李彩莉

【摘 要】 目的：探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)降低腹部術(shù)后粘連性腸梗阻的效果。方法：選擇我院2015年12月-2016年10月行腹部手術(shù)患者89例為研究對(duì)象，根據(jù)不同護(hù)理方法將其分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組45例采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組44例在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者術(shù)后粘連性腸梗阻的發(fā)生率。結(jié)果：觀察組術(shù)后粘連性腸梗阻發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：將預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腹部術(shù)后患者，能夠有效降低粘連性腸梗阻發(fā)生率，是一種效果好、實(shí)用性強(qiáng)的護(hù)理方式。

【關(guān)鍵詞】 腹部手術(shù) 粘連性腸梗阻 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

粘連性腸梗阻是一種腹腔內(nèi)粘連帶或腸粘連壓迫所致的腸梗阻疾病，多發(fā)于腹部手術(shù)后，其主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等，該病若未得到及時(shí)治療，可造成腸壞死、腸絞窄、感染性休克及滴血容量性休克等癥狀，且需要進(jìn)行二次手術(shù)治療，這可能導(dǎo)致粘連程度及范圍變大，形成惡性循環(huán)，給患者的身心健康造成極大影響[1]。為減少并預(yù)防腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的發(fā)生，本研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，取得顯著效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2015年12月-2016年10月收治的腹部手術(shù)患者89例作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法不同將其分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組45例，男24例，女21例，年齡26-67歲，平均年齡（47.68±5.39）歲；手術(shù)類型：肝膽手術(shù)11例，闌尾手術(shù)19例，腸道手術(shù)7例，婦產(chǎn)科手術(shù)8例。觀察組44例，男23例，女21例，年齡25-65歲，平均年齡（46.97±5.14）歲；手術(shù)類型：肝膽手術(shù)10例，闌尾手術(shù)18例，腸道手術(shù)9例，婦產(chǎn)科手術(shù)7例。兩組患者性別、年齡及手術(shù)類型對(duì)比無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括密切觀察患者各項(xiàng)生命體征變化，并給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持、持續(xù)胃腸減壓及維持水電解質(zhì)與酸堿平衡。觀察組在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)同時(shí)實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，主要措施如下：①腸人工運(yùn)動(dòng)：于患者術(shù)后6h進(jìn)行人工運(yùn)動(dòng)，患者取半臥位，微閉雙目后做深呼吸運(yùn)動(dòng)，鼻吸氣7s后縮唇緩慢呼出，每4h進(jìn)行1次，2遍/次。肢體運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢展、屈、拉、握等運(yùn)動(dòng)，2-3d進(jìn)行1次，10-20遍/次；患者平躺床上做下肢伸、屈、蹬訓(xùn)練，2-3次/d，5遍/次，可根據(jù)患者實(shí)際情況設(shè)定運(yùn)動(dòng)間隔，對(duì)于進(jìn)行闌尾等小手術(shù)患者，術(shù)后1d可下床活動(dòng)，而肝膽手術(shù)等大型手術(shù)應(yīng)在2-4d后下床活動(dòng)。②熱敷及石蠟油治療：于患者術(shù)后24h給予腸熱敷護(hù)理，利用紅外線理療器對(duì)其腹部進(jìn)行照射，熱敷時(shí)間為30min，2次/d，并服用石蠟油治療，2次/d，分早晚服用，行胃腸減壓者需從胃管注入。③胃腸減壓護(hù)理：患者取半臥位，觀察其負(fù)壓吸引通暢度，避免引流管阻塞、扭曲及折疊等不良狀況，減輕患者腹部脹氣，改善腸壁及胃部血液循環(huán)，促進(jìn)毒素、細(xì)菌排出。同時(shí)指導(dǎo)患者做腹部按摩，單手按住切口處，另一只手對(duì)切口對(duì)側(cè)腹部進(jìn)行順時(shí)針按摩，并于2-3min后改為逆向按摩，2次/d，20min/次。④口腔及飲食護(hù)理：患者在禁食期間指導(dǎo)其用漱口水或生理鹽水漱口，保持口腔濕潤(rùn)，避免口腔細(xì)菌滋生引起腸道感染?；颊呋謴?fù)進(jìn)食時(shí)，可先從食用流質(zhì)食物向半流質(zhì)食物及普通食物過(guò)渡，少食多餐，注意飲食規(guī)律，切勿暴飲暴食。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后粘連性腸梗阻發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，用%表示計(jì)數(shù)資料，采用檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后粘連性腸梗阻發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后粘連性腸梗阻發(fā)生率4.55%，明顯低于對(duì)照組的20.00%，組件對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

