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      頑固性癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床用藥觀察與護理

      2017-04-19 16:05:54羅鳳
      今日健康 2016年10期
      關(guān)鍵詞:護理體會

      羅鳳

      【摘 要】 目的:分析頑固性癲癇持續(xù)狀態(tài)下的臨床用藥觀察以及護理體會。方法:選擇2014年3月至2015年6月在我院所收治的40例因顱腦外傷所引發(fā)的頑固性癲癇持續(xù)狀態(tài)患者為研究對象,分析患者的用藥觀察以及護理情況。結(jié)果:40例頑固性癲癇持續(xù)狀態(tài)患者經(jīng)過綜合治療之后,癲癇發(fā)作得到了有效的控制,其中有29例患者神志清楚步行出院,1例患者因嚴(yán)重腦積水持續(xù)昏迷。結(jié)論:嚴(yán)密的臨床用藥觀察以及細致的用藥護理,預(yù)防各類并發(fā)癥的發(fā)生,是治療頑固性癲癇持續(xù)狀態(tài)護理的關(guān)鍵,值得臨床推廣。

      【關(guān)鍵詞】 頑固性癲癇 癲癇持續(xù)狀態(tài) 臨床用藥觀察 護理體會

      癲癇持續(xù)狀態(tài)主要是指兩次或多次癲癇發(fā)作,發(fā)作間隙期間意識沒有回復(fù)或是持續(xù)時間30分鐘以上的癲癇發(fā)作狀態(tài)[1]。在臨床當(dāng)中,按照傳統(tǒng)常規(guī)癲癇藥物治療12小時無法控制的癲癇持續(xù)狀態(tài)被定義為頑固性癲癇持續(xù)狀態(tài)[2]。癲癇持續(xù)狀態(tài)病情非常嚴(yán)重,可能會導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元細胞無法逆轉(zhuǎn)的損傷甚至是死亡,導(dǎo)致嚴(yán)重的昏迷、水腫、高熱以及水電解質(zhì)紊亂等,其病死率高于20%。對此,為了更好的治療癲癇持續(xù)狀態(tài),對我院所收治的頑固性癲癇持續(xù)狀態(tài)患者為例進行研究分析,現(xiàn)報告如下。

      1 資料與方法

      1 一般資料

      選擇2014年3月至2015年6月在我院所收治的40例因顱腦外傷所引發(fā)的頑固性癲癇持續(xù)狀態(tài)患者為研究對象。40例患者中,男性患者23例,女性患者17例,年齡27至83歲,平均年齡(45.3±5.2)歲。顱腦外傷史7個月至20年,癲癇病史3小時至12年,均以癲癇持續(xù)狀態(tài)為主要病情入院,全面強直陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)21例,肌陣攣持續(xù)狀態(tài)19例;其中,18例患者入院時立刻呈現(xiàn)昏迷狀態(tài),22例患者病程中轉(zhuǎn)入昏迷狀態(tài)。40例患者中18例患者放置人工氣道。

      1.2 方法

      40例患者均給予大量的地西泮與丙戊酸鈉進行聯(lián)合治療。實際方式為:地西泮10至20mg,緩慢靜脈推注,以5至10mg/h進行持續(xù)泵注,丙戊酸鈉針劑首次用藥15mg/kg,靜脈推注之后以50至80mg/h維持泵注,12小時之后放置胃管并同時加以鼻飼丙戊酸鈉口服800至1200mg/h,按照癲癇的發(fā)作頻率、間隙時間、抽搐部位及強度以及持續(xù)時間等適當(dāng)調(diào)整藥物的劑量以及用藥速度,直至發(fā)作得到控制為止。使用抗癲癇藥物的同時,給予抗炎、脫水、營養(yǎng)神經(jīng)細胞、平衡內(nèi)環(huán)境等綜合性治療。定時復(fù)查血常規(guī)、血生化、血氣分析以及丙戊酸鈉的血藥濃度,實時監(jiān)測藥物的不良狀況發(fā)生情況。

      2 結(jié)果

      40例頑固性癲癇持續(xù)狀態(tài)患者經(jīng)過綜合治療之后,癲癇發(fā)作得到了有效的控制。癲癇持續(xù)狀態(tài)持續(xù)時間1至7天,平均(2.7±0.3)天,意識障礙時間2至13天,平均(8.4±2.4)天,其中有29例患者神志清楚步行出院,1例患者因嚴(yán)重腦積水持續(xù)昏迷,放棄治療自行出院。

