陳愛明

【摘 要】 ：目的：比較外固定支架與傳統(tǒng)手法復位在橈骨遠端骨折臨床治療中的應用情況。方法：選擇江蘇省揚州市廣陵區(qū)中醫(yī)院2011年6月-2015年6月收治的30例橈骨遠端骨折患者，根據(jù)治療固定方法的不同分為對照組和觀察組，觀察比較兩組患者腕關節(jié)功能恢復情況和臨床治療效果。結果：治療后3個月觀察組患者患側腕關節(jié)與健側相比，前后旋轉丟失活動范圍（6.43±6.20）°，手掌屈伸丟失范圍（8.27±7.06）°，握力恢復（92.10±17.03）%，與對照組患者存在顯著性差異（P<0.05）；觀察組患者治療總有效率為93.33%，顯著高于對照組患者（P<0.05）。結論：外固定支架有效促進橈骨遠端骨折患者的康復，有效利用韌帶牽拉復位理論依據(jù)，保持骨折關節(jié)的力學穩(wěn)定結構，患者可盡早進行功能鍛煉，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者腕關節(jié)功能恢復。

【關鍵詞】 橈骨遠端骨折 外固定支架 傳統(tǒng)手法復位 對照

橈骨遠端骨折是臨床骨科較為常見的骨折類型，以幼兒和老年患者為主要受傷人群，摔倒、提重物、暴力等因素都可導致骨折的發(fā)生[1]。在橈骨遠端骨折的傳統(tǒng)治療中，手法復位石膏外托固定是常用的治療方法，然而老年患者由于體內(nèi)鈣質流失及骨質疏松等因素，手法復位治療患者的愈合時間較長，功能恢復不理想，對患者的生存質量造成嚴重影響[2]。臨床有研究提出，外固定支架為新型的微創(chuàng)手術方法，可較好對患者的骨折部位結構進行解剖復位，有效恢復患者橈骨長度，促進腕關節(jié)功能恢復，適用于粉碎性骨折等多種類型的橈骨遠端骨折[3]。本文為探究不同治療固定方式對橈骨遠端骨折臨床治療效果的影響，在參考近幾年國內(nèi)外臨床研究的基礎上，選擇江蘇省揚州市廣陵區(qū)中醫(yī)院收治的30例橈骨遠端骨折患者作為研究對象，取得了較好的研究成果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇江蘇省揚州市廣陵區(qū)中醫(yī)院2011年6月-2015年6月收治的30例橈骨遠端骨折患者，患者年齡40-75歲，平均年齡（62.19±7.82）歲，其中男性患者14例，女性患者16例，所有患者均符合橈骨遠端骨折臨床診斷標準且經(jīng)影像學資料證實。根據(jù)治療固定方法的不同將30例患者分為對照組和觀察組，15例采用手法復位石膏外托固定的患者標記為對照組，15例采用外固定支架的患者的標記為觀察組，兩組患者在年齡、病情、性別方面均無明顯差異。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)手法復位石膏外托固定治療，患者取坐位，骨折端采用浸潤麻醉，由兩位助手分別站立于患肢兩側，分別固定患肢上臂進行用力牽引復位，采用推擠、按提等手法調(diào)整的偏離位移，在確認復位后將在患者患肢前臂鋪6層石膏條，在塑性過程中助手需要保持牽引姿勢并進行擠壓塑性，直至石膏初步凝固后防止患者胸前，用繃帶懸吊[4]。觀察組患者采用外固定支架治療，患者取仰臥位，臂叢神經(jīng)麻醉，在患者骨折線近端3及8cm處放置兩枚直徑為3.5mm的鋼釘進行固定，在患者第二掌握中遠端放置兩枚直徑為2.5mm的鋼釘進行固定，切開患者骨折端周圍皮膚及軟組織，使骨折部位充分暴露在手術視野中，置入固定鋼針和固定桿，在C臂X線機引導下進行牽引復位，復位完成后鎖緊支架各關節(jié)，根據(jù)患者骨折情況確定患肢擺放體位[5]。