3 討論

粘連性腸梗阻是闌尾手術(shù)、腸道手術(shù)及肝膽手術(shù)等腹部手術(shù)后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)病因素多種，腹部手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、胃腸道長(zhǎng)時(shí)間暴露均可導(dǎo)致粘連性發(fā)生，腸胃粘連對(duì)腸管正常蠕動(dòng)影響較大，腸管折疊、扭曲后，腸腔變窄，腸管內(nèi)容物無(wú)法順暢通過(guò)，易形成粘連并卡壓腸管[2]。此外，腸內(nèi)容物增多、腸粘膜水腫、腸炎、腸蠕動(dòng)過(guò)快、劇烈運(yùn)動(dòng)等也是發(fā)生粘連性腸梗阻的危險(xiǎn)因素。該病若未經(jīng)妥善處理，不僅會(huì)使患者陷入極大的痛苦之中，還可能危及生命。研究表明[3]，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可通過(guò)找出誘發(fā)粘連性腸梗阻的潛在因素及護(hù)理問(wèn)題，并采取防范措施來(lái)降低腹部手術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻的風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量。

本研究中將預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用于腹部手術(shù)后患者，通過(guò)呼吸運(yùn)動(dòng)、紅外線理療、腹部按摩、胃腸減壓護(hù)理及口腔護(hù)理等多個(gè)方面有預(yù)見(jiàn)性的對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，其作用機(jī)制可總結(jié)為以下幾點(diǎn)：①患者進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)、上肢及下肢運(yùn)動(dòng)等自主運(yùn)動(dòng)方法，可使早期輕度粘連腸道自行分離，并擴(kuò)大小腸活動(dòng)范圍，促進(jìn)腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)，減少粘連性腸梗阻發(fā)生。②熱敷療法中，充分利用紅外線的穿透性和制熱性來(lái)提高腸管溫度，促進(jìn)腸管血運(yùn)，從而減少腸管缺氧時(shí)間，并抑制血管生成因子分泌，降低粘連性腸梗阻發(fā)生率。③胃腸減壓主要通過(guò)胃管對(duì)胃腸道內(nèi)積氣、積液的抽吸，緩解腹脹，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。④口服或胃管注入石蠟油的目的則是借助石蠟油對(duì)腸壁進(jìn)行潤(rùn)滑，以減少腸運(yùn)動(dòng)性摩擦，同時(shí)刺激小腸，使腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后粘連性腸梗阻發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，進(jìn)一步證明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠有效降低腹部手術(shù)后患者粘連性腸梗阻發(fā)生率，護(hù)理效果顯著。據(jù)相關(guān)研究表明，術(shù)后早起鍛煉對(duì)改善患者腸麻痹、促進(jìn)新陳代謝效果顯著，藥物及營(yíng)養(yǎng)均可得到充分吸收，在恢復(fù)腸功能方面有積極作用。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在腹部術(shù)后患者護(hù)理中的應(yīng)用，彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理中患者被動(dòng)接受的形式，而是將其轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)疾病的主動(dòng)預(yù)防，通過(guò)對(duì)潛在誘發(fā)因素細(xì)致全面的護(hù)理干預(yù)，達(dá)到預(yù)防和降低術(shù)后粘連性腸梗阻的目的。

綜上所述，腹部術(shù)后患者采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)效果顯著，可有效降低粘連性腸梗阻發(fā)生率，是一種較為實(shí)用的護(hù)理方式。

參考文獻(xiàn)

[1]羅莉，張愛(ài)華.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的預(yù)防效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（5）：748-749.

[2]馮高鴻.中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)腸道手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻的預(yù)防作用[J].醫(yī)療裝備，2016，29（23）：141-142.

[3]王芳.預(yù)防腹部手術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻的護(hù)理方法[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016， 14（3）：4-5.