      3 討論

      本研究結(jié)果顯示,40例頑固性癲癇持續(xù)狀態(tài)患者經(jīng)過綜合治療之后,癲癇發(fā)作得到了有效的控制,其中有29例患者神志清楚步行出院,1例患者因嚴(yán)重腦積水持續(xù)昏迷。通過對40例患者的護理體驗,總結(jié)出以下綜合性護理措施。

      3.1 護理

      3.1.1 控制病情發(fā)作,監(jiān)測藥物療效及不良反應(yīng)

      控制癲癇的發(fā)作是癲癇持續(xù)狀態(tài)的主要治療護理措施,同樣也是救治效果的關(guān)鍵。開放靜脈通路之后,應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)囑進行正確用藥,采用地西泮時需要緩慢靜推,如果無法有效控制癲癇持續(xù)狀態(tài)則需要以更大計量進行泵注維持,地西泮有控制呼吸、降低心率以及下降血壓等不良反應(yīng),在用藥過程中,應(yīng)當(dāng)時刻觀察患者的生命體征,在靜脈推注的過程中,必須關(guān)注患者的呼吸以及血氧飽和程度,發(fā)現(xiàn)有緩慢呼吸或抑制呼吸時,必須及時采用人工氣囊輔助通氣、氣管插管等搶救措施[3]。在聯(lián)合地西泮與丙戊酸鈉時,需要及時達到有效的血藥濃度,并給予維持。因為丙戊酸鈉可能導(dǎo)致血液異常、肝臟損傷以及神經(jīng)病征等不良反應(yīng),所以在用藥時,必須對患者的不良癥狀進行實時監(jiān)測,觀察胃腸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)是否發(fā)生不良狀況,并觀察用藥的效果以及反映,其主要包含意識、癲癇發(fā)作類型、性質(zhì)、頻率、部位以及持續(xù)時間。在病情發(fā)作停止之后,立刻為患者評估定向力、記憶力以及判斷力等,并以判斷結(jié)果作為依據(jù)適當(dāng)調(diào)整用藥劑量[4]。

      3.1.2 保持呼吸道通暢

      在床邊監(jiān)護生命體征時,需要密切觀察呼吸機運轉(zhuǎn)的情況以及各個參數(shù)的動態(tài)變化,并及時記錄患者的呼吸節(jié)律、頻率、深淺等,掌握患者血氣分析結(jié)果[5]。重視氣道護理,發(fā)作間隙應(yīng)當(dāng)翻身拍背,給予30°的底坡側(cè)臥位,經(jīng)器官、口鼻導(dǎo)管進行吸痰,強化起到濕化,無人工起到張口呼吸的患者,需要采用雙層濕紗布覆蓋口腔,以防止呼吸道干燥而引發(fā)的痰痂形成,及時的評估氣道痰液的狀況,聽診雙肺,吸出分泌物[6]。

      3.1.3 預(yù)防并發(fā)癥

      因為癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的病程與意識障礙的恢復(fù)時間比較長,患者因為長時間臥床生活自理能力較弱,再加上侵入性導(dǎo)管的置入,患者很容易形成墜積性肺炎、尿路感染以及電解質(zhì)紊亂等。在護理過程,需要強化體溫的監(jiān)測、口腔護理以及尿路護理,預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。

      綜上所述,嚴(yán)密的臨床用藥觀察以及細致的用藥護理,預(yù)防各類并發(fā)癥的發(fā)生,是治療頑固性癲癇持續(xù)狀態(tài)護理的關(guān)鍵,值得臨床

      推廣。

      參考文獻

      [1]黃彩蘭,韋朝陽.丙泊酚治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的效果觀察與護理[J].臨床合理用藥雜志,2015,13(14):145-145.

      [2]蔣學(xué)娟,章丹鳳,劉夕珍,等.23例病毒性腦炎伴癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的護理[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,23(14):2715-2715.

      [3]陳朱瑩,徐笑,黃堅.成人頑固性癲癇持續(xù)狀態(tài)的危險因素、臨床特點、治療及預(yù)后總結(jié)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2015,31(20):219-220.

      [4]郭凡杰,張革琴.預(yù)見性護理在癲癇持續(xù)狀態(tài)患者護理中的應(yīng)用效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(8):2311-2321

      [5]王巍,朱利芳.巨大聽神經(jīng)瘤術(shù)后并發(fā)難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)1例的臨床護理[C]//2015浙江省神經(jīng)外科學(xué)學(xué)術(shù)年會暨浙閩江贛四省神經(jīng)外科學(xué)術(shù)交流會論文匯編.2015.

      [6]林祐成,李莉,龍一鳴.丙泊酚與咪達唑侖對治療難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床觀察研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,51(15):112-114.

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