李春艷,侯麗輝,彭昌樂(lè)

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

針灸在治療多囊卵巢綜合征中的應(yīng)用*

李春艷1,侯麗輝2△,彭昌樂(lè)2

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

多囊卵巢綜合征；針灸；針?biāo)幝?lián)合

多囊卵巢綜合征(Polycystic ovarian syndrome,PCOS)是一種病因不明確、病機(jī)復(fù)雜、臨床表現(xiàn)多變的婦科疾病。主要臨床特征為：高雄激素、排卵功能障礙和胰島素抵抗等，主要癥狀為：月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、多毛、痤瘡、黑棘皮、肥胖等，同時(shí)影像學(xué)顯示為：卵巢多囊樣改變和體積增大?；疾∪站每沙霈F(xiàn)Ⅱ型糖尿病、心血管系統(tǒng)等疾病，另外患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)增高。因此對(duì)PCOS治療方面的研究迫在眉睫，目前有很多文獻(xiàn)已經(jīng)證實(shí)了針灸在治療PCOS中的確切療效。對(duì)于近年來(lái)針灸治療PCOS的研究綜述如下。

1 針刺療法

關(guān)于針刺療法的臨床研究主要以多穴配合治療為主，多集中于針刺脾經(jīng)穴以及沖任穴的配伍，研究的主要方式多將針刺療法與西藥進(jìn)行隨機(jī)分組對(duì)照研究，并且多數(shù)的研究結(jié)論證實(shí)針刺組在治療PCOS對(duì)于激素水平的調(diào)節(jié)的總有效率高于西藥治療組。金春蘭等[1]對(duì)多個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，納入了文獻(xiàn)52篇，認(rèn)為現(xiàn)代針灸醫(yī)家治療PCOS最為常用的五個(gè)穴為：三陰交、關(guān)元、子宮、中極、氣海穴，采用病位加病機(jī)選穴法。另有崔英等[2]將隨機(jī)收集的60例PCOS患者分為兩組，每組各30例。治療組采用針刺治療，對(duì)照組口服達(dá)英-35治療，分別治療3個(gè)月經(jīng)周期。得出結(jié)論：治療組的有效率高于對(duì)照組，并且睪酮、胰島素樣生長(zhǎng)因子在治療后明顯改善。 瞿慧[3]對(duì)符合條件的53例研究對(duì)象隨機(jī)分為兩組,治療組28例、對(duì)照組25例，腹針組：中脘、下脘、氣海、關(guān)元、滑肉門(mén)、外陵、氣穴、大橫、水道。西藥組：克羅米芬+補(bǔ)佳樂(lè)治療。治療3個(gè)月,結(jié)果：腹針對(duì)于改善著床窗期的子宮內(nèi)膜厚度、子宮動(dòng)脈PI和RI等方面優(yōu)于西藥組(P<0.05)；在排卵率和妊娠率以及總有效率和治愈率比較方面，腹針組和對(duì)照組差異無(wú)顯著性意義(P>0.05)。賴(lài)毛華等[4]將120例脾腎陽(yáng)虛型 PCOS 患者隨機(jī)分成兩組，每組60例，針刺組選取中脘、下脘、氣海、關(guān)元、天樞、水道等穴，對(duì)照組用二甲雙胍。兩組各治療4個(gè)月，結(jié)果：患者的BMI、腰臀比、血糖水平、胰島素水平以及LH/FSH、睪酮等指標(biāo)比治療前有前顯著的下降趨勢(shì)。杜燕麗[5]將60例患者隨機(jī)分為腹針組和西藥組，兩組各30例。腹針組取中脘、下脘、氣海、關(guān)元、中極、大赫，兩組各治療3個(gè)月經(jīng)周期。結(jié)果發(fā)現(xiàn)腹針對(duì)月經(jīng)情況的改善、排卵障礙的遠(yuǎn)期療效作用優(yōu)于西藥克羅米酚(P<0.05)。李晨等[6]將30例患者隨機(jī)分為兩組，各15例。治療組選關(guān)元、中極、大陵、陰陵泉、三陰交,對(duì)照組口服克羅米芬,治療5個(gè)療程。結(jié)果：治療組總有效率高于對(duì)照組，激素水平的改善也優(yōu)于對(duì)照組。

