劉麗純

摘 要： 在音樂治療臨床應(yīng)用課程中，采用PBL病案分析模式方法教學(xué)。學(xué)生及教師評價其教學(xué)效果，并與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比較。結(jié)果顯示，PBL病案分析模式在音樂治療臨床應(yīng)用課程中可提高學(xué)生的期末考試成績、學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)態(tài)度、臨床操作技能、臨床思維能力及教學(xué)滿意度。

關(guān)鍵詞： PBL病案分析模式 音樂治療臨床應(yīng)用 應(yīng)用分析

PBL是一套創(chuàng)設(shè)學(xué)習(xí)情境的完整方法（Problem-Based Learning，簡稱PBL，也稱做問題式學(xué)習(xí)），最早起源于20世紀50年代的醫(yī)學(xué)教育。它是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（problem-based learning，PBL），強調(diào)以學(xué)生的主動學(xué)習(xí)為主，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中的以教師講授為主。它設(shè)計真實性任務(wù)，強調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問題情境中，通過學(xué)習(xí)者的自主探究和合作解決問題，從而發(fā)揮問題對學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用，調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性。本文就PBL案例分析模式教學(xué)在音樂治療臨床應(yīng)用課程中的應(yīng)用進行研究。

一、對象與方法

（一）對象

以我校音樂治療專業(yè)2012級學(xué)生共29名學(xué)生為研究對象，隨機分為A、B兩組，分為實驗組和對照組，實驗組14名，對照組15名。對實驗組在2014年秋季學(xué)期“音樂治療臨床應(yīng)用”課程中進行一學(xué)期的PBL案例分析模式教學(xué)，對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)法。

（二）PBL案例分析模式教學(xué)的應(yīng)用

1.教學(xué)方法

實驗組和對照組都進行32學(xué)時的實踐教學(xué)。對照組進行4學(xué)時傳統(tǒng)的“預(yù)習(xí)—聽課—復(fù)習(xí)—考試”四段式教學(xué)方法，實驗組采用“接受問題—分析問題—提出問題—制定學(xué)習(xí)目標—找尋及整理資料—解答問題與評估結(jié)果”PBL病案分析的教學(xué)模式。老師將教學(xué)內(nèi)容于課前一周分發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生自愿組合為7人左右的學(xué)習(xí)小組，進行預(yù)習(xí)和自發(fā)討論，并組織課件。內(nèi)容針對案例展開，并提出最終的音樂治療計劃方案。該演講由1～2名學(xué)生代表發(fā)言，演講完畢，其余同學(xué)就其病例提問，采取即問即答的形式。在討論中，教師在學(xué)生討論偏題時給予指導(dǎo)。討論結(jié)束后，教師就學(xué)生提出的問題及錯誤進行解答和總結(jié)。

2.PBL案例分析模式教學(xué)效果評價

（1）實驗組和對照組學(xué)生對教學(xué)法效果的評價。評價內(nèi)容包括教學(xué)方法對提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)態(tài)度、理論水平、臨床操作技能、臨床思維能力，以及學(xué)生對教學(xué)方法的滿意度等方面。評級分為四級：極高、高、一般、無效。將兩組效果評級中“極高”和“高”兩個等級合并統(tǒng)計效果，用卡方檢驗。

（2）教師對實驗組和對照組的學(xué)生評價，以期末考試考分評級，采用excel圖表進行評級。

二、結(jié)果

（一）實驗組和對照組對教學(xué)法的效果評價

兩組學(xué)生的評價如表1所示。在評價效果中“極高”和“高”等級上，實驗組與對照組對教學(xué)法效果的評價比較：在提高學(xué)習(xí)興趣方面，p<0.05，兩組學(xué)生有顯著差異，顯示PBL案例分析模式教學(xué)較傳統(tǒng)方法更能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；在提高臨床操作技能方面，p<0.01，兩組學(xué)生有顯著差異，顯示PBL案例分析模式教學(xué)較傳統(tǒng)方法更能提高學(xué)生的臨床操作技能；在提高臨床思維能力方面，p<0.05，兩組學(xué)生有顯著差異，顯示PBL案例分析模式教學(xué)較傳統(tǒng)方法更能提高學(xué)生的臨床思維能力；在教學(xué)方法滿意度方面，p<0.05，兩組學(xué)生有顯著差異，顯示PBL案例分析模式教學(xué)較傳統(tǒng)方法更能提高學(xué)生對教學(xué)的滿意度；在提高理論水平方面，p>0.05，兩組學(xué)生比較無顯著差異。

