謝南海+張輝宇

【摘 要】 目的：探討皮瓣移植修復(fù)手外傷組織缺損的臨床效果。方法：選取2014年1月至2014年12月期間在我院接受治療的手外傷組織缺損患者60例，以皮瓣移植修復(fù)的方式對(duì)患者進(jìn)行治療，回顧分析患者的基本資料及治療效果。結(jié)果：本次實(shí)施腹部帶蒂皮瓣29例、中指尺側(cè)及環(huán)指撓側(cè)島狀皮瓣10例、手掌背動(dòng)脈逆行島狀皮瓣8例、手指掌側(cè)推進(jìn)皮瓣8例、V-Y皮瓣2例、足背復(fù)合組織游離皮瓣2例及骨間背側(cè)動(dòng)脈逆行島狀皮瓣1例。所有移植皮瓣均成活。術(shù)后隨訪可知，患者對(duì)本次治療的滿意率為91.7%（55/60）。結(jié)論：皮瓣移植修復(fù)手外傷組織缺損臨床效果顯著，患者手部外觀恢復(fù)較好，可在臨床上進(jìn)行推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 皮瓣移植術(shù) 手外傷 組織缺損 臨床療效

近年來(lái)，車禍、機(jī)械使用事故等事件的發(fā)生率提高，使得皮瓣移植修復(fù)手外傷組織缺損發(fā)生幾率同樣呈明顯的上升趨勢(shì)。手外傷組織缺損可對(duì)患者的手部外觀及功能造成不良影響，嚴(yán)重者甚至因處理不當(dāng)而導(dǎo)致感染，預(yù)后較差[1]。皮瓣移植修復(fù)手術(shù)是用于手外傷組織缺損的常用治療術(shù)，目前在臨床上獲得了較為廣泛的應(yīng)用。在本次調(diào)查中，筆者將對(duì)皮瓣移植修復(fù)手術(shù)的臨床治療效果進(jìn)行分析，詳情如下所示：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月至2014年12月期間在我院接受治療的手外傷組織缺損患者60例，其中男45例、女15例，患者年齡為20～60歲，平均（33.2±3.4）歲。根據(jù)致傷原因?qū)颊哌M(jìn)行劃分，其中機(jī)器致傷患者22例、重物砸傷患者20例、熱壓致傷10例、爆炸致傷8例。根據(jù)缺損部位對(duì)患者進(jìn)行劃分，其中手指損傷40例，手背損傷15例、手掌損傷5例。

1.2 方法

根據(jù)患者的手術(shù)治療情況，對(duì)患者實(shí)施下述治療。其中本次治療中腹部帶蒂皮瓣29例、中指尺側(cè)及環(huán)指撓側(cè)島狀皮瓣10例、手掌背動(dòng)脈逆行島狀皮瓣8例、手指掌側(cè)推進(jìn)皮瓣8例、V-Y皮瓣2例、足背復(fù)合組織游離皮瓣2例及骨間背側(cè)動(dòng)脈逆行島狀皮瓣1例。其中最小移植面積為1.5cm×1.0cm；最大移植面積為15 cm×12cm。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者皮瓣移植成活率進(jìn)行觀察。后期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解患者對(duì)皮損部位外觀及功能的滿意程度。

2 結(jié)果

由本次調(diào)查結(jié)果可知，60例患者的移植皮瓣均成活，其皮瓣移植成活率為100%（60/60）。對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪，其中55例患者對(duì)于皮損外觀恢復(fù)滿意，其滿意率為91.7%（55/60）。5例患者出現(xiàn)輕度囊腫，對(duì)于外觀恢復(fù)較不滿意。但患者的手部功能基本恢復(fù)，未對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重影響。