2 針?biāo)幉⒂?/h2>

針?biāo)幉⒂每筛纳芇COS患者的月經(jīng)情況、激素水平、降低體重指數(shù)，且針刺中藥聯(lián)合對(duì)于改善患者的癥狀有明顯優(yōu)勢(shì)。有研究結(jié)果表明，與單純使用西藥相比，針灸和西藥聯(lián)合療法在治療PCOS患者的排卵率、妊娠率方面有更顯著的療效，并且納入的文獻(xiàn)中未提到不良反應(yīng)，說(shuō)明針?biāo)幝?lián)合療法在臨床應(yīng)用中的安全性比較高。

2.1 針刺與中藥并用

針刺能通過(guò)改善下丘腦-垂體-卵巢軸的功能從而調(diào)節(jié)性激素水平，與中藥聯(lián)合治療在改善患者月經(jīng)情況以及降低睪酮水平方面有更好的療效。崔燕[7]將63例PCOS患者，隨機(jī)分為中藥組31例，針?biāo)幗M32例。中藥組采用調(diào)周法，針?biāo)幗M在調(diào)周的基礎(chǔ)上加上針刺關(guān)元、中極、歸來(lái)、足三里、豐隆、三陰交、太溪、太沖、印堂。共治療6個(gè)月經(jīng)周期。結(jié)果顯示：針?biāo)幗M治療后可降低體重及BMI、基礎(chǔ)促黃體生成素(LH)、總辜酮(T)等均優(yōu)于中藥組。針?biāo)幗M周期排卵率、妊娠率、總有效率高于中藥組。李修陽(yáng)等[8]將52例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,各26例，治療組給予啟宮丸加味結(jié)合針灸陰陵泉、三陰交、豐隆、太沖、腎俞、太溪、子宮、氣海、關(guān)元,對(duì)照組單純服用啟功丸加味，各治療3個(gè)月經(jīng)周期。結(jié)果表明：治療組在改善月經(jīng)情況、中醫(yī)證候評(píng)分總有效率、T 、LH/FSH值以及BMI方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，有顯著性差異(P<0.05 )。楊蘭[9]將60例患者隨機(jī)分成兩組,治療組、對(duì)照組各30例。治療組在用補(bǔ)腎化痰方的基礎(chǔ)上針刺關(guān)元、中極、中脘、天樞、子宮、足三里、豐隆、三陰交。對(duì)照組單純應(yīng)用補(bǔ)腎化痰方，分別治療3個(gè)月經(jīng)周期。結(jié)論：治療組的總有效率以及改善排卵情況高于對(duì)照組，均有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)以上論述針刺加中藥的治療方法在治療多囊卵巢綜合征方面比單純應(yīng)用中藥治療有著明顯的優(yōu)勢(shì)。