（二）教師對學(xué)生的評價結(jié)果

教師對實驗組和對照組學(xué)生的期末考試評價結(jié)果如表2：

三、討論

PBL最早起源于20世紀50年代的醫(yī)學(xué)教育中。加拿大安大略湖（Ontario）麥克馬斯特（McMaster）醫(yī)學(xué)院對畢業(yè)生的抽測發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對前幾年所學(xué)內(nèi)容的遺忘率竟然高達90%，經(jīng)過進一步調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)院的教學(xué)與學(xué)生未來在工作場所中面臨的真實情境和復(fù)雜問題之間的連接并不緊密，由于學(xué)生在校的學(xué)習(xí)往往強調(diào)背誦所學(xué)知識，無法及時應(yīng)用于實際的工作情境，這種學(xué)習(xí)方式無法確實掌握病癥。這使醫(yī)學(xué)院傳統(tǒng)教學(xué)模式受到嚴重挑戰(zhàn)。同時發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)院學(xué)生與醫(yī)院醫(yī)生所處的情境不同，醫(yī)學(xué)院的學(xué)生傾向以“正確答案”獲得高分，但尋找“正確答案”無法協(xié)助學(xué)生開放性思考，反而學(xué)到的是一成不變的單一思路，于是讓學(xué)生一入學(xué)就面對實際病人進行學(xué)習(xí)。隨后，1966年，醫(yī)學(xué)院成立專家小組，拋棄了以學(xué)科為中心設(shè)置課程的“標準”做法，制訂了一個“三年規(guī)劃”，標志著PBL的誕生。

國內(nèi)對于PBL開展的研究大部分集中在20世紀90年代，主要介紹國外在該領(lǐng)域的研究狀況，并逐步嘗試和探索將PBL引入國內(nèi)教學(xué)實踐之中。港臺地區(qū)和內(nèi)地的PBL教學(xué)法開展還不普遍，香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院在大學(xué)三年級進入臨床階段開始應(yīng)用PBL教學(xué)法進行教學(xué)；臺灣輔仁大學(xué)醫(yī)學(xué)系采用在大學(xué)三年級以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)法。他們所開展的PBL教學(xué)，原則上都是在臨床階段進行。內(nèi)地很多學(xué)校不同程度地開展了PBL教學(xué)法的探索和研究，四軍大、南京醫(yī)大、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院等是在七年制或研究生的臨床實習(xí)階段開展的；北大醫(yī)學(xué)院和白求恩醫(yī)大是在基礎(chǔ)階段的部分過渡課程進行的；西安交大醫(yī)學(xué)院是在聯(lián)合辦學(xué)大專班的學(xué)生中實驗探索的；湖南醫(yī)科大學(xué)是在護理教學(xué)中應(yīng)用的；暨南大學(xué)是在口腔內(nèi)科實驗教學(xué)中實施的。

現(xiàn)國內(nèi)開設(shè)音樂治療專業(yè)的學(xué)校共有六所，在音樂治療臨床應(yīng)用課程中一直采用傳統(tǒng)的教學(xué)法，不能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和培養(yǎng)學(xué)生的自主探究能力。

PBL案例分析模式教學(xué)不同于一般的教學(xué)方法，真正做到理論與實際結(jié)合，使得學(xué)生在課堂中能加強老師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間的互動，讓學(xué)生既是主體又是客體，將主客體合二為一。學(xué)生通過角色的變換，體驗作為治療師和來訪者兩個角色的不同感受。PBL案例分析模式教學(xué)將學(xué)生置于虛擬的音樂治療臨床實踐中，將理論應(yīng)用于實踐，體現(xiàn)了“實際、實用、實踐、實效”的教學(xué)原則，實現(xiàn)了學(xué)生與學(xué)生、學(xué)生與老師的互動式教學(xué)。教師可以根據(jù)學(xué)生的特點，找到學(xué)生擅長的領(lǐng)域。結(jié)合學(xué)校新建的音樂治療實驗室、校外實習(xí)基地，充分整合教學(xué)資源，強化教學(xué)效果。在音樂治療臨床應(yīng)用課程中運用PBL案例分析模式教學(xué)可以根據(jù)音樂治療案例模仿創(chuàng)設(shè)情境、運用視頻模仿創(chuàng)設(shè)情境、運用圖片顯示創(chuàng)設(shè)情境、運用語言描述創(chuàng)設(shè)情境。將實驗室的布置盡可能與心理咨詢診所的工作環(huán)境相符，讓學(xué)生身臨其境。在案例式教學(xué)中，學(xué)生有許多參與課堂的機會。通過對案例進行分析、討論、交流甚至辯論，不但可以愉快地理解案例本身反映出的基本原理，而且可以在參與過程中提高分析問題、解決問題的能力。為建立復(fù)合型音樂治療人才為主體的課程教學(xué)提供新模式，為優(yōu)化和完善音樂治療專業(yè)課程教學(xué)提供理論與實踐依據(jù)。

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