血必凈注射液聯(lián)合亞胺培南治療肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的臨床觀察

盛松華

摘要：目的 對(duì)肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，采用血必凈注射液聯(lián)合亞胺培南進(jìn)行治療的療效進(jìn)行分析探討。方法 選取2014年1月～2016年1月我院收治的肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者68例，按照隨機(jī)分配的原則，將其平均分為兩組，對(duì)照組與觀察組各34例。對(duì)照組采用亞胺培南進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用血必凈注射液，對(duì)兩組臨床療效、臨床癥狀（腹痛、腹脹、發(fā)熱）、體征（腹部壓痛或反跳痛）消失時(shí)間、腹水白細(xì)胞（WBC）、多形核白細(xì)胞（PMN）以及血清內(nèi)毒素水平進(jìn)行比較分析。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療后，觀察組臨床療效、腹水WBC、PMN、血清內(nèi)毒素水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)觀察組患者臨床癥狀、體征消失時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，采用血必凈注射液聯(lián)合亞胺培南進(jìn)行治療的療效顯著，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：血必凈；亞胺培南；肝硬化；自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎

自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）是肝硬化常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其具有較高的發(fā)病率，最高可達(dá)到30%，SBP會(huì)對(duì)患者的健康造成嚴(yán)重影響，甚至?xí)?duì)患者的生命造成威脅[1]。目前臨床上對(duì)SBP進(jìn)行治療的主要手段為抗感染治療，對(duì)癥支持治療，以及增強(qiáng)患者的機(jī)體免疫力等。有學(xué)者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，血必凈聯(lián)合亞胺培南治療由肝硬化導(dǎo)致的自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，效果較佳[2]。本次研究就選取2014年1月～2016年1月我院收治的肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者68例，對(duì)肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎采用血必凈注射液聯(lián)合亞胺培南進(jìn)行治療的療效進(jìn)行分析探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2016年1月我院收治的肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者68例，全部患者均符合肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)患者的臨床癥狀均為程度不一的腹痛、腹脹、腹瀉、腹部壓痛等。全部患者中男36例，女32例，年齡22～61歲，平均年齡（36.9±4.8）歲。肝硬化病史2～7年，平均（4.6±1.4）年。自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎發(fā)病時(shí)間0.5～2.3個(gè)月，平均（1.2±0.3）個(gè)月。全部患者對(duì)本次研究知情并同意，簽署知情同意書(shū)。同時(shí)對(duì)妊娠及哺乳期婦女，自身合并免疫系統(tǒng)疾病患者，伴有糖尿病患者，伴有酒精性肝損傷患者，以及出現(xiàn)外傷性腹膜炎，消化性潰瘍穿孔的患者進(jìn)行排除。兩組患者在年齡、性別、病史、病程等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2方法 全部患者均行保肝、利尿、抗感染常規(guī)治療。①對(duì)照組：首先對(duì)腹腔進(jìn)行穿刺放液≤2000 ml/d，待液體排出后，采用亞胺培南西司他丁鈉進(jìn)行注射，0.5 g/次，1次/d。同時(shí)采用0.5 g亞胺培南西司他丁鈉溶入100 ml 0.9%生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注，3次/d。②觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用50 ml血必凈注射液溶入100 ml 0.9%生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。兩組均治療7 d。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定 對(duì)兩組患者的腹痛、腹脹、發(fā)熱、腹部壓痛等癥狀的消失時(shí)間進(jìn)行觀察，對(duì)患者治療前后的WBC、PMN、血清內(nèi)毒素水平進(jìn)行觀察，同時(shí)對(duì)兩組治療后的臨床療效進(jìn)行比較。療效判定：①痊愈：經(jīng)過(guò)治療后，患者的臨床癥狀及體征全部消失，腹水明顯減少，或細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示為陰性，腹水WBC少于3×108/L，PMN少于2.5×108/L；②有效：經(jīng)過(guò)治療后，患者的臨床癥狀及體征明顯改善，腹水減少，腹水WBC少于5×108/L，PMN少于2.5×108/L；③無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療后，患者的臨床癥狀及體征無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，腹水增多，腹水WBC和PMN無(wú)減少趨勢(shì)。痊愈+有效=總有效率[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。用（x±s）來(lái)表示計(jì)量數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn)；用[n（%）]來(lái)表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效對(duì)比 對(duì)照組痊愈10例，有效15例，無(wú)效9例，治療總有效率為73.53%；觀察組痊愈16例，有效15例，無(wú)效3例，治療總有效率為91.18%。觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.719，P<0.05）。

2.2兩組臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比 觀察組臨床癥狀消失時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3兩組腹水WBC、PMN、血清內(nèi)毒素水平對(duì)比 觀察組腹水WBC、PMN、血清內(nèi)毒素水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

肝硬化會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體免疫力降低，從而使機(jī)體腸道菌群平衡被打破，使腸道菌群發(fā)生過(guò)度繁殖，進(jìn)而導(dǎo)致菌群異位，使機(jī)體發(fā)生自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎。因機(jī)體的門(mén)靜脈壓力出現(xiàn)增高，由此導(dǎo)致患者的胃腸道黏膜產(chǎn)生充血水腫，由此導(dǎo)致腸壁的通透性變得更高，腸道中的細(xì)菌可以更容易從腸壁穿過(guò)，進(jìn)入到機(jī)體腹腔中。加之肝硬化患者的肝臟發(fā)生損傷，不具備充足的清除機(jī)體內(nèi)毒素的能力，由此使得機(jī)體內(nèi)的毒素被機(jī)體大量吸收，從而導(dǎo)致內(nèi)毒素血癥的發(fā)生。而機(jī)體內(nèi)毒素的累積增加，最終又會(huì)通過(guò)血液的流動(dòng)，對(duì)肝臟造成進(jìn)一步損傷，使機(jī)體內(nèi)形成惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，難以徹底根治。

亞胺培南是一種碳青霉烯類(lèi)廣譜抗生素，由人工合成，將該藥物與生理鹽水進(jìn)行融合，直接注射于患者的腹腔中，可使藥物濃度得以提高，從而將藥物所具備的殺菌作用極快發(fā)揮，有利于對(duì)腹腔感染進(jìn)行控制。同時(shí)采用亞胺培南進(jìn)行靜脈注射治療，可使患者的早期病情得以有效控制，同時(shí)可使患者的病情發(fā)展得以抑制，有利于病情康復(fù)[4]。

血必凈注射液中的組成成分主要為紅花、川芎、赤芍、當(dāng)歸、丹參等。紅花、赤芍、丹參可使患者的機(jī)體微循環(huán)得以改善，使血流量得以有效增加，同時(shí)還可以使炎癥反應(yīng)得以有效減輕，毛細(xì)血管的通透性得以降低，使體積的炎癥吸收得以促進(jìn)，有效抑制炎性肉芽腫的形成，從而將感染對(duì)機(jī)體造成的病理性損害有效降低。藥物成分中的川芎和當(dāng)歸可以發(fā)揮良好的抗氧化，清除氧自由基的作用，同時(shí)還能夠使谷胱甘肽過(guò)氧化物酶活性得以有效增強(qiáng)[5]。

通過(guò)本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療后觀察組臨床療效、WBC、PMN、血清內(nèi)毒素水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)觀察組患者臨床癥狀、體征消失時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這也和之前研究報(bào)道相符，提示肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎采用血必凈注射液聯(lián)合亞胺培南進(jìn)行治療的療效顯著，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/周蕓霏