2.2 針刺與西藥并用

西藥治療多囊卵巢綜合征主要有達(dá)英-35、枸櫞酸氯米芬、二甲雙胍，達(dá)英-35通過(guò)降低多囊卵巢綜合征患者的雄激素水平來(lái)起到治療作用，枸櫞酸氯米芬有促排卵的作用，二甲雙胍則是通過(guò)改善外周血液對(duì)葡萄糖的利用度來(lái)改善多囊卵巢綜合征患者的胰島素抵抗。研究者將針刺與西藥共同應(yīng)用到治療多囊卵巢綜合征中，并與單純應(yīng)用西藥進(jìn)行對(duì)比。李蓮等[10]將60例PCOS排卵障礙患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,各30例，治療組口服枸櫞酸氯米芬片聯(lián)合針刺脾俞、肝俞、腎俞、次耀、太溪等，對(duì)照組單純應(yīng)用枸櫞酸氯米芬片。連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。結(jié)果顯示：針刺加西藥療法在治療多囊卵巢綜合征患者的排卵率方面明顯優(yōu)于單純應(yīng)用西藥；治療后成熟卵泡日、成熟卵泡個(gè)數(shù)及尿LH峰值指標(biāo)無(wú)明顯的改善；針刺加西藥組優(yōu)勢(shì)卵泡的形態(tài)明顯優(yōu)于單純應(yīng)用西藥組。楊丹[11]隨機(jī)將60例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的多囊卵巢綜合征患者分為兩組，分別單純應(yīng)用克羅米芬和針刺加克羅米芬治療。針刺選用的穴位為：中極、關(guān)元、三陰交、子宮、天樞、太溪等,連續(xù)治療4個(gè)月。結(jié)果：治療組總有效率為96.67%，對(duì)照組為76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組排卵率為78.64%，對(duì)照組排卵率為52.14% ，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);治療組妊振率為40%，對(duì)照組妊振率為13.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。李賽賽[12]將150例患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組,各75例。觀察組：針刺中極、關(guān)元、子宮、三陰交、復(fù)溜、足三里輔助二甲雙胍治療，對(duì)照組單純口服二甲雙胍。結(jié)果：治療6個(gè)月后，每組患者的各項(xiàng)療效指標(biāo)均較治療前明顯下降，針刺加二甲雙胍組的排卵率、妊娠率比單純口服二甲雙胍組更加顯著。李荔等[13]隨機(jī)選取153例BMI>25 kg/m2的PCOS患者，將其分為針刺組、針刺聯(lián)合二甲雙胍組、針刺安慰聯(lián)合二甲雙胍組。針灸穴位為中極、關(guān)元、子宮、三陰交、復(fù)溜、足三里、氣穴。結(jié)論：3組均能降低體重指數(shù)，改善高雄激素血癥、胰島素抵抗，提高患者的排卵率及臨床妊娠率，針灸聯(lián)合二甲雙胍組療效更為顯著。

3 針刺與艾灸聯(lián)合療法

通過(guò)檢索近年來(lái)的文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，針刺聯(lián)合艾灸的方法治療PCOS的臨床資料比較少，主要有針刺聯(lián)合艾灸療法、針刺聯(lián)合隔餅灸療法以及針刺聯(lián)合雷火灸療法等，針刺聯(lián)合艾灸應(yīng)用能起到溫經(jīng)通脈的作用從而可以改善PCOS患者的月經(jīng)情況，并且也有研究結(jié)果表明：針刺與艾灸聯(lián)合療法可以調(diào)節(jié)下丘腦—垂體—卵巢軸的功能，從而調(diào)節(jié)PCOS患者的激素水平。

3.1 針刺聯(lián)合隔藥餅灸療法

隔藥餅灸是一種將中藥材制作成藥餅然后用艾柱或者艾條隔此藥餅進(jìn)行艾灸的一種療法，制作藥餅的中藥不同而有不同的療效，將針刺聯(lián)合隔藥餅灸療法在治療多囊卵巢綜合征中的記載很少，因此沒(méi)有足夠的數(shù)據(jù)證明針刺加隔藥餅灸療法較其他療法有優(yōu)勢(shì)。張彩榮等[14]對(duì)多囊卵巢綜合征患者進(jìn)行治療，隨機(jī)納入門(mén)診患者30例，對(duì)這30例患者進(jìn)行療前療后對(duì)照試驗(yàn)，治療共分為四個(gè)階段，第一階段：月經(jīng)干凈至排卵期前，第二階段：排卵期前后，第三階段：排卵后至經(jīng)行前，第四階段：經(jīng)行期。主要選擇的艾灸穴位有：三陰交、神闕穴，四階段用不同的藥餅處方，針刺不同穴位，共治療2～6個(gè)月，治療結(jié)束時(shí)，30例患者中，妊娠5例、月經(jīng)來(lái)潮19例。治療2個(gè)月時(shí)，大部分患者月經(jīng)來(lái)潮，治療4個(gè)月時(shí)肥胖的患者體重顯著下降，治療6個(gè)月結(jié)束，30例患者多毛改善的不明顯,與治療前比較，患者的LH水平以及BMI明顯下降。這一篇文章雖然論述了針刺聯(lián)合隔藥餅灸在治療多囊卵巢綜合征方面的優(yōu)勢(shì)，但沒(méi)有大數(shù)據(jù)多樣本的臨床試驗(yàn)的支持，也就沒(méi)有足夠的說(shuō)服力，因此這一領(lǐng)域值得后人做出更多更深層次的大數(shù)據(jù)研究。

