胡洪生

肝內(nèi)膽管結(jié)石行肝切除術(shù)+T管引流術(shù)的療效與安全性分析

胡洪生

目的探討分析肝內(nèi)膽管結(jié)石行肝切除術(shù)+T管引流術(shù)的療效與安全性。方法將我院2015年1月—2016年3月收治的71例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者根據(jù)隨機綜合序貫法分組，對照組（35例）患者予以單純膽管切開取石+T管引流術(shù)，觀察組患者采用肝切除術(shù)+T管引流術(shù)，統(tǒng)計對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、殘石率等。結(jié)果觀察組并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組殘石率、術(shù)后行膽道鏡取石次數(shù)、術(shù)后帶T管時間分別為8．3%(3/36)、（1．2±0．5）次、（14．7±5．5）d，均優(yōu)于對照組37．1%（13/35）、（4．3±1．2）次、（8．4±3．2）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論肝切除是治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的一種重要治療手段，雖有并發(fā)癥，但是仍然安全可靠，具有術(shù)后結(jié)石殘留少，術(shù)后膽道鏡取石次數(shù)少，帶管時間短等優(yōu)勢，患者生活質(zhì)量有所提高。

肝內(nèi)膽管結(jié)石；肝切除術(shù)；T管引流術(shù)

肝內(nèi)膽管結(jié)石是臨床常見膽管結(jié)石類型，是指發(fā)生在左右肝管匯合部以上各分支膽管內(nèi)的結(jié)石，發(fā)生率高，約占肝膽外科疾病的16.1%，易誘發(fā)其它嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命安全[1]。手術(shù)是肝內(nèi)膽管結(jié)石治療的主要方法，但是由于結(jié)石分布位置不確定，導(dǎo)致臨床術(shù)式呈現(xiàn)多樣化，因此選擇一種能夠降低疾病復(fù)發(fā)率、改善預(yù)后的術(shù)式具有重要的臨床價值[2]。本研究中以71例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者為例，采用對比分析法主要探討肝切除術(shù)+T管引流術(shù)的應(yīng)用價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從我院肝膽外科2015年1月—2016年3月收治的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者中選取71例作為研究對象，根據(jù)隨機綜合序貫法分為對照組35例和觀察組36例。對照組男20例，女15例，平均年齡（48.3±5.2）歲；其中右肝結(jié)石7例，左肝結(jié)石12例，混合型結(jié)石16例。觀察組男21例，女15例，平均年齡（48.7±5.5）歲；其中右肝結(jié)石8例，左肝結(jié)石13例，混合型結(jié)石15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均簽署知情同意書；（2）患者經(jīng)檢查均符合肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌證、認(rèn)知功能障礙、合并嚴(yán)重肝腎疾病等患者。在性別、年齡等資料方面對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者予以單純膽管切開取石+T管引流術(shù)，指導(dǎo)患者保持仰臥位躺平行氣管插管全身麻醉，于右上腹正中旁切口，進(jìn)入腹腔對結(jié)石情況進(jìn)行探查，然后切開膽總管以及左右肝管匯合部，切開長度根據(jù)結(jié)石多少以及大小決定，通過膽石鉗、取石網(wǎng)籃等方法將結(jié)石取出。顯露左右肝管開口在X線片透視下將內(nèi)部結(jié)石取出，然后擴張肝管促使二級膽管開口顯露，取出結(jié)石，以此類推。如果存在泥沙樣結(jié)石時可采用導(dǎo)尿管反復(fù)沖洗。檢查膽總管是否暢通，無任何異常后采用生理鹽水對術(shù)野進(jìn)行傷口沖洗，留置“T”型引流管并進(jìn)行切口縫合。

觀察組患者采用肝切除術(shù)+T管引流術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備工作以及麻醉方法同對照組，于腹部作“人”字形切口，逐層分離皮下以及皮膚組織，促使肝臟顯露，分離病側(cè)肝臟的周圍韌帶和粘連組織，然后進(jìn)入腹腔進(jìn)行探查，采用穿以中號絲線的直針在預(yù)定切除線外1.5 cm處做一排貫穿肝組織全層的間斷交鎖褥式縫合，將縫線打結(jié)后在預(yù)定切除線上將患有結(jié)石病變的肝組織切除，采用絲線將切面較大血管和膽管結(jié)扎，在縫線外緣采用中號絲線做貫穿全組織的間斷縫合，促使兩側(cè)肝切面對合，檢查無任何異常后留置“T”型引流管，將腹壁切口逐層縫合包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者術(shù)后均隨訪追蹤1年，統(tǒng)計并發(fā)癥（切口感染、膽漏、腹腔出血、膽管炎等）發(fā)生率、殘石率、術(shù)后行膽道鏡取石次數(shù)、術(shù)后帶T管時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

根據(jù)SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對收集到的研究資料分析處理，計數(shù)資料用n，%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

對照組（35例），切口感染1例，膽瘺0例，腹腔出血1例，肝功能衰竭0例，膽道出血1例，總發(fā)生率8.6%；觀察組（36例），切口感染4例，膽瘺2例，腹腔出血2例，肝功能衰竭0例，膽道出血2例，總發(fā)生率27.8%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組，χ2=7.637，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 殘石率以及疾病復(fù)發(fā)率對比

