• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看

      ?

      先天性心臟病患者凝血指標異常增高1例

      2017-04-18 01:15:09王延群丁志功胡成進
      實用醫(yī)藥雜志 2017年4期
      關鍵詞:抗凝藥華法林抗凝

      王延群,丁志功,姚 飛,胡成進

      個案與短篇

      先天性心臟病患者凝血指標異常增高1例

      王延群,丁志功,姚 飛,胡成進*

      血細胞比容;凝血酶原時間;國際標準化率;華法林;先天性心臟病

      在日常工作中,常常強調對于血細胞比容(Hct)>55%或<20%的患者在檢測凝血功能時,抗凝藥與血液的比例須按公式:抗凝藥量(ml)=(100%-Hct)×血液量(ml)×0.00185調整[1]。筆者發(fā)現(xiàn)1例高Hct的先天性心臟病患者,在口服華法林治療時監(jiān)測INR,對血液與抗凝藥比例校正前后的巨大差異變化,直接影響到患者的治療和用藥,現(xiàn)報告如下。

      1 病例資料

      患者,男,49歲,于2016年5月8日來筆者所在醫(yī)院門診就診?;颊?0余年前多于較重活動后出現(xiàn)胸悶、憋喘癥狀,伴輕度口唇發(fā)紺,休息后好轉,于當?shù)蒯t(yī)院就診,診斷“先心病、室間隔缺損”,未進行特殊治療,期間活動耐量逐漸下降,于輕微體力活動后即可出現(xiàn)呼吸困難、憋氣,休息后好轉,亦未行特殊治療。2個月前,患者于走路時出現(xiàn)胸悶、憋喘癥狀,伴乏力、頭暈、出汗,伴食欲缺乏、消化不良,伴口唇發(fā)紺、雙下肢及顏面腫脹,無腹脹、惡心、嘔吐,于當?shù)蒯t(yī)院就診,給予中藥治療(具體名稱及劑量不詳),癥狀控制欠佳,活動量明顯下降。為求進一步診治,遂來筆者所在醫(yī)院門診就診,測血壓80/60mmHg(1mmHg=0.133 kPa),意識清,鞏膜輕度黃染,頸靜脈怒張,雙肺呼吸音稍粗,可聞及少許濕性羅音,心濁音界擴大,心率92次/min,P2亢進,肝大。心臟彩超示:先天性心臟??;艾森曼格綜合征,室間隔缺損。心電圖顯示竇性心律,電軸右偏,右房負荷增加。門診以“先天性心臟病、艾森曼格綜合征、室間隔缺損、心衰Ⅱ度”收入心內科。

      2 臨床診斷與治療

      診療計劃:(1)予心內科常規(guī)護理,Ⅱ級護理;無創(chuàng)血壓測定;氧氣吸入(6 h/d);普食。(2)入院后完善各項常規(guī)檢查。血、尿、糞常規(guī)、肝功、血脂、生化、凝血常規(guī)、B型鈉尿肽前體(PRO-BNP)測定,心電圖分析等。(3)活血化瘀。0.9%氯化鈉注射液100ml+丹參川穹嗪注射液10ml靜脈續(xù)滴。(4)對癥治療心力衰竭。地高辛片0.125mg口服1次/d;呋塞米片20mg口服1次/d,螺內酯片20mg口服2次/d。(5)降低肺動脈高壓。0.9%氯化鈉注射液100ml+前列地爾注射液10μg靜脈續(xù)滴。(6)保肝。5%葡糖糖注射液100 ml+多烯磷脂膽堿注射液465mg靜脈續(xù)滴1次/d。(7)營養(yǎng)心肌。0.9%氯化鈉注射液250ml+注射用左卡尼汀2 g+環(huán)磷腺苷葡胺注射液90mg靜脈續(xù)滴1次/d。

      患者5月9日血壓120/70,心率80次/min,檢驗結果:HGB 212 g/L,Hct68.3%,INR 1.53,由于患者Hct>55%,隨即根據(jù)公式在抗凝藥量不變的情況下計算出血液量,然后通知臨床護士重新抽血后檢測INR為1.21,然后報告給臨床,醫(yī)師隨即下醫(yī)囑加用華法林片2.5 mg口服1次/d抗凝至5月15日,5月16日抽血檢查血常規(guī)及凝血指標,其中HCT為65.1%,INR為7.29,隨即又經過換算通知護士重新抽血后復查INR為2.76,然后報告給臨床,醫(yī)囑將華法林用量減為1.25mg口服1次/d抗凝,出院?;颊邇纱螜z驗結果見表1。