3.2 腹針聯(lián)合艾灸療法

腹針療法是通過(guò)找尋腹部的穴位與全身不同部位的反應(yīng)點(diǎn)，然后針刺腹部的不同穴位來(lái)治療全身疾病，目前主要用來(lái)治療神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的疾病，女性生殖系統(tǒng)同樣能找到與腹部穴位相對(duì)應(yīng)的反應(yīng)點(diǎn)，因此腹針療法可以用來(lái)治療多囊卵巢綜合征等婦科疾病。張耿鵬[15]納入患者86例，其中腹針組30例，腹針配合艾灸組29例，對(duì)照組27例。腹針組：中脘、下脘、氣海、關(guān)元、外陵、子宮，針刺治療3個(gè)療程。腹針聯(lián)合艾灸組：針刺操作同腹針組。艾灸操作：采用無(wú)癱痕灸法，準(zhǔn)備中艾柱28壯，于雙側(cè)子宮穴當(dāng)患者感到微有灼痛時(shí)，易柱再灸，各14壯。對(duì)照組：口服達(dá)英-35三個(gè)月經(jīng)周期。結(jié)果：3組綜合療效總有效率分別為80%、86.2%、67.86%，3組比較，腹針聯(lián)合艾灸療法的總有效率高于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.3 針刺聯(lián)合雷火灸療法

雷火灸是用不同中藥材制成灸條，然后灸于不同穴位起到治療作用的一種灸法，主要的應(yīng)用領(lǐng)域是用來(lái)治療五官科疾病以及關(guān)節(jié)疾病，文獻(xiàn)記載的雷火灸在治療PCOS的方面的應(yīng)用較少。段芳燕等[16]將60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,各30例。治療組：針刺陰陵泉、腎俞、豐隆、三陰交、氣海、太溪、子宮、太沖、關(guān)元配合雷火灸結(jié)合治療。對(duì)照組與治療組同樣的穴位針刺治療，兩組均治療3個(gè)療程。結(jié)果：總有效率治療組為83.33%，對(duì)照組為60%，針刺聯(lián)合雷火灸的有效率明顯高于單純應(yīng)用針刺療法。

3.4 溫針灸療法

溫針灸是將針刺與艾灸結(jié)合在一起的治療方法，針刺后將艾絨點(diǎn)燃放在針柄上起到傳導(dǎo)熱量到穴位處，主要有溫經(jīng)行氣活血的作用，因此可以用來(lái)治療多囊卵巢綜合征，使經(jīng)血順勢(shì)而下。林旭明等[17]將58例隨機(jī)分兩組，治療組30例，對(duì)照組28例，治療組取子宮、氣海、關(guān)元、三陰交、合谷、太沖進(jìn)行溫針灸，對(duì)照組選取同樣的穴位進(jìn)行針刺。結(jié)果：3個(gè)療程后組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。王才珍[18]將門(mén)診收集的患者60例隨機(jī)分為溫針針刺組和蒼術(shù)導(dǎo)痰湯組，每組各30例。溫針針刺的穴位為：關(guān)元、水道,針刺采用周期療法，經(jīng)后期選穴：生殖區(qū)、氣海、歸來(lái)、子宮、豐隆、足三里、陰陵泉、血海、三陰交、太沖；經(jīng)前加穴：腎俞、命門(mén)、關(guān)元俞、次髎。對(duì)照組：蒼術(shù)導(dǎo)痰湯加減。結(jié)果：兩組患者3個(gè)治療周期及治療后隨訪3個(gè)月的總體療效、總積分、次要癥狀優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。

