循證護理在慢性肺源性心臟病患者中的應用

劉彩霞

【摘要】 目的：分析慢性肺源性心臟病患者實施循證護理的臨床效果。方法：隨機從筆者所在醫(yī)院收治的慢性肺源性心臟病患者中抽選80例，將其分成不同護理組：對照組40例行吸氧、飲食等基礎(chǔ)性護理，研究組40例則實施循證護理，統(tǒng)計護理干預后的效果。結(jié)果：研究組患者的總緩解率、護理總滿意率和自護能力評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床針對慢性肺源性心臟病患者實施循證護理效果突出，可改善病癥，提高自護能力，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 循證護理； 慢性肺源性心臟?。?應用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.33.055 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）33-0104-02

慢性肺源性心臟?。╟hronic cor pulmonale）是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心擴張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。它可以發(fā)生于老年人，但多數(shù)是從中年遷延發(fā)展而來。老年慢性肺源性心臟病大多是從慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）發(fā)展而來。報告顯示，該病癥患者多伴有程度不同的呼吸系統(tǒng)疾病，且隨著病情的惡化，可致使其肺部血管明顯性病變，影響肺部組織功能，增加肺血管阻力，危害生命健康[1]。目前，臨床尚無有效治療該病癥的方法，故而，需加強護理干預，以提高自護能力，延長生存期限。為進一步的判定該病癥護理效果，現(xiàn)將筆者所在醫(yī)院收治者的資料整理如下，旨在判定循證護理模式的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機從2012年7月-2015年8月筆者所在醫(yī)院收治的慢性肺源性心臟病患者中抽選80例，將其分成不同護理組：對照組40例中，女、男分別12、28例，年齡33～60歲，平均（50.1±1.6）歲；疾病史1～6年，平均（3.4±0.7）年；研究組40例中，女、男分別13、27例，年齡34～61歲，平均（50.2±1.7）歲；疾病史1～7年，平均（3.5±0.8）年。80例患者均符合慢性肺源性心臟病診斷，伴有程度不同的咯痰、咳嗽等病癥，肺部聽診顯示呼吸音低；兩組疾病史、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者實施基礎(chǔ)護理措施，如：行吸氧處理，確保呼吸道通暢；清潔患者口腔，保持口腔清潔度；叮囑患者養(yǎng)成合理的飲食習慣，以提高機體營養(yǎng)；研究組患者行循證護理干預，具體如下。

1.2.1 確定循證問題 根據(jù)慢性肺源性心臟病的臨床特點和循證護理模式，確定循證護理問題，如：該病癥患者年齡相對較大，病情復雜，治療時間長；患者多伴有恐懼、抑郁等應激心理；飲食結(jié)構(gòu)不合理，易引發(fā)便秘；缺乏對該病癥知識的了解，未按時服用藥物。

1.2.2 循證支持 針對所提出的循證問題，通過對國內(nèi)外相關(guān)資料、數(shù)據(jù)的調(diào)查，找尋合理的循證護理支持證據(jù)，確保相關(guān)操作的順利實施。

1.2.3 循證護理

1.2.3.1 病情觀察 密切觀察患者的病情、生命體征等變化情況，查看其是否存在發(fā)紺、心悸等現(xiàn)象，按時監(jiān)測血壓、呼吸等指標。同時，還需觀察患者面部、指甲等顏色變化情況，詢問是否存在頭暈、惡心等癥狀。若病情觀察中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)失眠、嗜睡、昏迷等癥狀，需立即通知并幫助醫(yī)師處理。

1.2.3.2 體位護理 針對急性期肺源性心臟病患者來說，需叮囑其臥床休養(yǎng)，待病情得以穩(wěn)定后，引導其進行適當身體鍛煉[2]。一般來說，慢性疾病患者常伴有平臥困難現(xiàn)象，在這種情況下，護理人員需幫助患者選擇合適的體位，以坐位、半臥位為主，變化體位緩解呼吸困難癥狀，減輕心臟負荷。

1.2.3.3 口腔護理 慢性肺源性心臟病患者由于臨床治療中低流量吸氧的處理，可致使其氣道相對干燥。因此，護理人員需叮囑或幫助患者按時清潔口腔，以無菌生理鹽水為主，每天2次。當然，該護理操作過程需動作輕柔，以免損傷口腔組織。

1.2.3.4 呼吸道護理 由于該病癥發(fā)生后可伴有程度不同的呼吸衰竭癥狀，導致患者無法正常排痰。故而，護理人員需鼓勵患者自行排痰，幫助其按時翻身，輕柔拍打背部，便于痰液排出；針對病情較為輕微的患者需引導患者行咳嗽運動，即：深吸氣，用力咳嗽，使痰液咳出；針對危重癥患者來說，需借助吸痰設(shè)備幫助患者排痰[3]。

