王志斌

摘要：目的 研究阿昔洛韋，胸腺五肽結(jié)合窄譜UVB紫外線對帶狀皰疹的臨床治療效果。方法 隨機將2013年1月～2015年1月在我院治療的68例帶狀皰疹患者隨機分為兩組各34例，對照組采取單一的藥物治療，觀察組采用窄譜UVB紫外線結(jié)合藥物阿昔洛韋、胸腺五肽進行治療。在治療1個療程（7 d）后對兩組的臨床治療效果進行對比，療程結(jié)束后1個月進行隨訪，認知記錄患者的后續(xù)情況。結(jié)果 經(jīng)過1 w的治療，觀察組在結(jié)痂、干燥、止痛的時間等方面均較與常規(guī)治療的對照組治療效果好，且兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在1個月的隨訪中，觀察組后遺神經(jīng)痛出現(xiàn)率顯著低于對照組，且兩者之間的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 與常規(guī)治療方法相比，窄譜UVB紫外線與藥物阿昔洛韋，胸腺五肽結(jié)合治療帶狀皰疹效果更好，而且能夠有效的減少后遺神經(jīng)痛，適合推廣應用。

關(guān)鍵詞：阿昔洛韋；胸腺五肽；窄譜UVB；帶狀皰疹；臨床療效

目前，帶狀皰疹的主要治療方法包括抗病毒治療、止痛治療以及營養(yǎng)神經(jīng)細胞、抗感染治療等[1]，但治療效果不樂觀?；颊甙l(fā)生帶狀皰疹后如果不能得到及時的或者有效的治療，其病程會延長，且出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛等問題，嚴重的影響了患者的工作和生活。本次研究通過對比的方式，對阿昔洛韋，胸腺五肽聯(lián)合窄譜UVB紫外線治療帶狀皰疹的臨床效果進行分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究在充分尊重患者意愿的基礎(chǔ)上，選取2013年1月～2015年1月期間在我院治療的68例帶狀皰疹確診患者作為研究對象?；颊咧信?9例，男39例，平均年齡52.1歲。患者的皮損區(qū)域主要分布在胸背部位、臀部、腰背部、下肢以及面部和頸部。所有參與本次研究的患者均無合并肝腎疾病且無紫外線光療禁忌癥[2]，且近期內(nèi)沒有進行抗病毒藥物治療。隨機將患者分為觀察組和對照組，每組各34例，兩組患者的性別、年齡、病史、病情等臨床基本資料沒有顯著差異（P>0.05），可進行本次對比研究。

1.2治療方法

1.2.1對照組 患者采用為期1 w的靜脈和肌肉注射治療。靜脈滴注2次/d，注射液采用生理鹽水250 ml加注阿昔洛韋500 mg，肌肉注射1次/d，注射液采用維生素B1 100 mg加注甲鈷胺0.5 mg。

1.2.2觀察組 患者采用為期1 w的窄譜UVB紫外線結(jié)合藥物阿昔洛韋、胸腺五肽治療。紫外線照射治療選用Waldmanna UV100，波長為311 nm，按照Fizpatrick-Pathak系統(tǒng)要求，Ⅲ～Ⅳ型皮膚患者的紫外線初始照射劑量為0.3～0.4 J/cm2，患者1次/d治療，治療后沒有出現(xiàn)紅斑的患者，逐次遞增0.1 J/cm2，連續(xù)5次為1個療程?；颊哌M行紫外線治療時，做好保護措施，同時服用750 mg的阿昔洛韋片，3次/d；以及30 mg的胸腺肽腸溶片，2次/d。

1.3療效觀察 按照帶狀皰疹的治療標準，當患者的疼痛感消失并且皮損消退、結(jié)痂脫落可以判斷為痊愈；患者疼痛感有較為明顯的好轉(zhuǎn)，大部分皮損出現(xiàn)消退，結(jié)痂基本脫落判定為治療效果較為顯效；疼痛有緩解，皮損較少，皰疹中出現(xiàn)干燥結(jié)痂判斷為有效；癥狀沒有得到緩解，治療前后沒有明顯區(qū)別，判斷為無效。本研究中，除了治療無效之外，其他的三種情況均可認為是治療有效。

1.4統(tǒng)計學方法 在收集整理兩組患者的數(shù)據(jù)后，通過對SPSS 21.0對所收集到的有效數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，并對兩組數(shù)據(jù)進行t檢驗和χ2檢驗，P<0.05表明兩組數(shù)據(jù)之間的差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1對比兩組治療效果 采用聯(lián)合治療的觀察組患者在止痛、結(jié)痂、皮損康復等方面均優(yōu)于采用單一藥物治療的對照組，且兩者之間的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1、表2。