4 針刺聯(lián)合其他方法

4.1 針刺聯(lián)合耳穴壓籽療法

耳穴壓籽是將王不留行籽按壓到耳部的穴位，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)來(lái)治療疾病，耳穴壓籽簡(jiǎn)便、快捷、易于操作,價(jià)格便宜且療效也很明顯。耳穴壓籽在治療多囊卵巢綜合征方面也有顯著的療效。李寧[19]隨機(jī)將100例患者分為針刺聯(lián)合耳穴壓籽組和口服克羅米芬組，針刺聯(lián)合耳穴壓籽組取關(guān)元、中極、子宮等，耳穴貼壓取脾、內(nèi)分泌、子宮、腎等穴。對(duì)照組口服克羅米芬，均連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。結(jié)果：治療組總有效率、排卵率、妊娠率及月經(jīng)恢復(fù)情況均高于對(duì)照組(P<0.05)。徐佳等[20]對(duì)39例患者針刺加耳穴治療，進(jìn)行治療前后的療效對(duì)照試驗(yàn)，針刺選取天樞、豐隆、關(guān)元、四滿等穴位，耳穴選取口、胃、脾等。結(jié)果：痊愈10例，有效25例，無(wú)效4例，總有效率達(dá)89.7%；患者的體重指數(shù)、腰臀比、胰島素水平、睪酮與治療前對(duì)比均顯著降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。

4.2 針刺聯(lián)合輔助生殖療法

輔助生殖技術(shù)雖然對(duì)于不孕癥患者有一定的療效，但是此種方法治療成本較高，成功率低，針刺能提高多囊卵巢綜合征患者的排卵率和受孕率，因此將二者聯(lián)合在一起應(yīng)用會(huì)增加輔助生殖的成功率。梁榮偉等[21]將60例PCOS不孕患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,各30例。治療組在輔助生殖治療過(guò)程中加針刺婦科穴、靈骨穴、三陰交、血海穴；對(duì)照組單純輔助生殖治療。結(jié)果：治療組卵子回收率79.07%，卵子成熟率43.53%，不成熟卵子44.12%，對(duì)照組卵子回收率62.77%，卵子成熟率35.86%，不成熟卵子51.72%；兩組間比較有顯著性差異(P<0.05)。高天旸等[22]將125例PCOS患者隨機(jī)分為兩組,藥物促排卵加針灸治療組，選取關(guān)元、中極、卵巢、子宮、三陰交；對(duì)照組單用藥物促排卵治療。結(jié)果：促排卵加針灸治療組的周期排卵率、妊娠率、黃素化未破裂卵泡(LUF)發(fā)生率、均高于單用促排卵藥物組，周期取消率低于單用促排卵藥物組，因此在促排卵治療的過(guò)程中可以酌情加入針灸療法，效果會(huì)更好。

5 小結(jié)

PCOS病因復(fù)雜，西醫(yī)治療方法多是應(yīng)用避孕藥等來(lái)改善癥狀，復(fù)發(fā)率高，近年來(lái)針灸治療該病方法眾多，各種研究報(bào)道[23-25]都說(shuō)明了針灸治療本病的優(yōu)勢(shì)，療效比較顯著。針灸具有療效好、操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉、副作用小等特點(diǎn)，普遍被患者接受，并能從多方面、多途徑發(fā)揮作用，能夠調(diào)整女性內(nèi)分泌功能，使其趨于新的平衡狀態(tài)，從而恢復(fù)月經(jīng)、產(chǎn)生排卵。但是，通過(guò)對(duì)近10年的文獻(xiàn)進(jìn)行整理研究發(fā)現(xiàn)：針灸聯(lián)合其他方法多是小樣本的試驗(yàn)研究，缺乏多中心大樣本的研究；選穴多樣，缺乏統(tǒng)一；缺乏對(duì)針灸治療PCOS機(jī)制的研究；缺乏對(duì)遠(yuǎn)期療效的研究等,因此，今后的試驗(yàn)研究應(yīng)該重視從這些方面進(jìn)行強(qiáng)化。

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國(guó)家中醫(yī)藥管理局國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地業(yè)務(wù)建設(shè)科研專(zhuān)項(xiàng)課題,編號(hào)：JDZX2012039。

李春艷(1990-)，女，2014級(jí)中醫(yī)婦科學(xué)(專(zhuān)業(yè)型)碩士研究生。

R246.3

A

1005-0779(2017)02-0083-04

2016-03-31

△通訊作者：侯麗輝(1951-) ，女，教授，博士研究生導(dǎo)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療不孕癥、多囊卵巢綜合征。