3 討論

近年來(lái)，隨著機(jī)械儀器的發(fā)展，引發(fā)的事故較多。許多的工作者在大型機(jī)械操作時(shí)因操作不慎導(dǎo)致手外傷組織破損，對(duì)其手部外觀及功能均造成不良影響。此外，車禍、重物砸傷等也均可導(dǎo)致手外傷組織缺損。在臨床治療中，醫(yī)護(hù)人員不僅需要對(duì)破損處進(jìn)行形態(tài)修復(fù)，更重要的是幫助患者恢復(fù)其手部功能，以提高患者的生活質(zhì)量。我院主張對(duì)患者實(shí)施皮瓣移植修復(fù)治療，且越早治療效果越佳。其主要原因在于對(duì)于及時(shí)送診的患者，因其組織解剖關(guān)系比較清楚，因此可更好的對(duì)神經(jīng)、骨骼等進(jìn)行修復(fù)處理，預(yù)防發(fā)生過(guò)痙攣等并發(fā)癥。同時(shí)皮瓣移植修復(fù)治療手術(shù)中，首先需對(duì)創(chuàng)傷部位進(jìn)行徹底的清創(chuàng)，若處理不當(dāng)，則導(dǎo)致創(chuàng)面無(wú)法閉合[2]。此外，清創(chuàng)徹底可利于組織的康復(fù)。在皮瓣手術(shù)的治療過(guò)程中，選擇皮瓣時(shí)需充分考慮缺損部位的大小、功能恢復(fù)要求等因素，雖目前可用作皮瓣移植的供應(yīng)區(qū)達(dá)70多處，但我院始終堅(jiān)持“寧簡(jiǎn)勿繁、寧近勿遠(yuǎn)、寧同勿異、寧帶蒂勿游離、寧美勿丑”的基本原則[3]。以提高治療成功率。在對(duì)不同部位的組織缺損進(jìn)行修復(fù)時(shí)，需對(duì)皮瓣的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行考慮。我院總結(jié)下述技巧：（1）指末節(jié)軟組織缺損骨外露者，若其面積較?。?cm2）以下，則選擇V-Y推進(jìn)皮瓣修復(fù)治療；若其面積在1cm2以上，則主要以手掌側(cè)推進(jìn)皮瓣修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療。在治療過(guò)程中需對(duì)皮瓣進(jìn)行分離，且不可對(duì)指神經(jīng)的血管束造成損傷。（2）拇指指腹缺損者，主要以帶撓神經(jīng)淺支示指背側(cè)島狀皮瓣進(jìn)行修復(fù)。（3）手指軟組織缺損者，主要以鎖骨下皮瓣、交臂皮瓣進(jìn)行修復(fù)。其具有操作簡(jiǎn)單、成活率高等優(yōu)勢(shì)。（4）手部大面積軟組織缺損者，主要以前臂逆行島狀皮瓣進(jìn)行修復(fù)。（5）若患者手部皮膚軟組織缺損同時(shí)合并手部肌健缺損，主要選擇足背復(fù)合皮瓣進(jìn)行游離移植[4]。

由本次調(diào)查結(jié)果可知，60例患者移植的皮瓣均成活?；颊邔?duì)于本次治療的滿意率為91.7%。其中5例患者后期出現(xiàn)皮瓣輕度囊腫，但未對(duì)手部功能造成較大影響。筆者對(duì)皮瓣移植術(shù)的注意點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，如下：在設(shè)計(jì)皮瓣時(shí)，需稍大于創(chuàng)面，這樣可避免張力縫合，減輕患者后期的局限感。在切取皮瓣時(shí)，需注意對(duì)血管進(jìn)行保護(hù)，使得皮膚、深筋膜及血管束具有連續(xù)性。在皮瓣的蒂部周圍需保留軟組織，以促進(jìn)皮瓣的血供，利于回流[5]。在治療過(guò)程中注意到上述方面均可利于皮瓣的成活。此外，患者治療后需定期入院檢查，以方便醫(yī)護(hù)人員了解血運(yùn)，預(yù)防發(fā)生血管危象等并發(fā)癥。

綜上所述，皮瓣移植修復(fù)手外傷組織缺損臨床效果顯著，利于患者手部外觀及功能的恢復(fù)，可在極大程度上改善患者預(yù)后。但在手術(shù)治療中，需遵循皮瓣的選擇原則，了解手術(shù)治療的要點(diǎn)，以提高皮瓣移植成功的幾率，促進(jìn)患者更好的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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[3] 趙國(guó)紅，謝振軍，鄭競(jìng)舟等.皮瓣移植在手外傷后軟組織缺損中的應(yīng)用[J].江西醫(yī)藥，2012，47（10）：877-880.

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[5] 趙國(guó)紅，王波，蔡波等.皮瓣移植在手外傷后軟組織缺損中的應(yīng)用[C].//第五屆全國(guó)創(chuàng)傷骨科學(xué)術(shù)會(huì)議論文集.2012：1-4.