1.3 統(tǒng)計學處理

采集兩組患者腕關節(jié)功能恢復情況和臨床治療效果等相關指標，采用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析，兩組患者前后旋轉、手掌屈伸丟失范圍、握力恢復情況及治療總有效率的比較采用卡方檢驗，水準α取0.05。

2 結果

2.1 兩組患者的腕關節(jié)功能恢復情況的比較

觀察比較兩組患者治療后腕關節(jié)功能恢復情況，結果顯示，治療后3個月觀察組患者患側腕關節(jié)與健側相比，前后旋轉丟失活動范圍（6.43±6.20）°，手掌屈伸丟失范圍（8.27±7.06）°，握力恢復（92.10±17.03）%，與對照組患者存在顯著性差異（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義，詳見表1。

2.2 兩組患者臨床治療效果的比較

回顧性分析30例患者臨床治療效果，結果顯示，治療3個月后，對照組患者顯效8例，有效3例，無效4例，治療總有效率為73.33%，有1例患者出現(xiàn)皮膚壓迫性潰瘍，發(fā)生率為6.67%；觀察組患者顯效10例，有效4例，無效1例，治療總有效率為93.33%，無并發(fā)癥發(fā)生。觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組患者（P=0.0417，P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

臨床有研究指出，老年橈骨遠端骨折患者更適用于外固定支架治療，老年患者由于年齡增長骨質疏松，骨折后粉碎情況嚴重，復位操作比較簡單，但在手法復位中反復調(diào)整位置容易對患者骨折周圍軟組織損傷加劇，同時，老年患者韌帶出現(xiàn)松弛，牽拉力下降，手法復位恢復愈合較慢[6]，這與本次臨床課題成果相一致。本次臨床研究成果顯示，治療后3個月觀察組患者患側腕關節(jié)與健側相比，前后旋轉、手掌屈伸丟失范圍及握力恢復情況均與與對照組患者存在顯著性差異（P<0.05）；觀察組患者治療總有效率為93.33%，顯著高于對照組患者（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。外固定支架通過在骨端外側兩側防止固定釘，在復位后進行牽引，保持牽引過程中方向、位移及牽引力大小固定，為患者骨折端的愈合提供一個穩(wěn)定的力學結構。外固定支架為微創(chuàng)療法，對患者骨折周圍軟組織的損傷小，并發(fā)癥發(fā)生率，且適用于嚴重的橈骨遠端骨折類型，適用范圍更為廣泛，有效彌補了傳統(tǒng)手法復位治療的不足。

綜上所述，外固定支架有效促進橈骨遠端骨折患者的康復，有效利用韌帶牽拉復位理論依據(jù)，保持骨折關節(jié)的力學穩(wěn)定結構，適用范圍廣，術后恢復快，患者可盡早進行功能鍛煉。根據(jù)患者的骨折情況綜合考慮制定治療方案，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者腕關節(jié)功能恢復，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1]程國杰，呂發(fā)明，艾克巴爾手法復位小夾板外固定治療C型老年橈骨遠端骨折的前瞻性隨機對照臨床試驗[J]. 中國骨質疏松雜志，2012，1（7）：636-640+635.

[2]李素明，尹宏，楊開錦. 外固定支架與小夾板固定治療橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折病例對照研究[J]. 中國中醫(yī)骨傷科雜志，2009，1（8）：37-40.

[3]吳建勛，王云江，宋志剛. 中醫(yī)正骨手法復位結合外固定支架治療橈骨遠端C3型骨折的療效觀察[J]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2015，1（12）：2252-2253.

[4]席兵同，鄧云. 手法復位外固定支架治療橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折52例臨床觀察[J]. 中國民族民間醫(yī)藥，2015，1（3）：40+42.

[5]劉四仕，楊利，張曉偉. 切開復位內(nèi)固定與傳統(tǒng)手法復位外固定用于橈骨遠端骨折的臨床療效差異探討[J]. 臨床合理用藥雜志，2014，2（8）：137-138.

[6]徐勇. 手法復位小夾板外固定治療C型老年橈骨遠端骨折的前瞻性隨機對照臨床試驗[J]. 中國衛(wèi)生標準管理，2016，1（2）：30-31.