Brava組織外擴張輔助自體脂肪移植乳房重建的護理

宋麗君，劉曉麗，金霞（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江杭州310016）

Brava組織外擴張輔助自體脂肪移植乳房重建的護理

宋麗君，劉曉麗，金霞
（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江杭州310016）

總結(jié)3例乳腺癌術(shù)后使用Brava組織外擴張裝置輔助自體脂肪移植乳房重建患者的護理。主要護理措施：術(shù)前給予個性化心理護理，增強治療信心和治療依從性，調(diào)整合適的心理預(yù)期；指導(dǎo)患者正確佩戴Brava組織外擴張器；術(shù)后加強供區(qū)和受區(qū)的護理，重視并發(fā)癥的觀察及護理；給予科學(xué)細(xì)致的健康宣教和出院指導(dǎo)，最終達到重建乳房的目的。3例患者乳房重建滿意。

乳腺癌；乳房重建；脂肪移植；Brava組織外擴張；護理

乳房重建是修復(fù)乳腺癌術(shù)后乳房缺失患者形體及心理缺陷最有效的手段。在目前常用的重建方法中，自體脂肪移植乳房重建因其外形自然、不存在排異反應(yīng)、創(chuàng)傷小、費用相對低廉等優(yōu)點較易被患者接受[1]，但傳統(tǒng)自體脂肪移植存在著移植后脂肪易吸收、存活率低、單次脂肪注射量小、需多次注射等缺點[2]。為此，在自體脂肪移植術(shù)前輔助使用組織外擴張裝置可使受區(qū)獲得更多的填充空間，減少由移植擁擠現(xiàn)象和組織間隙壓力過高引起的脂肪吸收，同時還能改善血運使移植成活率增高，移植物壞死和并發(fā)癥減少[3]。Brava組織外擴張器是1994年由美國整形協(xié)會專家Dr.Roger Khouri根據(jù)組織擴張原理研究發(fā)明的非手術(shù)豐胸系統(tǒng)，不僅增加脂肪的移植量，而且有效地提高脂肪移植的成活率以及降低并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。2014年8月至2015年4月，本院整形外科對3例乳腺癌術(shù)后患者施行乳房重建手術(shù)時應(yīng)用Brava組織外擴張器輔助自體脂肪移植技術(shù)，效果較好，現(xiàn)將護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組3例，均為女性，年齡32～46歲；1例已婚未育，2例已婚已育；3例診斷均為浸潤性導(dǎo)管癌，在腫瘤外科行乳腺癌根治術(shù)并經(jīng)過多次放化療治療。

1.2 治療方法本組3例患者均實施2次脂肪移植，2次手術(shù)間隔3個月。第1次手術(shù)前1月開始使用Brava組織外擴張器，每天佩戴10 h，手術(shù)前堅持佩戴24～36 h，直到手術(shù)開始；術(shù)后第2天起重新佩帶，每天10 h，直至第2次手術(shù)。第2次手術(shù)后第2天繼續(xù)佩戴至2周，每天10 h。

