumatic Urowth Inventory,PTUI） 該表采用汪際翻譯簡體中文版，為用于測量創(chuàng)傷后正性心理改變程度，內(nèi)容包括人際關系（5 項）、新的可能性（5 項）、自我力量（4 項）、精神轉(zhuǎn)變（2項）和生活感悟（4項）5個維度，共計20項條目，采用Liken 6級評分，原始分計分法，“無、非常小、較小、中等、較大、非常大”，依次賦值0～5分，總分0～100分，評分越高提示創(chuàng)傷后成長水平越高，量表 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.796。

1.2.3 創(chuàng)傷后應激障礙癥狀問卷(Posttraumatic Stress Disorder Checklist-civilian Version,PCL-C)該量表由姜潮教授翻譯修訂，用于評估創(chuàng)傷后應激障礙癥狀程度，內(nèi)容包括再體驗（5項）、回避癥狀（7項）和高警覺（5項），共17個項目，每項含“從不、輕度、中度、較重、嚴重”選項，采用原始分計分法，分別賦值為1～5分，總分0～85分，評分越高提示發(fā)生創(chuàng)傷后應激障礙可能性越高，量表Cronbach’s α系數(shù)為0.88，總分≥38分為PCL-C癥狀陽性。

1.3 調(diào)查方法 于患者入院3 d、發(fā)病后2個月2個時間點進行問卷調(diào)查。由研究人員發(fā)放量表，統(tǒng)一指導語，由患者填寫，問卷在填寫完成后當場回收，發(fā)出問卷105份，回收有效問卷98份，回收有效率為93.3%。

1.4 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0進行統(tǒng)計分析。具體包括：描述性統(tǒng)計學分析、方差分析、Pearson相關性分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 心肌梗死初發(fā)患者創(chuàng)傷后應激障礙癥狀與創(chuàng)傷后成長總體情況 98例患者的創(chuàng)傷后應激障礙得分為（38.45±7.78）分，其中再體驗（15.81±3.08）分、高警覺（17.66±3.94）分、回避（20.82±4.15）分；創(chuàng)傷后成長得分為（70.34±11.69）分，5個維度的維度得分分別為人際關系（22.75±4.20）分、新的可能性（16.42±4.82）分、自我力量（15.48±3.77）分、精神轉(zhuǎn)變（9.56±2.48）分、生活感悟（15.16±4.14）分；對于不同性別，男性、年齡＜50歲、大專及以上學歷人群創(chuàng)傷后應激障礙得分分別低于女性、≥50歲、大專以下學歷人群，而前三者創(chuàng)傷后成長得分分別高于后三者，詳見表1、表2。

2.2 創(chuàng)傷后應激障礙癥狀與創(chuàng)傷后成長相關分析

心肌初發(fā)患者創(chuàng)傷后應激障礙癥狀與創(chuàng)傷后成長具有一定相關性（P＜0.05），且創(chuàng)傷后成長中人際關系、新的可能性、自我力量、精神轉(zhuǎn)變、生活感悟與創(chuàng)傷后應激障礙中再體驗、回避維度的評分存在一定相關性（P＜0.05），見表 3。

表1 心肌梗死初發(fā)患者創(chuàng)傷后應激障礙癥狀與創(chuàng)傷后成長得分（n=98，±S，分）

表1 心肌梗死初發(fā)患者創(chuàng)傷后應激障礙癥狀與創(chuàng)傷后成長得分（n=98，±S，分）

表2 不同特征心肌梗死患者創(chuàng)傷后應激障礙癥狀與創(chuàng)傷后成長得分比較（n=98，±S，分）

表2 不同特征心肌梗死患者創(chuàng)傷后應激障礙癥狀與創(chuàng)傷后成長得分比較（n=98，±S，分）

項目 n 創(chuàng)傷后成長 創(chuàng)傷后應激障礙癥狀性別女33 68.64±11.96 40.22±8.90男65 74.47±10.28 37.58±7.41 t 3.166 2.703 P 0.002 0.026年齡（歲）＜50 25 72.32±8.11 36.95±9.07 50～60 41 70.79±7.72 37.26±7.30＞60 32 69.50±6.84 38.97±6.37 F 2.980 3.358 P 0.031 0.014學歷初中及以下 45 67.35±8.49 41.23±7.09高中或中專 38 69.45±7.29 40.74±8.65大專及以上 15 70.89±8.11 36.27±8.83 F 3.994 4.117 P 0.006 0.002

2.3 出院前與發(fā)病2個月創(chuàng)傷后應激障礙癥狀與創(chuàng)傷后成長得分比較 出院前與發(fā)病2個月創(chuàng)傷后應激障礙癥狀與創(chuàng)傷后成長得分差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且發(fā)病2個月評分創(chuàng)傷后應激障礙癥狀、創(chuàng)傷后成長得分均低于出院前，見表4。