2.2兩組不良反應對比分析 兩組患者治療中都出現(xiàn)了不良反應事件，觀察組紫外線照射時2例患者出現(xiàn)輕度的紅斑反應，但3 h后自行消退，未中斷治療。服用阿昔洛韋后，觀察組和對照組分別有3例和4例患者出現(xiàn)了輕度的胃腸道不良反應，但這些不良反應都對繼續(xù)治療未產(chǎn)生影響，見表3。

2.3兩組后遺神經(jīng)痛發(fā)生率對比分析 兩組患者結(jié)束為期7 d的治療療程后，進行1個月的跟蹤隨訪，觀察組中有2例（5.88%）發(fā)生后遺神經(jīng)痛，對照組有9例（26.47%）發(fā)生后遺神經(jīng)痛。通過對比可發(fā)現(xiàn)，在后遺神經(jīng)痛發(fā)生率上觀察組遠遠低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

3.1帶狀皰疹的發(fā)病機制 帶狀皰疹患者一旦被水痘-帶狀皰疹病毒感染后，病毒將長期潛伏[3]，當人體的免疫力、抵抗力下降時，病毒會沿著外周神經(jīng)下行并且在患者的皮膚上皮細胞內(nèi)進行不斷的繁殖與復制[4]。如果不能及時得到有效治療，會出現(xiàn)腦膜腦炎以及后遺神經(jīng)痛等并發(fā)癥。帶狀皰疹的病理變化為受累的神經(jīng)節(jié)沿著感覺神經(jīng)纖維擴散，隨后導致皮膚發(fā)生變性改變，局部炎癥壞死，誘發(fā)微循環(huán)功能障礙，導致微血管內(nèi)形成血栓，加劇炎癥反應[5]。

3.2帶狀皰疹的治療 帶狀皰疹的治療方式主要包括口服藥物治療、肌肉注射藥物治療以及物理治療止痛、抗感染等，但治療效果不佳，容易誘發(fā)多種并發(fā)癥以及不良反應。

阿昔洛韋對治療帶狀皰疹效果良好，能夠較好的抵抗水痘-帶狀皰疹病毒。在治療中，能夠選擇性的滅活該類病毒的DNA多聚酶。阿昔洛韋與病毒細胞內(nèi)反應后形成阿昔洛韋三磷酸[6]，有效控制水痘-帶狀皰疹病毒的繁殖與復制，起到緩解病情的作用。胸腺肽可以有效的加強細胞免疫的能力，促進T淋巴細胞的分化與成熟，從而增強細胞因子的生長，起到增強B淋巴細胞抗體的應答作用[7]，最終提升患者的免疫能力。

窄譜UVB紫外線治療的特點主要包括：①可以直接滅活患者淺表組織的病毒；②能夠有效的控制T細胞的增殖以及病毒細胞的功能，誘導炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，促使患處的干燥與結(jié)痂；③促進患者局部組織的淋巴與血液循環(huán)，改善患者病變組織的新陳代謝功能，提升患者的免疫能力，加快患處的恢復；④能夠降低患者皮膚感覺神經(jīng)的興奮性[8]。

綜上所述，阿昔洛韋，胸腺五肽聯(lián)合窄譜UVB紫外線治療帶狀皰疹臨床療效非常樂觀，既能夠提高治療效果，還能夠減少后遺癥的發(fā)生，適合推廣應用。

參考文獻：

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[2]陳勝平，陳錦華，陳向齊，等.阿昔洛韋聯(lián)合高能紅光和窄譜中波紫外線治療免疫功能下降帶狀皰疹患者的療效觀察[J].實用皮膚病學雜志，2013，6（3）.

[3]姜蕾，徐迎濤，宮少波.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛采用消痛湯聯(lián)合阿昔洛韋治療的臨床觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014（30）.

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[6]王曉東.阿昔洛韋聯(lián)合復方甘草酸苷治療帶狀皰疹的療效研究[J].當代醫(yī)學，2016（33）.

[7]許穎.胸腺肽聯(lián)合阿昔洛韋治療復發(fā)性生殖器皰疹的臨床效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2015（30）.

[8]王雷，李春英，高天文.窄譜中波紫外線的生物學效應及應用[J].國外醫(yī)學·皮膚性病學分冊，2003，29（5）.

編輯/楊倩