郭 霞

(山西省中醫(yī)院，山西 太原 030012)

針刺配合通督推拿治療急性期妊娠面癱65例

郭 霞

(山西省中醫(yī)院，山西 太原 030012)

急性期妊娠面癱；針刺；通督推拿

面癱是以口眼向一側(cè)歪斜為主要表現(xiàn)的病證，為針灸科常見病。妊娠期的面癱患者因擔(dān)心胎兒生長(zhǎng)發(fā)育受到影響，多數(shù)不愿用藥物治療。但是如果在急性期得不到及時(shí)有效的治療，往往會(huì)導(dǎo)致面癱逾期不愈，留下口角倒錯(cuò)、聯(lián)動(dòng)等后遺癥。筆者采用針刺配合通督推拿治療急性期妊娠面癱，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

65例患者來自2013年4月—2016年4月山西省中醫(yī)院門診，均為已確診的妊娠面癱患者，年齡22～35歲，孕齡4～33周，病程1～7 d。其中初產(chǎn)婦52例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；風(fēng)寒型46例，風(fēng)熱型19例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》第二版中“面神經(jīng)麻痹”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

中醫(yī)辨證分型[2]：分為風(fēng)寒證和風(fēng)熱證。風(fēng)寒證:面部有受涼史，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊。風(fēng)熱證:多繼發(fā)于感冒發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證分型者；確診妊娠者；病程1～7 d。

排除標(biāo)準(zhǔn)：異位妊娠；合并妊娠高血壓綜合征、心腦血管等疾病以及精神病患者；不能耐受針灸治療者。

治療方法

針刺治療：參照《針灸學(xué)》制定[2]。主穴：陽(yáng)白、攢竹、四白、顴髎、地倉(cāng)、頰車。配穴：風(fēng)寒證配風(fēng)池，風(fēng)熱證配曲池，乳突部疼痛加翳風(fēng)，聽覺減退或過敏加聽宮，舌麻、味覺減退加廉泉。風(fēng)池、曲池取雙側(cè)，余穴取患側(cè)。針具：使用漢醫(yī)牌0.30 mm×(25～75) mm的一次性針灸針。操作方法：患者取仰臥位，常規(guī)消毒。陽(yáng)白向魚腰透刺25 mm，攢竹向絲竹空透刺40～50 mm，四白向睛明透刺25 mm，顴髎、頰車直刺25 mm，地倉(cāng)向下關(guān)透刺50～60 mm。各穴均捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，平補(bǔ)平瀉，針刺得氣后留針40 min,不行針。

通督推拿治療：患者取仰臥位，先以一手拇指點(diǎn)、按、揉百會(huì)穴，再將雙手中指和無(wú)名指并攏，自上而下依次點(diǎn)、按、揉面部?jī)蓚?cè)的陽(yáng)白、攢竹、魚腰、絲竹空、太陽(yáng)、迎香、四白、顴髎、下關(guān)、牽正、地倉(cāng)、頰車、夾承漿等穴各約30 s。患者再取坐位，由頸項(xiàng)部風(fēng)府穴至大椎穴沿督脈和膀胱經(jīng)施點(diǎn)按法、指揉法和拿法等約5 min，重點(diǎn)在風(fēng)府、大椎穴。最后揉捏翳風(fēng)和風(fēng)池各約1 min。揉捏風(fēng)府、風(fēng)池和翳風(fēng)時(shí)，以患者頭項(xiàng)后的皮膚出現(xiàn)濕潤(rùn)感為宜。

第一周每日治療1次，第二周開始隔日1次，10次為1個(gè)療程，療程間不休息，治療2個(gè)療程。

治療結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)[3]。痊愈：面部肌肉功能正常。顯效：靜止時(shí)面部對(duì)稱、張力正常，面部有輕微的功能減弱，上額運(yùn)動(dòng)中等，輕用力眼裂能完全閉合，口角輕度不對(duì)稱，可能出現(xiàn)輕微的連帶。有效：面部功能有明顯的減弱，靜止時(shí)面部張力正常，上額運(yùn)動(dòng)微弱，眼裂用力時(shí)可完全閉合，口角明顯不對(duì)稱；運(yùn)動(dòng)時(shí)單雙側(cè)無(wú)損害性不對(duì)稱，半側(cè)面部可有不嚴(yán)重的連帶運(yùn)動(dòng)、痙攣或攣縮。無(wú)效：靜止時(shí)面部不對(duì)稱，上額無(wú)運(yùn)動(dòng)，眼裂用力不能完全閉合，口角僅有輕微的運(yùn)動(dòng)。

2.結(jié)果：65例妊娠面癱患者中，痊愈54例，占83.1%；有效8例，占12.3%；顯效2例，占3.1%；無(wú)效1例，占1.5%；總有效率為98.5%。