表4 出院前與發(fā)病2個月創(chuàng)傷后應激障礙癥狀與創(chuàng)傷后成長得分比較（±S，分）

表4 出院前與發(fā)病2個月創(chuàng)傷后應激障礙癥狀與創(chuàng)傷后成長得分比較（±S，分）

3 討論

3.1 初發(fā)心肌梗死患者應激障礙明顯，存在創(chuàng)傷后成長 目前，國內(nèi)外研究對創(chuàng)傷后應激障礙研究都集中在遭受重大疾病或重大事件特殊人群，如腫瘤、創(chuàng)傷、喪偶者等，關于心血管疾病應激障礙的研究報道較少[5]。文獻指出，心肌梗死是一種高危心血管疾病，心肌梗死發(fā)病屬于重大的應激事件，往往伴隨心理創(chuàng)傷，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等癥狀[6]。從表1結果可見，心肌梗死初發(fā)患者創(chuàng)傷應激障礙癥狀為（38.45±7.78）分，其中回避維度（20.82±4.15）分評分最高一項，表明初發(fā)心肌梗死患者創(chuàng)傷后應激障礙癥狀具有較高水平；由于心肌梗死初發(fā)患者發(fā)病突然，患病時間較短對他們打擊較大，因此多數(shù)患者對現(xiàn)狀無法接受，發(fā)病初期應激障礙明顯。

但從創(chuàng)傷后成長情況來看，心肌梗死初發(fā)患者創(chuàng)傷后成長評分為（70.34±11.69）分，這說明在心肌梗死發(fā)病后及治療過程中患者在經(jīng)歷重大創(chuàng)傷后不僅產(chǎn)生多種不良心理應激，同時在不良心理體驗中也產(chǎn)生正性的心理變化，存在創(chuàng)傷后成長。

研究發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷后成長產(chǎn)生于個體遭受創(chuàng)傷后的心理沖突和忍受痛苦的條件下[7]。心肌梗死初發(fā)患者較高的創(chuàng)傷后成長評分說明患心肌梗死對個體心理的調(diào)適、生活感悟的改變、對自我力量的認識、人生目標的設定等方面具有積極的影響。可能與心肌梗死初發(fā)患者在經(jīng)歷患病與疾病的創(chuàng)傷抗爭心理過程后會激發(fā)出更傾向于接受外部現(xiàn)實的心理表現(xiàn)，使其較容易重建對身體康復的信念有關。

此外，對于不同性別，男性、年齡<50歲、大專及以上學歷人群創(chuàng)傷后應激障礙得分低于女性、≥50歲、大專以下學歷人群，而前三者創(chuàng)傷后成長得分則高于后三者。從現(xiàn)實情況來看，男性、<50歲及高學歷人群對家庭、社會存有更高的責任感，對現(xiàn)狀能以積極心態(tài)疾病和適應患病后的生活，以盡快回歸社會家庭。

3.2 創(chuàng)傷后成長對創(chuàng)傷后應激障礙癥狀具有正性作用 臨床研究證實，強烈的應激心理障礙是影響冠心病治療效果的危險因素，其心理障礙癥狀越輕、治愈結局越好、周期越短，越容易重建對身體康復的信心，其成長狀況也就越好[8]。本研究結果也證明了上述觀點，心肌梗死初發(fā)患者應激障礙行為及各個維度與其創(chuàng)傷后成長均有一定相關性（P<0.05）。創(chuàng)傷后成長強調(diào)的是患者要對自身健康負責，不僅利于調(diào)整適應疾病的心理，而且在治療與疾病共存情況下改變認識、應對。創(chuàng)傷后成長能力越強，應激障礙恢復就越快，疾病康復的效果就會越顯著[9]。心肌梗死初發(fā)患者伴隨著應激心理障礙并與抗爭其所產(chǎn)生的心理成長是該群體患者重要的心理特征。建議在患者的治療和康復過程中，護理人員應重視心肌梗死患者心理障礙行為，針對此特征，強化創(chuàng)傷后成長正性作用。

3.3 創(chuàng)傷后應激障礙癥狀隨時間推移而減弱，創(chuàng)傷后成長隨時間推移而增加 研究結果顯示，出院前與發(fā)病2個月創(chuàng)傷后應激障礙癥狀與創(chuàng)傷后成長得分差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且發(fā)病2個月評分低于出院前，此結果說明應激心理障礙隨著時間推移而降低，與相關研究結果相近[10]。與此相反，創(chuàng)傷后成長評分隨時間推移而增加?？赡茉蛟谟诔砷L是一個積累的過程，它的發(fā)生是需要時間，患者個體持續(xù)、長期、反復心理的調(diào)適、生活感悟的改變、對自我力量的認識、人生目標的設定才能形成健康的成長模式，最終為應激障礙的消除提供了條件。

綜上所述，心肌梗死發(fā)病對初發(fā)患者是一種重大創(chuàng)傷，會產(chǎn)生許多心理應激狀況，同時也應看到，伴隨著負性心理障礙會因抗爭而產(chǎn)生的心理成長，是該群體重要的心理特征。針對此特征，心肌梗死初發(fā)患者護理工作尤其是心理護理工作可從心理成長角度進行干預。

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R395.6；R542.2

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.24.048

2016-08-05

過 雯（1985-），女，江蘇無錫人，本科學歷，主管護師。

陳伶俐]