王 茹

（宿遷市第一人民醫(yī)院心內科心電圖室，江蘇 宿遷 223800）

心房顫動是一種臨床常見的嚴重心律失常，患者往往伴有長R-R間期。對該類患者的動態(tài)心電圖進行分析，有助于患者的早期及時干預。本次研究分析了患者57例的心房顫動伴長R-R間期動態(tài)心電圖，對心房顫動伴長R-R間期動態(tài)心電圖的臨床價值進行探討，現(xiàn)報告分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2017年5月來我院就診的心房顫動伴長R-R間期住院患者57為研究對象，其中男34例，女23例，年齡47～90歲，平均年齡（63.1±8.5）歲。所有患者均給予24 h動態(tài)心電圖檢測。

1.2 方法

利用上海群天公司生產的十二導同步動態(tài)心電圖檢測儀對患者進行檢測，連續(xù)24小時內做好記錄工作，回放檢測數(shù)據(jù)并進行人機對話確認，將偽差清除以后將長R-R間期的發(fā)生時間與頻率準確的記錄下來，以R-R間期的維持時間超過1.5 s為標準來判定長R-R間，在此基礎上根據(jù)長R-R間期的不同將全部患者隨機的分為兩組，A組的R-R間期為1.5～2.0秒，B組的R-R間期≥2.0秒。細顫波f波≤0.l mv，f波＞0.1 mv為粗顫波。

2 結 果

患者在24 h內出現(xiàn)2534陣次1.5秒以上的長R-R間期，其中最長的為1.55～3.42秒。有32例為1.5～2.0秒，25例在2秒以上。白天出現(xiàn)873次，夜間出現(xiàn)1731次。以夜間的出現(xiàn)頻率明顯比白天出現(xiàn)的頻率高為特征。所有患者均合并有其他心率失常，常見的類型有ST-T改變、室性期前收縮、室性逸搏等。

3 討 論

在動態(tài)心電圖中，心房顫動伴長R-R間期是比較常見的一種類型，且以患者在夜間睡眠狀態(tài)下最為常見，而清醒后該長間歇就會消失。在納入本次研究的患者中，夜間出現(xiàn)出現(xiàn)長R-R間期的比例明顯比白天高，其中夜間以22:00至次日6:00計算。該結果表明在睡眠狀態(tài)下出現(xiàn)長間歇的可能性往往比較大，這在很大程度上與患者夜間睡眠時受迷走神經效應的影響導致房室結隱性傳導的增加和房室沖動下傳心室減少等有很大的關系。A組患者的最快心室率是（142.8±30.6）次/分，B組的最快心室率是（147.4±31.6）次/分。但是在心律失常的發(fā)生情況方面，兩組患者之間并沒有明顯的差異。患者的心房顫動的心房率是356～600次/分。多數(shù)患者的隱匿傳導會不同程度的出現(xiàn)在交界區(qū)，進而會干擾對f波，導致長R-R間期的出現(xiàn)。通過近年來的電生理研究結果表明，在f波的頻率越快的情況下，交界區(qū)近端出現(xiàn)連續(xù)性隱匿傳導的可能性就越大，相應的致使房室交界區(qū)在很長時間內都會出現(xiàn)不應期。此外，房室結潛在起搏相應的會抑制超速，長R一R間期形成。由此可見，R-R間期的長或短，并不能將房室傳導的真實情況如實反應出來，R-R間期的長或短情況也只是f波隱匿傳導的結果。

對心房顫動是否合并房室傳導阻滯進行研究具有較大的臨床價值。一般情況下，當出現(xiàn)房顫合并傳導阻滯時，患者的心室率的表現(xiàn)緩慢，缺血、心衰、血栓或栓塞等情況就容易發(fā)生或出現(xiàn)加重。而目前現(xiàn)有研究資料證實，多數(shù)心房顫動患者經心電圖監(jiān)測下R-R間期并未表現(xiàn)出明顯的黑蒙癥狀、暈厥等情況，且長R-R間期患者多為0～5時或13～15時發(fā)生逸搏心律或逸搏事件。由此提示，心臟自主神經系統(tǒng)相對于機體房室結、竇房結具有基本一致的調控作用，即心房顫動患者心室節(jié)律與自主神經心臟動態(tài)平衡的晝夜節(jié)律變化特征相一致。分析原因為，心房顫動伴長R-R間期的相關因素并非以往認為的單純與病理性房室阻滯相關，或同時與機體睡眠狀態(tài)下增加迷走神經張力水平、房室結前向（或逆向）隱匿性傳導降低心房沖動下傳心室相關。本次研究可知，患者夜間平均心室率明顯慢于白天，也從側面印證上述特點。因此，在用藥治療心房顫動患者時，臨床醫(yī)生需要避免利用極易導致夜間長R-R間距的藥物。特別是在心房顫動時，診斷是否合并房室傳導阻滯，應當十分謹慎，需要將患者白天在活動時的心室率、24 h平均心室率和臨床癥狀有機結合起來，在此基礎上進行客觀的分析與綜合的評價。

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