1.2.3.5 皮膚護理 長時間的臥床休養(yǎng)可誘發(fā)壓瘡，這就需要護理人員加強對患者受壓皮膚、水腫皮膚的觀察力度，預防壓瘡；并且，還需確保穿刺皮膚清潔度，預防感染；叮囑患者穿戴寬松衣物，按時更換體位。

1.2.3.6 飲食護理 患者長時間的臥床休養(yǎng)，不但可形成壓瘡，還可減弱腸胃功能，降低機體營養(yǎng)。因此，護理人員需根據(jù)患者的實際情況制定飲食方案，以纖維豐富類食物為主，便于刺激腸胃，加快蠕動，促使排便；禁止患者食用辛辣、刺激性食物[4]。

1.2.3.7 心理護理 報告顯示，臨床心理護理措施的實施，不但可提高患者的疾病治療配合度，還可改善生活質(zhì)量。由于慢性肺源性心臟病具有反復性發(fā)作的特點，致使患者出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理，影響治療方案的實施。故而，護理人員需加強與患者的溝通、交流，根據(jù)心理特征制定疏導性方案，以緩解不良心理；耐心講解該病癥相關(guān)內(nèi)容，提高知識掌握度；多和患者家屬交流，鼓勵其共同參與到患者的治療、檢查、護理等操作中，并組織患者家屬和醫(yī)護人員共同制定有效的康復計劃，監(jiān)督患者按時訓練，加快康復速度，縮短住院時間[5]。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 疾病療效 癥狀消退，心功能等級提高2級以上，肺啰音消退為疾病控制；癥狀減少，心功能等級提高1級以上，肺啰音基本消退為疾病緩解；癥狀、肺啰音未變化為無效。總緩解率=控制率+緩解率。

1.3.2 自護能力 評定患者的健康知識、合理用藥、合理飲食、自理能力等評分，分數(shù)越高，自護能力越好。

1.3.3 護理滿意程度 借助護理滿意調(diào)查問卷進行判定，根據(jù)最終得分將其分成滿意、比較滿意、不滿意三種類型?？倽M意率=滿意率+比較滿意率。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 14.0的軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

研究組總緩解率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組自護能力比較

研究組健康知識、合理用藥、合理飲食、自理能力等評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意程度比較

研究組總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

慢性肺源性心臟病是由各種因素引發(fā)的臨床病癥，具有反復發(fā)作的特點，降低生活質(zhì)量。并且，該病癥的發(fā)生還可誘發(fā)各種危險性并發(fā)癥，不但延長住院治療時間，還可增加經(jīng)濟、心理負擔，危害身心健康。故而，需為患者制定有效的護理措施[6-8]。

循證護理是一種新型護理模式，具有科學性、規(guī)范性的特點，通過對有限醫(yī)療資源的利用，同時結(jié)合國內(nèi)外的研究資料，可找尋有效的護理依據(jù)，為護理措施的實施奠定良好基礎(chǔ)。筆者所在醫(yī)院通過將循證護理用于患者中發(fā)現(xiàn)，研究組患者的疾病治療效果、護理滿意程度均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明循證護理措施中相關(guān)措施的實施，可明顯減輕患者呼吸困難、緩解肺動脈高壓、延緩慢性肺源性心臟病的發(fā)展過程。并且，可提高患者的相關(guān)疾病知識掌握度，促使其積極、主動、樂觀的面對自身疾病，提高疾病防范意識；減輕心理負擔，提高治療配合度[9]。

綜上所述，臨床針對慢性肺源性心臟病患者實施循證護理效果突出，可改善病癥，提高自護能力，值得借鑒。

參考文獻

[1]陳科屹.循證護理在慢性肺源性心臟病患者中的應用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（1）：126-127.

[2]桑艷平.慢性肺源性心臟病急性發(fā)作期的觀察和護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（13）：1665.

[3]李新珍，吳渭芳.人性化護理在慢性肺源性心臟病患者護理中的應用[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18（19）：2732-2733.

[4]覃燕玲.人文關(guān)懷護理在慢性肺源性心臟病患者中的應用[J].中國美容醫(yī)學，2011，20（z3）：276-277.

[5]童曉云.慢性肺源性心臟病患者的治療和護理分析[J].按摩與康復醫(yī)學（下旬刊），2012，3（2）：131-132.

[6]鄭俠.優(yōu)質(zhì)護理服務在老年慢性肺源性心臟病病人護理中的應用[J].全科護理，2013，11（25）：2382-2383.

[7]張悅，邢淑慧，寧茂華，等.慢性肺源性心臟病患者的護理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7（11）：159-160.

[8]徐禎，龐艷蓉，熊萍.人性化護理在慢性肺源性心臟病患者中護理作用分析[J].中外醫(yī)學研究，2014，12（11）：85-86.

[9]韓曉鳳.慢性肺源性心臟病的護理[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2013，23（12）：7500.