1.3 結(jié)果術(shù)后3個月測量乳房體積，第1次移植成活率為66%～78%，第2次移植成活率為61%～72%；乳房外形滿意，無明顯并發(fā)癥。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理傳統(tǒng)乳腺癌根治術(shù)后的乳房缺失和胸壁“搓衣板”樣畸形不僅造成患者生理功能的缺陷，還容易產(chǎn)生極大的心理障礙。臨床研究表明：患者乳房缺失后，10%女性情緒低落、憂郁，80%以上患者有明顯的形體缺陷感、行走時感到失衡，同時伴有全身不適癥狀，30%～50%患者坦言夫妻感情發(fā)生危機[1]；另有研究表明，乳腺癌患者心理困擾與年齡、文化程度和城鄉(xiāng)差異有明顯關(guān)系[5]，年齡越輕，受教育程度越高，生活條件越優(yōu)越，其乳腺癌術(shù)后心理困擾越大，其焦慮更多來自于形體的改變和對生活質(zhì)量的高要求。護士主動與患者溝通，通過開放式的交談方式鼓勵患者傾訴，深入交流并了解患者所擔(dān)心的問題；利用口頭及書面形式詳細(xì)介紹治療方案、過程、大致費用、預(yù)期效果以及自體脂肪移植優(yōu)點，讓患者樹立信心，明白只要配合治療，可以達到重建乳房的目的，同時告知患者脂肪移植的不足之處，特別是多次放化療及原手術(shù)瘢痕導(dǎo)致的組織黏連和攣縮限制每次注射量，同時部分移植脂肪會被吸收，治療一般需要實施2次以上，幫助患者調(diào)整合適的心理預(yù)期；告知佩戴Brava組織外擴張器需要患者高度配合并堅持，否則將影響治療效果；安慰未育患者健側(cè)乳房以后照樣可以哺乳，減輕患者焦慮；同時重視與家屬尤其是配偶的溝通，對患者家屬進行宣教，讓配偶了解患者的心理活動，獲得家屬對疾病的正確認(rèn)識和支持，營造一種充滿親情的社會環(huán)境，減輕患者的心身癥狀，提高生活質(zhì)量。本組患者經(jīng)歷了從恐懼、否認(rèn)、憤怒到接受的過程，經(jīng)上述護理，情緒穩(wěn)定。

2.1.2 Brava組織外擴張器使用指導(dǎo)指導(dǎo)患者術(shù)前1個月開始按要求佩戴Brava組織外擴張器，保持恒定負(fù)壓2～4 kPa（15～30 mmHg）并以彈力衣固定；告知患者需持續(xù)1個月，每天佩戴10 h，手術(shù)前佩戴24～36 h直到手術(shù)開始；告訴患者佩戴Brava組織外擴張器是無痛的，但在第1周可能會感覺不舒服，負(fù)壓裝置就像拔火罐一樣，1周后會慢慢習(xí)慣，主要的不良反應(yīng)有出汗、瘙癢、噪音影響睡眠等，部分患者會有一定的色素沉著；指導(dǎo)患者做好皮膚清潔保養(yǎng)工作，每天溫水清洗并用潤膚液涂抹，受壓部位可予以適當(dāng)按摩促進血液循環(huán)，如在佩戴過程中出現(xiàn)周圍皮膚變態(tài)反應(yīng)、潰爛等情況，立即停用擴張器并延期手術(shù)，同時局部涂以抗生素軟膏治療；建議患者夜間佩戴減少對生活和社交的影響。本組患者均按要求足量佩戴Brava外擴張器并重視皮膚護理，術(shù)前無皮膚不良反應(yīng)發(fā)生。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前1 d洗澡，標(biāo)記供區(qū)及受區(qū)手術(shù)范圍，測量健側(cè)乳房體積及患側(cè)受區(qū)面積，術(shù)前常規(guī)拍照便于術(shù)后比對手術(shù)效果及臨床資料保存。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 體位指導(dǎo)脂肪移植后1個月內(nèi)吸收率最高[6]，指導(dǎo)患者盡量避免患側(cè)臥位及俯臥位，以免因受壓導(dǎo)致移植脂肪吸收過快或移位。本組患者術(shù)后依從性較好能很好配合治療，未發(fā)生上述不良現(xiàn)象。

2.2.2 供區(qū)護理第1次手術(shù)均選用左大腿為供脂區(qū)，第2次手術(shù)選擇右大腿為供脂區(qū)。術(shù)后觀察患者供區(qū)情況，采用數(shù)字評分法評估供區(qū)疼痛；由于局部行腫脹麻醉，術(shù)后滲出液較多，敷料容易濕透，給予及時消毒切口、更換敷料并做好皮膚護理，保持皮膚清潔干燥；觀察滲出液顏色及量，正常為淡血性透明液體；要求患者術(shù)后6個月穿著彈力褲起到壓迫和塑形作用。本組患者術(shù)后第1天均感大腿供區(qū)疼痛，疼痛評分2～3分，未作特殊處理，3 d后疼痛緩解，切口愈合良好。