觀察組殘石率、術(shù)后行膽道鏡取石次數(shù)、術(shù)后帶T管時間分別為8.3%（3/36）、（1.2±0.5）次、（14.7±5.5）d，均優(yōu)于對照組37.1%（13/35）、（4.3±1.2）次、（8.4±3.2）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=8.061，t=7.235、8.657，P＜0.05。

3 討論

肝內(nèi)膽管結(jié)石是臨床常見疾病，具有復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多、容易癌變等特征，嚴(yán)重影響患者的身體健康以及生活質(zhì)量，因此探尋一種科學(xué)有效的方法進(jìn)行疾病干預(yù)一直是肝膽內(nèi)科醫(yī)療工作的研究重點[4-6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組（P＜0.05），可見肝切除術(shù)+T管引流術(shù)對患者身體創(chuàng)傷大。肝臟是機體重要代謝器官，肝切除后患者免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及物質(zhì)代謝均會出現(xiàn)不同程度的異常改變，因此并發(fā)癥發(fā)生率高[7-9]。但是觀察組患者殘石率以及術(shù)后行膽道鏡取石次數(shù)、術(shù)后帶T管時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05），可見該術(shù)式雖然具有創(chuàng)傷大、手術(shù)范圍大、并發(fā)癥發(fā)生率高等不足，但是能夠最大程度清除肝臟病變組織，降低結(jié)石殘余率，避免患者反復(fù)入院治療和降低手術(shù)次數(shù)，進(jìn)而可從根源上降低疾病復(fù)發(fā)率以及癌變率，遠(yuǎn)期療效更為突出。

肝切除是治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的一種重要治療手段，雖有并發(fā)癥，但是仍然安全可靠。具有術(shù)后結(jié)石殘留少，術(shù)后膽道鏡取石次數(shù)少，帶管時間短等優(yōu)勢，患者生活質(zhì)量得到明顯提高。

[1]吳超，左志明，田國偉，等．不同術(shù)式治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的療效及安全性比較[J]．臨床醫(yī)學(xué)，2016，36（11）：24-27．

[2]朱明杰，錢海鑫，秦磊，等．肝切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石54例療效分析[J]．中國血液流變學(xué)雜志，2012，22（1）：106-107．

[3]曾德海．不同范圍肝切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的療效研究[J]．求醫(yī)問藥：學(xué)術(shù)版，2013，13（5）：40．

[4]趙本泉，吳偉，項建斌，等．肝切除術(shù)聯(lián)合術(shù)中膽道鏡治療17例肝內(nèi)膽管結(jié)石的療效分析[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（19）：2652-2653．

[5]李炯輝．腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石治療左肝內(nèi)膽管結(jié)石療效分析[J]．醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2014，22（12）：129．

[6]梁建明，戴益．肝部分切除聯(lián)合膽腸吻合術(shù)與T管引流術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的療效比較[J]．中國基層醫(yī)藥，2015，22（23）：3639-3642．

[7]劉思宇．多肝段切除治療復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石臨床分析[J]．白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，8（4）：301-303．

[8]吳曉，夏灝，吳健，等．規(guī)則肝切除術(shù)治療復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床體會[J]．臨床肝膽病雜志，2016，32（9）：1756-1759．

[9]孫明玉．膽腸內(nèi)引流術(shù)在肝內(nèi)膽管結(jié)石治療中的應(yīng)用效果觀察[J]．中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（9）：104-105．

Efficacy and Safety of Intrahepatic Choledocholithiasis With Hepatectomy and T-tube Drainage

HU Hongsheng
Department of Hepatobiliary Surgery, Dongfeng Hospital Af fi liated of Hubei Medical College, Shiyan Hubei 442008, China

ObjectiveTo evaluate the efficacy and safety of intrahepatic choledocholithiasis treated with hepatectomy and T-tube drainage.MethodsIn our hospital from January 2015 to March 2016 a total of 71 cases of hepatolithiasis patients according to the random comprehensive sequential method group, the control group (35 cases) were treated with endoscopic biliary lithotomy +T tube drainage, the observation group were treated by hepatic resection +T tube drainage, statistical comparison of two groups of patients with complications, the rate of residual stone etc.ResultsThe incidence of complication in the observation group was signi fi cantly higher than that in the control group (P＜0.05). The residual stone rate, the number of choledocholithiasis and the time of T tube were 8.3%(3/36), (1.2±0.5) times, (14.7±5.5) d, which were better than those in the control group (37.1%,13/35), (4.3±1.2) times, (8.4±3.2) days, there was difference statistically signi fi cance (P＜0.05).ConclusionLiver resection is an important treatment for the treatment of intrahepatic bile duct stones, although there are complications, but still safe and reliable, with less postoperative residual stones, postoperative choledochoscopy less, with the advantage of short tube time, improve the quality of life of patients.

intrahepatic bile duct stones; hepatectomy; T tube drainage

R575

A

1674-9308（2017）08-0121-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．08．067

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院肝膽外科，湖北 十堰 442008