討論

妊娠期婦女體虛或勞累，機(jī)體正氣不足，脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪乘虛入侵面部經(jīng)絡(luò)，致氣血運(yùn)行痹阻，經(jīng)筋功能失調(diào)，筋肉失于約束而發(fā)為本病?！端貑枴ぴu(píng)熱病論》云：“邪之所湊，其氣必虛。”故正氣不足為本，風(fēng)寒或風(fēng)熱外侵為標(biāo)，屬本虛標(biāo)實(shí)?！胺稣钚啊睘橹委煴静〉母驹瓌t。

手足六陽(yáng)經(jīng)經(jīng)筋均循行于面部，針刺面癱局部的陽(yáng)白、攢竹、四白、頰車、顴髎、地倉(cāng)等穴位，具有疏風(fēng)祛邪、活血通絡(luò)的作用，可疏調(diào)局部經(jīng)筋，使經(jīng)脈氣血運(yùn)行通暢，經(jīng)筋得以濡養(yǎng)?，F(xiàn)代研究證實(shí)，針刺可有效促進(jìn)面部血液循環(huán)，改善局部神經(jīng)調(diào)節(jié)，使面神經(jīng)興奮，并且能有效地消除局部水腫，促進(jìn)面神經(jīng)功能的恢復(fù)[4]。

“正氣存內(nèi)，邪不可干”，本病的扶正固本是通過推拿督脈經(jīng)穴來實(shí)現(xiàn)的。督脈起于胞中，行于人體的后正中線，為陽(yáng)脈之海，有統(tǒng)領(lǐng)全身陽(yáng)氣和諸陽(yáng)經(jīng)的作用，可調(diào)整人體一身之陽(yáng)氣。其主干分支都循行于頭面部，通過經(jīng)絡(luò)下與腎相聯(lián)系，又與足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)交會(huì)聯(lián)系。腎為先天之本，主藏精；脾為后天之本，為氣血生化之源。督脈經(jīng)氣通達(dá),則氣血經(jīng)絡(luò)運(yùn)行通暢，人體正氣充足。因此推拿督脈經(jīng)穴，有調(diào)節(jié)先天后天、扶正固本祛邪之功效。

《行針指要賦》云：“或針風(fēng)，先向風(fēng)府，百會(huì)中?！卑贂?huì)為督脈和手足三陽(yáng)經(jīng)交會(huì)之處，貫通諸陽(yáng)經(jīng)。點(diǎn)、按、揉百會(huì)既能升陽(yáng)益氣、扶助正氣，又能向面部傳導(dǎo)擴(kuò)散氣血，還可疏散面部風(fēng)邪，活血通絡(luò)，濡養(yǎng)面部經(jīng)筋[5]。風(fēng)府位于項(xiàng)后，為督脈與足太陽(yáng)經(jīng)、陽(yáng)維脈的交會(huì)穴，是風(fēng)邪易襲之處，善于治療一切風(fēng)疾，有通陽(yáng)益氣、祛風(fēng)通絡(luò)之功。大椎為督脈和手足三陽(yáng)經(jīng)之會(huì)，總督全身陽(yáng)氣，可通督振陽(yáng)祛邪。翳風(fēng)位于耳后，屬手少陽(yáng)三焦經(jīng)，是面神經(jīng)出莖乳孔之處，有祛風(fēng)活血通絡(luò)的作用，是臨床治療面癱的要穴，正如《針灸甲乙經(jīng)》所言“口僻不正……翳風(fēng)主之”。風(fēng)池屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，為祛風(fēng)的要穴，可疏風(fēng)解表通絡(luò)。通過對(duì)面部及頸項(xiàng)部的推拿治療，可有效地加快新陳代謝，調(diào)節(jié)機(jī)體生理功能，改善局部血液循環(huán)，有利于炎性物質(zhì)的吸收，促進(jìn)面神經(jīng)的再生，加速面部肌肉功能的恢復(fù)[6]，從而達(dá)到治愈之目的。

采用針刺配合通督推拿治療急性期妊娠面癱，充分發(fā)揮了兩種療法的互補(bǔ)作用，能有效地提高療效和縮短療程，且安全無(wú)副作用，患者更易于接受。但是由于患者處于妊娠的特殊生理和心理時(shí)期，在治療前，應(yīng)對(duì)患者做心理疏導(dǎo)，消除其畏懼心理，使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，并積極配合治療。治療時(shí)，針刺和推拿手法宜輕柔，針刺應(yīng)淺，推拿手法應(yīng)平緩有滲透力。治療過程中要密切觀察孕婦的反應(yīng)以及胎動(dòng)情況，確保安全。

[1]貝政平，蔡映云.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn) [M].2版.北京：科學(xué)出版社，2007：711.

[2]石學(xué)敏.針灸學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：220.

[3]House J W.Facial nerve grading systems[J].The Laryngoscope，1983，93(8): 1056-1069.

[4]毛莉.章逢潤(rùn)教授治療周圍型面癱的思路和方法[J].上海針灸雜志，2007，26(8):1-2.

[5]馬惠芳，李瑞.督脈經(jīng)穴主治作用規(guī)律探討[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1999，22(3)：77-79.

[6]司井夫.推拿結(jié)合超短波治療面癱74 例[J].中國(guó)民間療法，2007，15(10):51-52.

2016-06-30)