2.2.3 受區(qū)護理患者術(shù)后第1～2天感受區(qū)輕微脹痛，告知其屬正?，F(xiàn)象，重點觀察受區(qū)局部有無紅腫、硬結(jié)，除脂肪注射穿刺部位敷貼保護外，其余部位避免敷料壓迫；術(shù)后第2天指導(dǎo)患者重新佩戴Brava組織外擴張器，注意避免壓迫脂肪注射部位，每天10 h直至第2次手術(shù)；術(shù)后3～6個月內(nèi)禁止按摩重建側(cè)乳房，避免壓迫脂肪移植部位，以免影響微血管長入移植的脂肪顆粒，導(dǎo)致移植組織損傷和血運重建困難，影響脂肪的成活。第2次手術(shù)后第2天起繼續(xù)佩戴Brava組織外擴張器2周，每天10 h。本組患者經(jīng)反復(fù)宣教后遵醫(yī)行為良好，嚴(yán)格按要求配合治療，未見明顯脂肪吸收過快及脂肪壞死現(xiàn)象發(fā)生。

2.2.4 并發(fā)癥的觀察及護理術(shù)后并發(fā)癥分為供區(qū)并發(fā)癥和受區(qū)并發(fā)癥，受區(qū)常見并發(fā)癥有血腫、感染、脂肪液化、脂肪吸收、硬結(jié)、鈣化等[7]；供區(qū)并發(fā)癥較少發(fā)生，與脂肪提取技術(shù)相關(guān)，可能發(fā)生的并發(fā)癥有局部組織淤青、水腫、血腫形成、感覺障礙，供體部位疼痛、感染、瘢痕過度增生，外形不規(guī)則等[8]。患者術(shù)前均多次放化療，感染風(fēng)險增加[9]，一旦感染將可能導(dǎo)致手術(shù)失敗，因此嚴(yán)密觀察移植部位有無紅、腫、熱、痛、波動感、表面凹凸不平等癥狀，如有異常及時報告醫(yī)生處理。本組患者除術(shù)后輕度疼痛均未見明顯并發(fā)癥發(fā)生。

2.2.5 健康宣教及出院指導(dǎo)囑患者定期門診復(fù)查，觀察有無局部硬塊、結(jié)節(jié)、紅腫疼痛等癥狀；教會患者乳房自檢的方法，告知患者可能出現(xiàn)硬塊、結(jié)節(jié)等并發(fā)癥，減少不必要的恐癌心理；告知患者5年內(nèi)避免妊娠；穿著選擇柔軟寬松的全棉內(nèi)衣，減少對切口及周圍皮膚的壓迫和刺激；告知患者3周后可恢復(fù)性生活，但仍應(yīng)慎重為之，避免對乳房壓迫造成傷害；術(shù)后恢復(fù)期忌食辛辣刺激食物，飲食注意營養(yǎng)均衡；遵醫(yī)囑足量佩戴Brava組織外擴張器，并加強皮膚護理。本組患者出院時均能復(fù)述術(shù)后注意事項并按時復(fù)查。

3 小結(jié)

Brava組織外擴張輔助自體脂肪移植技術(shù)，近年來越來越多被應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后乳房重建及小乳癥隆乳患者。在脂肪移植前輔助利用吸力的體外擴張可顯著提高自體脂肪移植術(shù)的效果，移植更多的脂肪，且移植成活率更高，脂肪壞死或并發(fā)癥發(fā)生更少；應(yīng)用Brava組織外擴張器需取得患者的高度配合，只有堅持每天10 h的足量佩戴才能取得預(yù)期效果。因此術(shù)前的心理護理和健康宣教尤為重要，術(shù)后做好供區(qū)及受區(qū)護理，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，同時做好健康教育和出院指導(dǎo)，以保證手術(shù)成功。

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R473.6

B

1671-9875（2017）04-0339-03

宋麗君（1969-），女，本科，主管護師.

2016-10-15

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.04.013