      表1 凝血及其他檢驗指標檢測結果

      3 討論

      臨床上凝血酶原時間(PT)試驗可作為外源性凝血系統(tǒng)疾病的篩選,INR常用于口服華法林患者的療效監(jiān)測及抗凝藥物劑量的調整。該試驗受多種因素的影響,如儀器試劑、抗凝藥的種類、抗凝藥和標本的比例、標本保存的時間和方法等[2]。華法林的半衰期為36~42 h,使用華法林期間對于用量的監(jiān)測是非常重要的。中國人華法林的初始劑量建議為3mg/d。華法林抗栓維持INR2.0~3.0的平均維持劑量為3.45mg/d。如INR>3.0,出血事件增加,若>5.0,出血事件急劇增加[3]。 因此,患者需要及時復查INR,以使其在合理區(qū)間,保證患者在臨床上既沒有栓塞,又沒有出血傾向。

      該患者兩次檢測,在校正前后凝血各項指標差異巨大,尤其是PT、INR、APTT,校正前比校正后明顯延長。特別是5月16日檢測,經過服用一段時間的華法林之后復查INR,結果為7.29,若直接報告臨床,則引起醫(yī)師的恐慌,患者可能有出血風險,而經過抗凝藥與血液比例校正后結果降為2.76,符合臨床藥物治療,效果理想。

      衛(wèi)生行業(yè)標準[4]對抗凝藥選擇及比例有明確要求,即用于血漿凝固實驗的抗凝藥應為105~ 109mmol/L(3.13%~3.2%,通常定3.2%)的枸櫞酸三鈉的水合物(Na3C6H5O7·2H2O),血液與抗凝藥的體積比應為9∶1,采集標本量不夠時會降低該比例,可能導致檢測結果不正確。PT測定的抗凝藥與血的比例實際上是基于血細胞比容(0.45±0.5)、血漿(0.55± 0.05)這一基礎,也就是抗凝藥與血漿的比例約為1∶5,即抗凝藥0.2ml、抗血漿1.0m l[5]。對于Hct>55%的的患者,按平常1∶9比例抗凝得出的結果是完全不可靠的。實際是抗凝藥與血漿的比例增大了,患者血漿受到了稀釋,正常情況下其結果的延長與年齡和性別是無關的[6]。

      目前使用的真空采血管,加入的抗凝藥的量是固定的,不可能對每位患者進行抗凝藥的相應匹配調整。但是,在實際工作中應該嚴格注意對于HCT> 55%的患者,若該患者檢測凝血指標,則需要對血液與抗凝藥的比例調整,特別是對于監(jiān)測口服華法林等抗凝藥治療的患者,直接影響到患者的治療和用藥。

      [1]葉應嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].第3版.南京:東南大學出版社,2006:211.

      [2]鄧小燕,馮桂玲,曾小琪.平均凝血酶原時間計算方法對國際標準化比值的影響[J].臨床檢驗雜志,2010,28(6):472.

      [3]鐘 莉.口服華法林抗凝劑的監(jiān)測[J].醫(yī)學理論與實踐,2011,24(2):198-199.

      [4]中華人民共和國衛(wèi)生部.WS/T359-2011血漿凝固實驗血液標本的采集及處理指南[S].2011.

      [5]孫 芳.PT、APTT測定中抗凝血比例的糾正[J].齊魯醫(yī)學檢驗,2004,15(1):65.

      [6]余展超,曾淑燕.對高紅細胞比容患者測定PT時用抗凝劑劑量的校正[J].血栓與止血學,2004,10(1):26.

      [2016-09-13收稿,2016-10-11修回]

      [本文編輯:吳 蓉]

      R725.4

      B

      10.14172/j.issn1671-4008.2017.04.024

      250031山東濟南,原濟南軍區(qū)總醫(yī)院實驗診斷科(王延群,丁志功,姚飛,胡成進)

      胡成進,Email:hcj6289@163.com

      猜你喜歡
      抗凝藥華法林抗凝
      藥師帶您揭開華法林的面紗
      房顫 選華法林還是新型口服抗凝藥
      老年人群非瓣膜病心房顫動抗凝治療
      新型口服抗凝藥能代替華法林嗎
      抗凝治療對心房顫動相關輕度認知障礙的影響
      做支架前該不該??鼓??JACC子刊瑞典研究
      如何安全使用新型口服抗凝藥
      自我保健(2019年3期)2019-08-01 11:08:46
      華法林出血并發(fā)癥相關藥物基因組學研究進展
      中藥影響華法林抗凝作用的研究進展
      STA Compact血凝儀在肝素抗凝治療中的臨床作用
      404 Not Found

      404 Not Found


      nginx
      望奎县| 潢川县| 武功县| 乌拉特前旗| 鄂州市| 文昌市| 英山县| 缙云县| 鹰潭市| 东辽县| 布尔津县| 芜湖市| 苗栗县| 陆川县| 莆田市| 桦甸市| 库尔勒市| 修水县| 灵台县| 平舆县| 容城县| 化州市| 门源| 新沂市| 英吉沙县| 叙永县| 泸西县| 永靖县| 调兵山市| 嘉鱼县| 大港区| 罗田县| 普格县| 普兰县| 繁峙县| 杭州市| 峡江县| 莒南县| 河南省| 江永县| 无棣县|